教学课件：《妇产科护理》.ppt

1、妇产科护理学内容概览妇产科护理的性质及内容1妇产科护理的学习目的及方法2妇产科护理的发展趋势3妇产科护士应具备的素质4第一章第一章 绪论绪论一、妇产科护理的性质及内容妇产科护理的性质妇产科护理的性质1、妇产科护理学是做什么的？一、妇产科护理的性质及内容2、妇产科服务对象一、妇产科护理的性质及内容u妇产科护理内容妇产科护理内容1、孕产妇的护理2、妇科疾病病人的护理3、计划生育指导4、妇女保健二、妇产科护理的学习目的及方法u妇产科护理的学习目的妇产科护理的学习目的1、掌握现代妇产科护理理论和技能，发挥护理特有职能，为病人提供解除痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。2、为健康

2、女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。二、妇产科护理的学习目的及方法u妇产科护理的学习方法妇产科护理的学习方法系统理论学习（理论知识）毕业实习（实践能力）二、妇产科护理的学习目的及方法（1 1）毕业实习的内容和目的）毕业实习的内容和目的 在护理带教老师的指导下，针对病人提供个体化的整体护理，通过临床护理实践，进一步培养和提高实际工作能力，正确应用护理程序科学管理病人，为生命各阶段不同健康状况的女性提供优质全方位的护理服务。二、妇产科护理的学习目的及方法（2 2）本学科的重要任务）本学科的重要任务 培养复合型护理人才三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理发展妇产科护理发展1、国际 大约在公

3、元前1500年，古埃及古医书中就有关于民间对分娩、流产、产科阵痛处理及妊娠诊断方法等描述。三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理发展妇产科护理发展2、我国 公元前12001300年间，甲骨文撰写的卜辞中就有王妃分娩时染病的记载。至近代，分娩场所由家庭转移到医院，一批受过专业训练、具备特殊技能的护理人员参与产科的护理工作。三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理起源妇产科护理起源 自有人类以来，即有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科护理雏形。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学1、护理模式以整体人的健康为中心以整体人的健康为中心以病人为中心以病人为中心以疾病为中心以疾病

4、为中心三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学2、护理场所及内容 护理场所逐渐由医院扩大到社会和家庭，护理内容扩大到系统化整体护理。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学3、以家庭为中心的产科护理（1）内容 确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学（2）优点有利于建立养育和亲密的家庭关系易于完成父母的角色转变父母及新生儿之间易建立积极的相互依附关系（亲子关系）减少并发症 三、妇产

5、科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学（3）应用 我国各地普遍建立“爱婴医院”，开展“温馨待产”、“母婴同室”，提供类似家庭环境的待产和分娩机构。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学四、妇产科护士应具备的素质u医德修养、专业技术及综合素质医德修养、专业技术及综合素质u交往能力及协调能力交往能力及协调能力u语言及文字表达能力语言及文字表达能力u道德情感及同情心道德情感及同情心u仪表端庄及护理服务质量仪表端庄及护理服务质量本章思考题1、什么是妇产科护理学？怎么样去学习？2、现代妇产科学的护理模式？妇产科护理学内容概览第一节 女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性生殖器三

6、、女性生殖器官的邻近器官四、女性生殖器官的血管、淋巴和神经第二节 女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点二、卵巢的周期性变化及其功能三、子宫内膜周期性变化及月经四、月经周期的调节第二章第二章 女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖一、骨盆一、骨盆（一）骨盆的组成1、骨盆的骨骼2、骨盆的关节骶骨、尾骨和左右两块髋骨。耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。3、骨盆的韧带骶棘韧带和骶结节韧带。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（二）骨盆的骨性标志1、骶骨岬：骨盆内测量的重要依据点；2、坐骨棘：分娩时衡量胎先露下降的重要标志；3、耻骨弓：耻骨角正常值90100

7、，反映骨盆出口横径的宽度；4、坐骨结节：髋骨最低点；5、髂嵴：骨盆外测量的重要依据点。第一节 女性生殖系统解剖（三）骨盆的分界 骨盆以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，分为上、下两部分。假骨盆：又称大骨盆。真骨盆：又称小骨盆，即骨产道。第一节 女性生殖系统解剖（三）骨盆的平面和径线1、入口平面（1）前后径：又称真结合径，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切。（2）横径：正常值平均13cm。（3）斜径：左右各一，正常值平均12.75cm。第一节 女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆入口平面的四条径线第一节 女性生殖系统解剖2、中骨盆平面（1）前后径：正常值平均11

8、.5cm。（2）横径：也称坐骨棘间径，正常值平均10cm。第一节 女性生殖系统解剖3、出口平面（1）前后径：正常值平均11.5cm。（2）横径：正常值平均9cm。（3）前矢状径：正常值平均6cm。（4）后矢状径：正常值平均9cm。第一节 女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆出口平面的四条径线第一节 女性生殖系统解剖（五）骨盆轴及骨盆倾斜度1、骨盆轴 连接骨盆各假想平面中心点的曲线，又称产轴。2、骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度称骨盆倾斜度，一般为60。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（六）骨盆的类型 女型骨盆（最常见）、扁平型骨盆、类人猿型

9、骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一节 女性生殖系统解剖二、女性外生殖器二、女性外生殖器（一）外生殖器 包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭。l阴道前庭 阴道口与阴唇系带之间形成一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。此区域内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（二）内生殖器1、阴道 阴道后穹隆最深，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿或出血。2、子宫 解剖学内口及组织学内口。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖l子宫韧带（1）圆韧带：维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：维持子宫于盆腔正中位置。（3）主韧带：

10、又称宫颈横韧带，可固定宫颈位置，是保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接维持子宫前倾位置。第一节 女性生殖系统解剖3、输卵管 长约814cm，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。4、卵巢 卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶,有血管和神经出入，称卵巢门。成年妇女卵巢呈灰白色，重56g，大小4cm3cmlcm；绝经后卵巢萎缩变小变硬。第一节 女性生殖系统解剖三、女性生殖器的邻近器官三、女性生殖器的邻近器官 包括尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神经四、女性生殖器的血管、淋巴和神经（一）血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来

11、自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。（二）淋巴与神经 淋巴分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器主要由交感神经与副交感神经支配。第二节 女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点一、女性一生各阶段的生理特点时间时间特点特点新生儿期出生后4周泌乳、假月经等生理现象儿童期出生满4周后到12岁左右乳房和内、外生殖器开始发育，女性特征开始出现青春期1019岁（WHO）体格发育加速，第一性征发育，第二性征出现，月经来潮。月经初潮是青春期的重要标志性成熟期从18岁开始，历时30年卵巢周期性排卵，月经规律，生殖功能旺盛绝境过渡期始于40岁以后卵巢功能逐渐衰退，常出现无

12、排卵性月经；雌激素水平降低，出现绝经综合征绝境后期绝经后的生命时期卵巢间质内分泌功能衰退，体内雌激素明显下降，生殖器官进一步萎缩第二节 女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化及其功能二、卵巢的周期性变化及其功能（一）卵巢的周期性变化1、卵泡发育和成熟2、排卵3、黄体形成和退化（二）卵巢的功能 卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二节 女性生殖系统生理雌激素孕激素子宫肌促进发育，肌层增厚；收缩加强，提高对缩宫素敏感性松弛，降低对缩宫素敏感性子宫内膜 增生期变化增生基础上转为分泌期宫颈宫口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉丝度长宫口闭合，黏液分泌减少，黏稠，拉丝易断输卵管促进节律性收缩抑制节律性收缩阴道

13、促进上皮细胞增生、角化；糖原增多上皮细胞脱落加快乳房促使乳腺管增生，乳头乳晕着色促进乳腺腺泡发育下丘脑-垂体正、负反馈调节月经中期增强雌激素的正反馈作用；黄体期有负反馈作用其他促进第二性征发育；促进水、钠潴留；促进骨中钙、磷沉积使基础体温升高0.30.5；促进水、钠排泄第二节 女性生殖系统生理（二）月经1、正常月经临床表现 初潮年龄多为1314岁。月经周期一般为2135日，平均28日。经期一般为27日。正常经量为3050ml，超过80ml称为月经过多。2、月经血特点 呈碱性，暗红色，无臭味，黏稠不凝固。经血中含血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落阴道上皮细胞。3、月经期健康教育第二节 女性生殖系

14、统生理四、月经周期的调节四、月经周期的调节 主要在中枢神经系统控制下，通过下丘脑-垂体-卵巢轴，控制女性发育、月经周期等。本章思考题1、骨盆的标志有哪些？2、子宫有哪些韧带？各韧带的作用？3、正常月经临床表现？妇产科护理学内容概览第一节 妊娠生理第二节 妊娠期母体的变化第三节 妊娠期妇女的护理第四节 妊娠期孕妇的管理第五节 评估胎儿健康的技术第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理一、受精与着床一、受精与着床受精卵着床条件：透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡与子宫内膜发育同步孕妇体内有足量孕酮。蜕膜：底蜕膜；包蜕膜；真蜕膜第一节 妊娠生理第一节 妊娠

15、生理二、胎儿各阶段发育特征二、胎儿各阶段发育特征时期时期特征特征4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，B超可见早期心脏搏动12周末外生殖器已发育，部分可辨出性别16周末从外生殖器可确认胎儿性别；胎儿开始出现呼吸运动；头皮长出毛发，皮肤深红色，无皮下脂肪；部分孕妇自觉胎动20周末皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。临床可听到胎心音24周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动。生后易患特发性呼吸窘迫综合征32周末皮肤深红，面部毳毛已脱落，睾丸下降，生活力尚可36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，面部褶皱消

16、失。睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。生活力良好40周末发育成熟，身长约50cm，体重约3400g。胎头双顶径9.0cm。皮肤粉红色，皮下脂肪多。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活第一节 妊娠生理胎儿身长、体重计算方法妊娠20周前，胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；体重（g）=妊娠月数的立方2。胎儿体重（g）=宫底高度（厘米数）腹围（厘米数）200g妊娠20周后，胎儿身长（cm）=妊娠月数5；体重（g）=妊娠月数的立方3。第一节 妊娠生理三、胎头结构及足月头径线三、胎头结构及足月头径线第一节 妊娠生理四、胎头附属物的形成及其功能四、胎头附属物的形成及其功能（一）胎盘1、胎盘的构成底蜕

17、膜、叶状绒毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盘结构足月胎盘为圆形或椭圆形，重450650g，直径1620cm，厚13cm，中央厚，边缘薄。3、胎盘的血液循环第一节 妊娠生理4、胎盘的功能气体交换、供应营养物质、排出代谢产物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶及耐热性碱性磷酸酶。第一节 妊娠生理（二）胎膜（三）脐带（四）羊水l羊水量及性状妊娠8周，羊水量仅510ml，澄清无色。妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。第二节 妊娠期母体的变化一、生理变化一、生理变化l子宫为生殖系统变化最大的部分。1、宫体增大变软、右旋、无痛性收缩，子宫动脉至妊娠足月变直。2、

18、子宫峡部拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段。3、宫颈肥大变软，呈紫蓝色。形成黏液栓。l乳房蒙氏结节及初乳表现。第二节 妊娠期母体的变化l血液及循环系统的变化妊娠6周血容量开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加40%45%，平均增加1450ml。血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，出现血液稀释。还可出现仰卧位低血压综合征。二、心理变化二、心理变化惊讶和震惊、焦虑和矛盾、接受、情绪波动、内省。第三节 妊娠期孕妇的护理一、护理评估一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1、早期妊娠表现停经、早孕反应（停经6周出现，妊娠12周自行消失）、盆腔检查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表现l子宫增大第三节

19、妊娠期孕妇的护理妊娠周数手测子宫高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.321.4）cm24周末脐上1横指24（22.025.1）cm28周末脐上3横指26（22.429.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.332.0）cm36周末剑突下2横指32（29.834.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.035.3）cm第三节 妊娠期孕妇的护理3、胎产式、胎先露、胎方位（1）胎产式第三节 妊娠期孕妇的护理（2）胎先露（头先露和臀先露）第三节 妊娠期孕妇的护理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余为异常胎位。二、护理诊断二

20、、护理诊断焦虑与知识缺乏。三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施基础护理、孕期监护、症状护理、心理护理及健康教育。五、护理评价五、护理评价第四节 妊娠期孕妇的管理一、产前检查时间一、产前检查时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周内建立母子保健手册。未发现异常者，于妊娠20周开始进行系统产前检查，妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。二、首次产前检查的内容和方法二、首次产前检查的内容和方法l推算预产期按末次月经（LMP）日期推算预产期（EDC）。从LMP来潮的第一日算起，月

21、份减3或加9，日数加7（农历加14）。第四节 妊娠期孕妇的管理l四步触诊法第四节 妊娠期孕妇的管理l骨盆测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值2326cm。髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值为2528cm。骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，为骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢状径：正常值89cm。耻骨弓角度。正常值为90，小于80为异常。第四节 妊娠期孕妇的管理骨盆内测量骶耻内径：即对角径（DC），正常值12.513cm。该值减去1.52cm即为骨

22、盆入口前后径（真结合径）的长度。坐骨棘间径：正常值为10cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。食指置于阴道内，在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（约5.56cm）为正常。三、复诊与护理评价三、复诊与护理评价第五节 评估胎儿健康的技术一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断二、胎儿功能情况监护二、胎儿功能情况监护l胎心率监测1、胎心率基线及摆动第五节 评估胎儿健康的技术2、胎心率减速（早期减速、变异减速及晚期减速）第五节 评估胎儿健康的技术l预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。三、胎盘功能检查三、胎盘功能检查l胎动：10次12小时，提示

23、胎盘功能低下。lE3：E315mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，10mg/24h为危险值，提示胎盘功能低下。lHPL：足月妊娠HPL值为411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。lOCT：阳性提示胎盘功能减弱。l其他：B超行胎儿生物物理监测、阴道脱落细胞检查。第五节 评估胎儿健康的技术四、胎儿成熟度检查四、胎儿成熟度检查1正确推算妊娠周2尺测耻上子宫长度及腹围3B超测胎头双顶径：8.5cm，提示胎儿成熟。4羊水检查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎儿肺成熟。（2）胆红素值OD4500.02，提示胎儿肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg

24、%），提示胎儿肾成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。（5）脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。本章思考题1、胎儿各阶段发育特征？2、胎盘由什么构成？3、妊娠羊水量及性状变化？4、妊娠期母体子宫变化？5、四步触诊法的操作步骤？妇产科护理学内容概览第一节 决定分娩的因素第二节 枕先露的分娩机制第三节 临产的临床诊断及产程分期第四节 分娩期各产程产妇的护理第五节 分娩镇痛护理第四章第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 决定分娩的因素一、分娩及相关概念一、分娩及相关概念妊娠满28周及以后，胎儿及附属物从临产开始到由母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不

25、满37足周分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。第一节 决定分娩的因素二、决定分娩的因素二、决定分娩的因素（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌与膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1、宫缩l节律性第一节 决定分娩的因素l缩复作用宫缩时子宫体肌纤维缩短变宽，间歇期不能恢复至原长度而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来越短、越宽，称为缩复作用。l对称性l极性宫底部收缩力强度为子宫下段的2倍。第一节 决定分娩的因素（二）产道2、其他产力腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力。1、骨产道2、软产道软产

26、道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。（1）子宫下段的形成第一节 决定分娩的因素第一节 决定分娩的因素（2）宫颈的变化l宫颈管消失于宫颈口扩张l阴道、会阴及骨盆底的变化（三）其他因素l胎儿胎儿大小、胎位及胎儿畸形。l产妇精神心理因素第二节 枕先露的分娩机制u枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出抬头衔接抬头俯屈第二节 枕先露的分娩机制胎头内旋转胎头仰伸胎头外旋转胎肩娩出第三节 临产的临床诊断及产程分期分娩前12周，孕妇出现不规律子宫收缩，称假临产。其特点为：宫缩持续时间短（30秒），不恒定，间歇时间长，不规律，强度不增加。腹痛轻，

27、集中在下腹部，不伴随宫颈管消失和宫口扩张。夜晚出现，清晨消失。强镇静剂能抑制。一、先兆临产一、先兆临产（一）假临产（二）见红临产前2448小时宫颈内口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈管黏液栓混合排出，称为见红，是比较可靠的分娩先兆。第三节 临产的临床诊断及产程分期（三）胎儿下降感临产前12周，胎先露入盆，子宫底下降，孕妇感觉上腹部压迫感消失，呼吸顺畅，进食量增加。但尿频再次出现。二、临产的诊断二、临产的诊断规律并逐渐增强的子宫收缩（持续30秒或以上，间歇56分钟），伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。三、产程分期三、产程分期产程分期产程分期初产妇初产妇经产妇经

28、产妇第一产程1112小时68小时第二产程12小时数分钟至1小时第三产程515分钟，不应超过30分钟第四节 分娩期各产程产妇的护理1、健康史2、身体状况一般情况（宫缩间期及宫缩期血压变化）、规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降及破膜。3、心理-社会状况及辅检一、第一产程产妇的护理一、第一产程产妇的护理（一）护理评估（二）护理诊断及目标l诊断：疼痛、舒适改变及焦虑。l目标第四节 分娩期各产程产妇的护理1、基础护理（三）护理措施2、产程监护l宫口扩张曲线产程图第四节 分娩期各产程产妇的护理l胎先露下降程度标志第四节 分娩期各产程产妇的护理（1）指导排尿和排便3、执行医嘱（2）肛门和阴道检查4、症状及心理护

29、理（四）护理评价第四节 分娩期各产程产妇的护理（一）护理评估二、第二产程产妇的护理二、第二产程产妇的护理1、健康史2、身体状况l胎头拨露：随产程进展，会阴体膨隆变薄，阴唇张开，肛门松弛。宫缩时胎头露出于阴道口，间歇期又缩回阴道内，称为胎头拨露。l胎头着冠：经几次胎头拨露，当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。3、其他（心理-社会状况及辅检）第四节 分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断与目标l护理诊断：有母儿受伤的危险；焦虑与恐惧；知识缺乏。l护理目标（三）护理措施1、基础护理2、产程监护l指导产妇屏气正确使用复压是缩短第二产程的关键。3、接生准备l外阴冲洗（温肥皂水）

30、顺序下腹部、阴阜、大腿内上13、大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、肛门。第四节 分娩期各产程产妇的护理l外阴消毒（0.1%苯扎溴铵液或0.5%碘伏）顺序小阴唇、大阴唇、阴阜、下腹部、大腿内上13、会阴、肛周、肛门。第四节 分娩期各产程产妇的护理4、接生护理l接产步骤脐带绕颈的处理第四节 分娩期各产程产妇的护理5、心理护理及健康教育（四）护理评价三、第三产程产妇的护理三、第三产程产妇的护理（一）护理评估l胎盘剥离胎盘完全剥离的征象有：宫体变硬呈球形，下段扩张，宫体呈狭长形，宫底升高达脐上阴道少量出血外露在阴道口的脐带自行向下延长用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩第四

31、节 分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断潜在并发症、有父母不称职的危险。（三）护理目标（四）护理措施l新生儿Apgar评分体征0分1分2分每分钟心率0100次100次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红第四节 分娩期各产程产妇的护理l处理脐带气门芯结扎法及棉线结扎法。l协助胎盘娩出第四节 分娩期各产程产妇的护理l预防产后出血若有产后出血高危因素产妇，遵医嘱在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1020U，或在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入0.9%氯化钠20ml，内加缩宫素10U，促使胎盘迅速剥离减少出血。l产房留观内

32、容子宫收缩、宫底高度；阴道流血量；膀胱充盈情况；会阴及阴道有无血肿；测量血压、脉搏。（四）护理评价第五节 分娩镇痛护理l导乐分娩指一位有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是在整个分娩过程中持续地给予生理上的支持、帮助及精神上的安慰和鼓励，使产妇感到舒适、安全，顺利完成分娩过程。l拉梅兹分娩镇痛法助产和护理人员指导产妇呼吸和放松技巧并帮助产妇划线式按摩。l药物性镇痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考题1、决定分娩的因素有哪些？2、先兆临产的特点？3、产程分期及各期所需时间？4、试绘出第一产程的产程图。5、简述Apgar评分内容。妇产科护理学内容概

33、览第一节 正常产褥期产妇的护理第二节 母婴同室及管理第三节 围生期母儿的管理第五章第五章 正常产褥期孕妇的护理正常产褥期孕妇的护理第一节正常产褥期孕妇的护理一、产褥期的概念一、产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。二、护理评估二、护理评估生殖系统子宫复旧子宫复旧子宫自胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。评估子宫复旧情况，正常为：胎盘娩出后，子宫底脐下1指，子宫圆而硬。产后第1日，宫底略升至脐平，以后每日下降12cm，产后10日子宫降入骨盆腔内。第一节正常产褥期孕妇的护理恶露

34、的种类恶露的种类血性恶露（又名红色恶露）：量多，色鲜红，含大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续34日。浆液性恶露：色淡红似浆液，含较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液、细菌、少量红细胞及白细胞。持续10日左右。白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续23周。正常恶露：有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约250500ml。第一节正常产褥期孕妇的护理乳房的泌乳乳房的泌乳初乳：产后7日内分泌的乳汁。淡黄色，质稠，含丰富的蛋白质、-胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。过渡乳：产后714日分泌的乳汁。蛋白质含

35、量逐渐减少，脂肪及乳糖含量逐渐增多。成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。呈白色，蛋白质约占2%3%，脂肪约占4%，糖类约占8%9%，无机盐约占0.4%0.5%，还有维生素等。第一节正常产褥期孕妇的护理生命体征生命体征产后24小时内体温可略升高，但一般不超过38。产后34日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.839发热，称为泌乳热，一般持续416小时即下降，不属病态。呼吸深慢，1416次/分。脉搏略缓慢，5060次/分。血压平稳。三、护理诊断三、护理诊断1疼痛 与会阴伤口痛、产后宫缩痛等有关。2知识缺乏 缺乏产褥期保健知识。3母乳喂养无效 与母乳喂养技能不熟练有关。4.有感染的危险第一

36、节正常产褥期孕妇的护理四、护理目标四、护理目标1产妇自诉疼痛减轻。2产妇能叙述产褥期保健知识。3产妇母乳喂养成功。4.产妇生命体征正常，未发生产褥感染等并发症。第一节正常产褥期孕妇的护理四、护理措施四、护理措施l排尿护理出现排尿困难可选用以下方法：诱导排尿：温开水冲洗尿道外口，让产妇听流水声；热敷下腹部（24小时内禁用）；按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；针刺关元、三阴交等穴位；遵医嘱肌注甲硫酸新斯的明1mg；以上方法无效时，予以导尿，注意无菌操作，必要时留置尿管12日，遵医嘱用抗生素。第一节正常产褥期孕妇的护理l会阴护理每日用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴2次，保持会阴清洁干燥，大便后及时擦洗。会阴水

37、肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日23次，每次20分钟。产后24小时后可用红外线照射。外阴血肿，较小者于产后24小时后局部热敷或红外线灯照射，较大者配合医生切开处理。会阴有缝线者，嘱产妇健侧卧位，每日观察伤口有无渗血、红肿、硬结及分泌物，愈合良好者产后35天拆线，若伤口感染，应提前拆线引流或扩创处理，并定时换药。产后710日起可用1:5000高锰酸钾坐浴。第一节正常产褥期孕妇的护理l产后检查3次，分别在产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇饮食、睡眠、大小便及心理状况；了解哺乳及新生儿情况，检查乳房；观察子宫复旧、恶露；检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口等情况，发现异常，及时指导、处理。1

38、、产后访视2、产后健康检查嘱产妇带新生儿产后6周到医院行健康检查。第一节正常产褥期孕妇的护理六、护理评价六、护理评价1产妇产后血压、脉搏正常。2产妇产后及时排尿、排便。3产妇母乳喂养成功，新生儿体重正常增长。4.产妇积极参与新生儿护理及自我护理，表现自信与满足。第二节母婴同室及管理一、母婴同室的概念一、母婴同室的概念指将新生婴儿和母亲24小时安置在一个房间里，每天分离不超过1小时。这种措施一般适用于正常足月儿及1500g以上的早产儿。期间由母亲自己照顾婴儿的喂养、保暖、换尿布等，医疗和其他的操作每天分离不超过1小时。第二节母婴同室及管理二、母乳喂养二、母乳喂养l成功母乳喂养措施新生儿出生30分

39、钟内开始哺乳；协助母亲选择最舒适的体位哺乳；哺乳前先洗净双手后用温开水擦洗乳房和乳头，并刺激新生儿觅食反射张口；让新生儿含住乳头和大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；每次哺乳吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出；哺乳结束时，轻按新生儿下颌使空气进入其口腔后，将乳头和乳晕轻轻抽出；哺乳完毕，将新生儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部排出空气；除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；实行母婴同室，按需哺乳；哺乳时应保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶头或奶头为婴儿的安慰物，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。第二节母婴同室及管理l哺乳期异常情况的乳房护理1乳胀2乳汁分泌不足：采用针刺疗法或中药催奶

40、3乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂抹在乳头乳晕上。重者可用吸乳器或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂，于下次哺乳前洗净。4退乳：遵医嘱给予己烯雌酚退乳。也可用生麦芽6090g水煎茶饮，每日1剂，连服3日，协助退乳。第二节母婴同室及管理二、母婴同室的管理二、母婴同室的管理第三节围生期母儿的护理一、围生期的时间一、围生期的时间国际上围生期的定义有以下4种。我国目前采用围生期。种类种类时间时间围生期从妊娠满28周至产后1周（即胎儿体重1000g或身长35cm）。围生期从妊娠满20周至产后4周（即胎儿体重500g或身长25cm）围生期从妊娠满28周至产后4周

41、（即胎儿体重1000g或身长35cm）围生期从胚胎形成至产后1周第三节围生期母儿的护理二、围生期保健的意义二、围生期保健的意义降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率，提高母儿健康水平和人口素质。第三节围生期母儿的护理三、围生期保健内容三、围生期保健内容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、产褥期保健本章思考题1、子宫复旧的具体表现?2、恶露的种类及持续时间？3、产褥期乳房的泌乳表现？4、我国围生期采用的是哪一种国际围生期标准，具体指哪一段时间？5、如何成功进行母乳喂养？妇产科护理学内容概览第一节 妊娠时限异常孕妇的护理第二节 异位妊娠孕妇的护理第三节 妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理第六章第六

42、章 异常妊娠孕产妇的护理异常妊娠孕产妇的护理第四节 妊娠高血压疾病孕妇的护理第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理第六节 高危妊娠孕产妇的护理第一节妊娠时限异常孕妇的护理一、流产一、流产（一）概述妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周以前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。早期流产常先有出血后有腹痛。（二）护理评估1、健康史胚胎及母体因素2、身体状况流产的分型第一节妊娠时限异常孕妇的护理分型分型表现表现先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，常少于月经量，继之出现下腹部轻微胀痛，有时无腹痛难免流产阴道流血增多，下腹痛加剧，已破膜者见阴道流

43、水不全流产残留组织影响宫缩，致阴道流血不止，有时可大出血甚至休克完全流产阴道流血少或停止，腹痛消失稽留流产早孕反应消失，部分出现过先兆流产症状，子宫不再增大反而缩小。妊娠中期孕妇感胎动消失习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。流产合并感染发热、下腹痛、阴道排臭液等，严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克第一节妊娠时限异常孕妇的护理3、心理-社会状况及辅检（三）护理诊断及评价组织灌注量不足、有感染的危险、焦虑。（四）护理措施l执行医嘱治疗原则第一节妊娠时限异常孕妇的护理先兆流产：保胎治疗。难免流产：一旦确诊，应迅速使妊娠物排出，以防

44、出血和感染。不全流产：一旦确诊，立即清宫，防止大量出血和感染。完全流产：B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，不需处理。稽留流产：应及早使胎儿、胎盘排出，防止发生凝血功能障碍。习惯性流产：孕前男女双方检查，找到原因，针对治疗；已怀孕者，根据不同原因治疗。流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（五）护理评价二、早产二、早产（一）概念妊娠满28周至不满37足周间分娩。（二）护理评估1、健康史有无诱发早产的原因2、身体状况（1）先兆早产：出现规则宫缩，至少10分钟1次，伴宫颈管缩短。（2）早产临产：出现规则宫缩（20分钟4次，持续30秒），伴宫颈缩短75%，宫颈扩

45、张2cm以上。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（三）护理诊断及目标有围生儿受伤危险、焦虑。（四）护理措施l执行医嘱治疗原则1、先兆早产：保胎，抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。2、早产临产：加强分娩监护，提高早产儿成活率。（五）护理评价三、过期妊娠三、过期妊娠（一）概念平素月经周期规律者，妊娠达到或超过42周尚未临产。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（二）护理评估l身体状况（三）护理诊断与目标有母儿受伤危险、知识缺乏。l执行医嘱治疗原则核实孕龄、评估胎儿情况、判断妊娠是否过期。（四）护理措施过期妊娠一旦确诊，及时终止妊娠。根据胎盘功能、胎儿情况及孕妇情况综合分析，确定分娩方式。（五）护理评价第二节 异位

46、妊娠孕妇的护理一、概述一、概述异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。第二节 异位妊娠孕妇的护理二、护理评估二、护理评估1、健康史输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术等。2、身体状况典型症状为停经后腹痛及阴道流血。3、辅检-hCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。第二节 异位妊娠孕妇的护理三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标组织灌流量不足、疼痛、恐惧、自尊紊乱。1、药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻病人。2、手术：（1）根治手术：适用于无生育要求、输卵管妊娠内出血并发休克的急症病人。（2）

47、腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。四、护理措施四、护理措施五、护理评价五、护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理一、前置胎盘一、前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。（一）概述第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史子宫内膜损伤或病变、胎盘异常及孕卵发育迟缓。2、身体状况前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。3、辅检B超（以阴道B超为佳）确定前置胎盘类型。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及评价组织灌注量不足

48、、恐惧、有感染的危险、潜在并发症（失血性休克、胎儿窘迫）。期待疗法与终止妊娠。（四）护理措施（五）护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理二、胎盘早剥（一）概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减及子宫静脉压突然升高。2、身体状况主要表现为妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。根据胎盘剥离面积，可分为3度（度剥离面积小、度剥离面积1/3、度剥离面积超过1/2）。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及目标组织灌注无效（外周）、恐惧、有胎儿

49、受伤的危险、潜在并发症（失血性休克、DIC、子宫胎盘卒中、肾衰竭）。（四）护理措施l终止妊娠孕妇的护理剖宫产及阴道分娩（五）护理评价第四节 妊娠期高血压疾病孕妇的护理一、概述一、概述妊高压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。1、健康史高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎、肥胖；慢性肾炎、慢性高血压、营养不良的孕妇或有妊娠期高血压疾病家族史者。二、护理评估二、护理评估2、身体状况体重异常增加是许多病人的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。第四节 妊娠期高血压疾病孕妇的护理三、护理诊

50、断及目标三、护理诊断及目标体液过多、焦虑、有受伤的危险、潜在并发症（胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等）。四、护理措施四、护理措施妊娠期高血压：门诊治疗。加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可给予镇静剂地西泮或间断吸氧。子痫前期、子痫：住院治疗。子痫前期病人治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。五、护理评价五、护理评价第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理一、多胎妊娠一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。以双胎妊娠多见。双胎妊娠分为双卵双