抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治医学PPT课件.ppt
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- 精神病 所致 锥体 反应 及其 防治 医学 PPT 课件
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1、锥体外系反应锥体外系反应1锥体外系症状锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms(Extrapyramidalsymptoms,EPS)EPS)是抗精神病是抗精神病药物使用过程中最常见的不良反应之一药物使用过程中最常见的不良反应之一 ,不仅影响疗效,不仅影响疗效,降低患者的生活质量和服药依从性,而且可以影响病情的降低患者的生活质量和服药依从性,而且可以影响病情的判断,甚至危及生命。判断,甚至危及生命。概念概念2机制机制 目前认为,其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹目前认为,其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹状体通路多巴胺状体通路多巴胺D2D2受体,引起多巴胺系统功能降低
2、和乙受体,引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆碱系统功能相对增强有关。酰胆碱系统功能相对增强有关。也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DADANENE功能失衡有功能失衡有关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍迟发性运动障碍4 4种表现形式。种表现形式。3表现形式表现形式通常有4种表现形式:类帕金森反应 静坐不能 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍4类帕金森反应类帕金森反应 特征:运动不能;肌肉强直;震颤;植物神经功能混乱。临床表现:动作笨拙,迟缓,少动,肌肉僵硬,面具脸,拽行步态,静止性震颤和流涎,多
3、汗及皮脂溢出。发生时间:一般于治疗数周至数月发生,但也可能发生较早。5静坐不能静坐不能 临床表现:不可控制的烦躁不安、不能坐定,来回走动。重者可出现焦虑,易激惹,与精神症状加重难以区分。发生时间:早于类帕金森氏反应,晚于急性肌张力障碍。治疗:抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。6急性肌张力障碍急性肌张力障碍临床表现:咀嚼肌受累-下颌不能闭合 面,颈和舌肌受累-口眼歪斜,眼球向上凝视(动眼危象),斜颈,伸舌卷舌,张口,扮相 喉肌受累-言语、吞咽困难 四肢、躯干肌受累-角弓反张,扭转痉挛,步态不稳。发生时间:治疗一周内或第一次用药后出现,以儿童和青少年较多见。7迟发性运动障碍(迟发性运动障
4、碍(TDTD)临床表现:颊-舌-咀嚼综合征,表现为吸吮、舔舌,鼓腮,躯干或四肢舞蹈或指划样运动。发生时间:服药,减药或停药时均可出现,老人和有躯体病者为高危人群。治疗:机制不明,目前无特效药,以预防为主,一旦出现TD应立即换药或停药。8引起引起EPSEPS的常用抗精神病药物的常用抗精神病药物a)经典抗精神病药 b)非经典抗精神病药9经典抗精神病药物(一)经典抗精神病药物(一)吩噻嗪类 此类药物应用最广此类药物应用最广,又分为二甲胺类(如氯丙嗪、三氟丙嗪)、哌嗪类(如奋乃静、氟奋乃静)和哌啶类(如甲硫达嗪、哌普嗪)。哌嗪类的抗精神病作用较强,无明显镇静作用,但EPS明显,其中,氟奋乃静的EPS发
5、生率高达80;哌啶类的抗精神病作用较弱,镇静作用较明显,EPS相对少见;二甲胺类的作用介于上述两类之间。氯丙嗪的EPS一般发生在给药初期,常见为肌张力增高、不安和震颤,偶见动眼危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理,临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物,作用与氯丙嗪相似,其抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪,但EPS少见。10经典抗精神病药物(二)经典抗精神病药物(二)硫杂蒽类(噻吨类)包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其中,氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱,锥体外系反应较少,而氟哌噻吨在大剂量使用时,其EPS发生率显著增加,而疗效并无相应增
6、高,甚至有导致猝死的报道。11经典抗精神病药物(三)经典抗精神病药物(三)丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等,此类药物的主要不良反应就是EPS。其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80左右,以急性运动障碍和静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用,在麻醉科也广泛应用。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴胺受体,使兴奋性递 质乙酰胆碱的效能占相对优势,从而引起EPS,包括肌张力的变化和不自主运动。所以对于氟哌利多所引起的EPS,通常应用具有中枢抗胆碱能药,如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等,恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。12经典抗精神病药致经典抗精神病药致EPSEPS比较表比较表 不良反应不良反
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