心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用课件.ppt

1、心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用常用口服降糖药物的特点双胍类常用为二甲双胍，可以使HbA1c下降1%2%，并可减轻体重禁用于肾功能不全：血肌酐水平 男性132.6mol/L（1.5mg/dl）女性123.8mol/L（1.4mg/dl）或者肾小球滤过率（GFR）50 mlmin1.73m-2的CKD患者时无需调整剂量，当GFR在3050 mlmin1.73m-2时减量至50 mg每日1次，GFR10.0mmol/L，可使用胰岛素为基础的治疗方案，使血糖水平控制在7.810.0mmol/L 应激情况下可出现暂时性血糖升高，必要时行OGTT明确PCI治疗 接受PCI的患者使用造影剂前可不停用二

2、甲双胍但应监测肾功能，若48h内肾功能恶化，应停止使用二甲双胍，直至肾功能恢复基础水平，方可恢复使用CABG 围手术期不推荐口服降糖药，应使用胰岛素治疗心力衰竭 急性心力衰竭伴有缺氧情况，禁用双胍类药物、噻唑烷二酮类药物 慢性心力衰竭需根据肾功能、血氧状态以及基础心功能等情况，选择应用口服降糖药，应注意监测血清乳酸水平和血气分析指标 心功能纽约分级级患者，应避免使用噻唑烷二酮类药物 DPP-4抑制剂在心功能级临床试验有限，级无临床经验，故心力衰竭应慎用或禁用心血管疾病肾功能不全心血管疾病和糖尿病常合并慢性肾脏病瑞格列奈、利格列汀在肾功能不全时无需减量二甲双胍GFR4559mlmin1.73m-

3、2应减量，GFR45mlmin1.73m-2 禁用-糖苷酶抑制剂在GFR30mlmin1.73m-2 时禁用其他其他阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）尽可能选用不增加体重的药物 由于OSAHS已发生夜间缺氧，对于低氧血症严重患者慎用或禁用双胍类药物老年糖尿病 应考虑是否发生过心血管疾病、低血糖、微血管并发症等 生活自理者：HbA1c 为7%7.5%生活无法自理者：HbA1c 为8%为宜 对虚弱患者：可放宽至HbA1c 为8.5%为宜 治疗更需要针对性，个体化用药主要参考文献 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识J.中华内科杂志，2014，53（10）:833 糖尿病肾病防治专家共识（2014）J.2014,6（11）：792 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识J.中国糖尿病杂志，2013，21（10）：865 糖尿病药物临床治疗中外新进展J.中外医疗2013，30不同肾功能分期患者口服降糖药选择一览表