手术演示病例课件.pptx

1、手术演示病例 男，62岁 主诉：左侧肢体活动不灵2个月 现病史：2个月前无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，伴言语不清，就诊于外院，予rtPA静脉溶栓治疗，治疗后 症状缓解，住院期间行DSA，为进一步治疗来诊 既往史：体健 个人史：吸烟史30年，15支/日；饮酒史30年，500毫升/日日病史简介 BP:12070mmHg，双颈动脉及双锁骨上窝未闻及杂音 神经系统：神清，语明，右利手，定时、定向、近期记忆力下降定时、定向、近期记忆力下降，眼球活动充分，左侧面纹略浅左侧面纹略浅，伸舌左偏，伸舌左偏，四肢肌力级，双侧Babinski征（-）体格检查头CT（2017年9月19日，外院）：未见出血头DW

2、I（2017年9月19日，外院）：右侧颞叶、顶叶、侧脑室旁高信号DSA（2017-9-26，外院）：RICA起始段闭塞，RECA通过OA向RICA虹吸段以远代偿DSA：LICA C1段粥样硬化斑块，管腔狭窄率98%，长度25mm，左ACA双干DSA：LVA 起始部粥样硬化斑块，管腔狭窄98%，长度6mmDSA：RVA起始部轻度狭窄头CT：右侧颞叶、顶叶、侧脑室旁脑梗塞CTP:右侧颈内动脉供血区TTP，MTT延长，CBF、CBV下降，为梗死前2期TCD：1.双侧颈内动脉重度狭窄（闭塞不除外），双侧眼动脉开放；2.基底动脉流速加快（代偿？）确定诊断 定位诊断：右侧颈内动脉系统 定性诊断：脑梗塞 右侧颈内动脉闭塞 左侧颈内动脉C1段重度狭窄 左侧椎动脉开口部重度狭窄 病因：大动脉粥样硬化性治疗方案 目前治疗：拜阿司匹林联合氯吡格雷片双联抗血小板聚集 他汀降脂及稳定斑块手术指征：患者右侧颈内动脉系统灌注不良，影像学提示左侧颈内动脉起始段及左椎动脉开口部重度狭窄，为防治低灌注及急性闭塞病变 拟手术方案：行左侧颈内动脉C1段重度狭窄支架成形术+左椎动脉开口部重度狭窄支架成形术