护理评估3医学PPT课件.ppt

1、护 理 评 估（nursing assessment）护理教研室1收集资料收集资料核实资料核实资料整理资料整理资料记录资料记录资料分析资料分析资料护理评估2护理评估是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。(nursing assessment)评估是护理程序的基础。同时也是护理程序中非常关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。3准备工作准备工作护士准备：衣帽整齐病人准备：病人病情、心理、时间准备、情绪稳定环境准备：相对封闭、不被打扰、注意隐私物品准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板4评估方法交谈观察体格检查查阅相关资料5评估内容健康检查

2、一般资料心理社会方面资料This is a placeholder text.生活状况及自理程度内 容6 四史 五方面 六心理、社会 七体检评估内容7评估内容四史：现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过既往史遗传史过敏史五方面 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施8评估内容六心理、社会 精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况七体检 生命体征 身高 体重 一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢 神经系统9查阅资料u辅助检查u病历10评估的技巧礼节性交谈（自我介绍）有目的、有层次、有顺序开放式的提问避免医学术语11举 例姓名，赵学良，性别，男，年龄 58岁，职业：退休工人主诉：间歇性胸骨后疼痛一天医疗诊断：冠心病 心绞痛121.疼痛 与心肌缺血有关。2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3.潜在并发症 心肌梗死。4.焦虑 与心绞痛发作、担心所患疾病有关。5.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。护理诊断13护理目标1.1小时内患者自述疼痛减轻或消失。2.3天后患者日常活动后无不适感。3.一周内患者能叙说预防心绞痛措施及相关知识。4.一天内患者焦虑情绪减轻。5.潜在并发症不发生或并发症得以及时发现。141516