心排血量监测方法课件.ppt
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- 血量 监测 方法 课件
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1、-每搏量每搏量心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力心室壁异常活动心室壁异常活动-VO2COKHB-氧耗(氧耗(ml/min)CaO2-CvO2-I 60Cm t1K-V(TB-TI)A(SI-CI)(SB CB)160 C K-SI CISB CB-(32)CO Set 冰水封闭注射系统冰水封闭注射系统为了提高测定的准确性为了提高测定的准确性,可以应用可以应用CO-Set 的的冰水注射系统冰水注射系统,来来提高信号和噪音的比率提高信号和噪音的比率(简简称信噪比称信噪比)-(33)CO Set 冰水注射系统冰水注射系统间断打冰水间断打冰水,测量心排量所需要的连接测量心排量所需要的
2、连接:心排心排量计算机、肺动脉导管、注射装置、温度探量计算机、肺动脉导管、注射装置、温度探头和电缆头和电缆.-位置位置颜色颜色功能功能远端远端黄色黄色监测肺动脉压监测肺动脉压近端近端蓝色蓝色监测右房压监测右房压气囊阀门气囊阀门红色红色用注射器对气囊用注射器对气囊充气充气,以获得和保以获得和保持楔压持楔压.电热调节电热调节器器连接口连接口白色白色/红色红色距远端距远端4cm,监测监测血温血温-影响因素影响因素CO可能的误差可能的误差%冰水温度误差冰水温度误差1度度温水温度误差温水温度误差1度度指示剂从冰水中拿出指示剂从冰水中拿出15秒秒指示剂从冰水中拿出指示剂从冰水中拿出30秒秒5ml注射液误差
3、注射液误差0.5ml10ml注射液误差注射液误差0.5ml温水注射的同时温水注射的同时,快速输液快速输液呼吸周期影响呼吸周期影响不正确的计算常数不正确的计算常数体外循环之后体外循环之后 1-10 分钟分钟体外循环之后体外循环之后 30 分钟分钟 2.7%7.7%温度增加温度增加0.34 0.16度度温度增加温度增加0.56 0.18度度10%5%CO降低降低30-80%变异率在变异率在29-58%,最高达最高达70%1-100%10-20%最高达最高达9%-PICCO-脉搏指示剂连续心排量测定 VIGILEO -未经校准的脉搏轮廓分析技术-PICCO-脉搏指示剂连续心排量测定 PICCO监测仪
4、是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪(同类设备:LiDCO Plus)。技术原理:结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量,并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。相比于Swan-Ganz,其创伤较小,只需要一根中心静脉导管和动脉导管,无需使用右心导管。-PICCO 的缺点-对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准,并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性,尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示,在全麻或硬膜外麻醉后,测定的CO值比实际低53%;在手术过程中,
5、当牵拉主动脉时,测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下,必须对设备进行校准,否则测定的数值没有临床指导意义。由于在使用PICCO测定心排量时,脉搏轮廓分析是不可或缺的部分,所以当波形改变时,可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确,但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时,重新校准是非常必要的。(如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时)-科室:ICU、麻醉科、EICU(少)用途:监测费用:耗材较贵优点:1.相比于漂浮导管,其创伤 小,技术要求略低 2.监测参数多PICCO-脉搏指示剂连续心排量测定-临床应用临床应用判定指标判定指标缺点缺点液体优化液体优化GED
6、V/ITBV/EVLW/SVV非连续,需打冰盐水;易受心室顺应性的影响;SVV的局限性药物滴定药物滴定病情或用药发生改变时,需频繁校准,否则不准确鉴别诊断鉴别诊断CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用药发生改变时,需频繁校准,否则不准确PICCO-脉搏指示剂连续心排量测定-VIGILEO-未经校准的脉搏轮廓分析技术美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统,是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果,因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量(APCO)监测。(同类设备:LiDCO Rapid)APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法,由Flot
7、rac传感器和Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形,结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得到的SV进行运算分析,从而得到心输出量等血流动力学指标。Flotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法,仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管,也无需热稀释法注射进行校准。-VIGILEO 的缺点:Vigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备,在某种程度上可以将其称为一个“随机数字发生器”。Vigileo虽然是有创的,但其测定的并不是胸腔内的血流,而是腕关节的血流信号。我们知道心排量是在胸腔内,而不在腕关节。脉搏轮
8、廓分析技术测定的是桡动脉内的的压力,而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数(厂家提供),由此计算出心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时,也就是动脉对于低灌注压或是高灌注压做出收缩或舒张反应时,Vigileo测定的数值是不准确的。这是因为Vigileo是一个非校准的设备,其校准只是通过厂家提供的校准常数来完成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的1%,然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%,因此校准常数应该因此而改变,而不能固定为100。-临床应用临床应用判定指标判定指标缺点缺点液体优化液体优化SVV100%机
9、械通气;无心律失常;潮气量大于810ml/kg体重药物滴定药物滴定病情或用药发生改变时,准确度低鉴别诊断鉴别诊断CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用药发生改变时,准确度低VIGILEO-未经校准的脉搏轮廓分析技术-VIGILEO-未经校准的脉搏轮廓分析技术Vigileo监护仪FloTrac 传感器-VIGILEO-未经校准的脉搏轮廓分析技术美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统,是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果,因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量(APCO)监测。(同类设备:LiDCO Rapid)APCO是2005年诞生的血
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