心悸及心脏检查课件.ppt
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- 心悸 心脏 检查 课件
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1、心悸及心脏检查徐州医学院诊断教学实验中心徐州医学院附属医院心内科刘加立心悸 心悸的定义:常见的症状,人们主观上感觉对心脏跳动的不适或心慌感。二.发生的机制 目前尚无满意的解释,与心率、心搏量改变有关。心脏过度活动是其基础。病因和临床表现生理性 剧烈运动后或精神过度紧张 饮酒、浓茶或咖啡后 使用某些药物,如阿托品、氨茶碱等2病理性 心脏病 心律失常 全身性疾病 如贫血、甲亢、感染发热 心脏神经症、神经官能症、更年期综合征,X 综合征等。心脏检查是心血心脏检查是心血管疾病诊断的基管疾病诊断的基本功,通过视、本功,通过视、触、叩、听来发触、叩、听来发现心脏工作的一现心脏工作的一些表现或变化些表现或变
2、化心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线,来自患者的左侧 患者卧位或坐位,检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 inspection 触 诊 palpation 叩 诊 percussion 听 诊 ausculation1.视 诊v检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察v视诊内容:心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动心前区隆起心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于生长发育完成前出现的心脏增大:法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄(儿童期)先天性心脏病先天性心脏病心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起,见于:主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心
3、前区饱满心包积液2.胸廓畸形心尖搏动(apical impulse)概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm3.心尖搏动移位横膈位置的影响(横膈抬高、下移)纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧 心脏增大:LV增大、RV增大、右位心 体位 呼吸:横膈位置改变4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强 生理性:胸壁薄运动、激动病理性:发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱 生理性:胸壁肥厚病理性:扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸
4、5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大(顺钟转向)心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2.触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法右手全手掌手掌掌侧(小鱼际)震颤示指、中指的指腹心尖搏动心脏触诊心脏触诊触诊内容 心尖搏动与心前区搏动 确定心尖搏动的位置 心尖部抬举性搏动:左心室肥厚特征性体征 胸骨左下缘抬举性搏动右心室肥厚 震颤(thrill)心包摩擦感震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制:与杂音相同一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄
5、程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时时 相相部部 位位常常 见见 疾疾 病病收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间ASAS胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间PSPS胸骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间肋间VSDVSD心尖区心尖区重度重度MRMR舒张期舒张期心尖区心尖区MSMS连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间PDAPDA心包摩擦感1.部位:心前区胸骨左缘第3、4肋间为主2.时相:收缩期、舒张期双相3.触诊:粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚4.临床意义3.叩 诊叩诊目的:确定心界的大小及形状 叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小叩 诊二
6、叩诊方法 患者坐位:板指与肋间垂直 患者平卧位:板指与肋间平行 顺序:从清浊注意:叩 诊三叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧:由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上,直至第2肋间 右侧:先叩出肝上界,在其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间叩 诊四心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界改变心脏移位 横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大 表现:心界向左下增大,心腰加深,靴形心 见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现:心界向两侧增大,心尖左上翘,见于:单纯二尖瓣狭
7、窄、肺心病左、右心室增大 表现:心界向两侧增大,称普大心 见于:扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大 表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出,梨形心 见于:二尖瓣狭窄心包积液 表现:坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现:心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素2心脏叩诊心脏叩诊叩诊附图2心脏的心脏的绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界和相对浊音界返回返回叩诊附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置叩诊心脏浊音界时板指的位置返回返回叩诊附图4右(右(cm)肋间肋间左(左(cm)2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界返回返
8、回叩诊附图5心脏各部在胸壁的投影心脏各部在胸壁的投影返回返回二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣狭窄梨形心见:双心影,第三弓见:双心影,第三弓返回返回返回返回听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾听诊体位:平卧位听诊体位:平卧位听诊体位:听诊体位:坐位前倾坐位前倾听听 诊诊听诊体位:听诊体位:左侧卧位左侧卧位听听 诊诊 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序听 诊心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位及其听诊部位3.听诊内容心率心律:早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音听 诊心 率 成人:60100次/分 婴幼儿150次/分 窦性心动过速 窦性心动过缓心 律 正常表
9、现 期前收缩 心房颤动心 音S1:产生原理房室瓣关闭 听诊特点音调较钝、强度较响、历时较长,与心尖搏动同时出现,心尖最响2.S2:产生原理半月瓣关闭 听诊特点音调较高、强度较弱、历时较短,与心尖搏动不同时出现,心底最响3.S3:产生原理S2后0.12-0.18秒,心室快速充盈 听诊特点音调较低、强度较轻、历时更短,局限于心尖部及其内上方,仰卧及呼气末清楚。健康儿童及青少年可及4.S4:产生原理S1前0.1秒,心房收缩 听诊特点音调低、弱,心尖部及其内侧较明显,为病理性心音的鉴别见下表标志标志机制:瓣机制:瓣膜起源学膜起源学说说特特 点点音调音调 强度强度性性质质历时历时心尖心尖搏动搏动最响部位
10、最响部位S1S1心室收心室收缩开始缩开始二、三尖二、三尖瓣关闭瓣关闭较低较低 较响较响较较钝钝较长较长0.1s0.1s同时同时心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒张开始张开始主、肺动主、肺动脉瓣关闭脉瓣关闭较高较高较较S S1 1低低较较S S1 1清清脆脆较短较短0.08s0.08s之后之后心底部心底部S3S3舒张早舒张早期期S S2 2之之后后0.12 0.12-0.18s-0.18s血流冲击血流冲击心室壁心室壁低低弱弱重重浊浊低低钝钝短短0.04s0.04s心尖部及心尖部及内上方,内上方,呼气末呼气末S4S4S S1 1之前之前(收缩(收缩期前)期前)心房收缩心房收缩震动震动 低低很弱很弱沉
11、沉浊浊心尖部及心尖部及内侧内侧正常心音n通常只能听到S1和S2nS1和S2的区别:心音的性质:最响部位:时间间隔:与心尖搏动的关系:心音改变 心音强度改变 心音性质改变 钟摆律或胎心律 心音分裂 S1分裂生理 儿童与青少年病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等 S2分裂生理 儿童与青少年病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长心音强度改变S1改变 S1增强:二尖瓣狭窄心肌收缩力增强:高热、贫血、甲亢二S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长心肌收缩力增强:心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭三S1强弱不等房颤完全性房室传导阻滞(大炮音)3.S23.S2减弱减弱n原理:原理:
12、源于循环阻力减少或血流量减少、瓣源于循环阻力减少或血流量减少、瓣膜病变膜病变nA2A2减弱:减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全nP2P2减弱:减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不全2.S22.S2增强增强n原理:原理:源于循环阻力增加或血流量增加源于循环阻力增加或血流量增加nA2A2增强:增强:高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化nP2P2增强:增强:肺心病、左向右分流的先心病、二肺心病、左向右分流的先心病、二尖瓣狭窄尖瓣狭窄心音强度改变S2改变 S2=A2+P2心音性质改变心肌病变S1减弱、性质改变 S1与S2相似单音律单音律若收缩期舒张期若收缩期舒张期钟摆律
13、或胎心律钟摆律或胎心律心音分裂S1分裂:心尖和胸骨左下缘易闻及定义:定义:临床意义:临床意义:心音分裂S2分裂:肺动脉瓣区明显临床意义:临床意义:生理性分裂(吸气性)生理性分裂(吸气性)心音分裂S2分裂:肺动脉瓣区明显临床意义:临床意义:病理性分裂病理性分裂通常分裂通常分裂固定分裂固定分裂反常分裂反常分裂S2分裂生理性分裂通常分裂(P2落后于A2)右室射血延长完右肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄左室射血缩短二尖瓣关闭不全室间隔缺损3.固定分裂房间隔缺损4.反常分裂(逆分裂 即A2落后于P2)完左主动脉瓣狭窄重度高血压S2分裂额外心音舒张期额外心音 奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷
14、射音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音医源性额外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音收缩期额外心音收缩早期喷射音 收缩早期紧随第一心音之后,音调高而锐清脆短促,呈爆裂样声音。心底部听诊 机制:主、肺动脉扩张;主、肺动脉高压;主、肺动脉瓣狭窄肺动脉收缩期喷射音:肺动脉瓣区,呼气时响主动脉收缩期喷射音:主动脉瓣区最响,可传向心尖,不受呼吸影响收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音非喷射性,性质与前相同心尖及稍内侧最清楚,常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音=二尖瓣脱垂综合征舒张期额外心音 奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在100次以上。与S1、S2
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