心电图室内差异性传导阻滞医学PPT课件.ppt

1、室内传导阻滞1内容内容1.前言前言2.右束支传导阻滞右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞左束支传导阻滞4.左前分支阻滞左前分支阻滞5.左后分支阻滞左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗治疗21.前言前言 室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。包括右束支、左束支、左前分支和左后分阻滞。包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿

2、性心脏病、高血压滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。左后分支阻滞常见。32.右束支传导阻滞右束支传导阻滞ECG特点：特点：（1）V1、V2导联导联QRS波呈波呈rsR型型(M型型)（2）V5、V6导联导联QRS波呈波呈qRS型型,S波增宽。波增宽。（3）ST-T改变改变:其方向一般与其方向一般与QRS波终末向量波终末向量方

3、向（即方向（即S波方向）相反，即波方向）相反，即V1、V2导联的导联的ST段压低，段压低，T波倒置，而波倒置，而V5、V6导联导联ST段抬段抬高，高，T波直立。波直立。（4）QRS波时限波时限0.12s 为完全性右束支传导阻为完全性右束支传导阻滞，滞，QRS时限时限0.12s为不完全性右束支传导为不完全性右束支传导阻滞阻滞4完全性右束支传导阻滞5不完全性右束支传导阻滞63.左束支传导阻滞左束支传导阻滞ECG特点：特点：（1）V1、V2导联导联QRS波呈波呈QS型或型或rS型型（2）V5、V6、aVL导联导联R波增宽、顶部粗波增宽、顶部粗钝或有切迹钝或有切迹（3）ST-T改变改变:ST-T方向与

4、方向与QRS主波方向相反，主波方向相反，如如V1导联导联ST段略抬高，段略抬高，T波直立波直立;V5、V6导联导联ST段压低，段压低，T波倒置波倒置。（4）QRS波时限波时限0.12s 为完全性左束支传导阻为完全性左束支传导阻滞，滞，QRS时限时限R;、aVF导联呈导联呈rS型型,S S（3）QRS时限时限S;、aVF导联呈导联呈qR型，型，R R （3）QRS时限时限0.12s 12左后分支阻滞136.双分支阻滞与三分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞 三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支及右束支。双分支阻滞指三

5、分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。特点为两者的结合。14完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞+左前分左前分支阻滞支阻滞15完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞+左后分左后分支阻滞支阻滞167.治疗治疗 慢性束支传导阻滞的病人如无症状，慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。1718