护理学基础-第19章-危重病人的护理及抢救技术课件.ppt

1、 1.解释解释:危重病人、意识障碍、心肺危重病人、意识障碍、心肺复苏基础生命支持术、氧气吸入法、复苏基础生命支持术、氧气吸入法、吸痰法、洗胃法的概念吸痰法、洗胃法的概念2.说出病情观察的内容说出病情观察的内容3.阐述危重病人的支持性护理措施阐述危重病人的支持性护理措施4.叙述抢救工作的组织管理要求叙述抢救工作的组织管理要求5.简述心肺复苏基础生命支持术的步简述心肺复苏基础生命支持术的步骤及注意事项骤及注意事项6.讨论吸氧法的适应症讨论吸氧法的适应症7.说出氧气表的结构和作用说出氧气表的结构和作用8.简述吸氧法的注意事项简述吸氧法的注意事项9.正确换算氧浓度和氧流量，计算氧正确换算氧浓度和氧流量

2、，计算氧气筒内氧的可供时数气筒内氧的可供时数10.说出吸痰法的目的说出吸痰法的目的11.阐述吸痰法的注意事项阐述吸痰法的注意事项12.说出洗胃法的目的说出洗胃法的目的13.列出常见药物中毒的灌洗液和禁列出常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物忌药物14.阐述洗胃法的注意事项阐述洗胃法的注意事项15.阐述人工呼吸机使用的注意事项阐述人工呼吸机使用的注意事项 培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风 第一节第一节危重病人的危重病人的支持性护理支持性护理第二节第二节危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人危重病人是指病情危重随时

3、可发生生命危险的病人第十九章第十九章 危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术二二、危重危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情评估情评估第一节第一节 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理一、病情观察的概念及意义一、病情观察的概念及意义 病情观察的概念-即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程 病情观察的意义-为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据-有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数-及时了解治疗效果和用药反应-有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防

4、止病情恶化，挽救患者生命二、护理人员应具备的条件二、护理人员应具备的条件 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 广博的医学知识，严谨的工作作风 一丝不苟、高度的责任心 训练有素的观察能力-做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录三、病情观察的方法三、病情观察的方法 视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估 四、病情观察的内容四、病情观察的内容 一般情况的观察-发育与体型 -饮食与营养状态 -面容与表情 -体位 -姿势与步态 -皮肤与黏膜

5、呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位饮食饮食与营养与营养（一）一般情一）一般情况况1.表情与面容表情与面容 高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。2.2.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.3.姿势与体位姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的判断

6、具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。4.4.饮食与营养饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。5.5.呕吐与排泄呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。1.1.体温体温 体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。2.2.脉搏脉搏 应观察脉搏

7、的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。3.3.呼吸呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。4.4.血压血压 血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。意识障碍意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷识模糊、昏睡和昏迷。1.1.嗜睡嗜睡 是最轻的意识障

8、碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。2.2.意识模糊意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。3.3.昏睡昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。4.4.昏迷昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷深昏迷：意识完全丧

9、失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。形状、大小和对称性对光反应对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。四、瞳孔四、瞳孔1.1.形状、大小和对称性形状、大小和对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为边缘整齐，在自然光线下直径约为2 25 5mmmm。瞳孔散大瞳孔散大（直径（直径5 5mmmm），常见于颠茄类常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳

10、孔缩小孔缩小（直径（直径2 2mmmm），常见于有机磷农常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。一侧动眼神经等。2.2.对光反应对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。（五）心理反应（五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、题的能力，对疾病和住院

11、的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。四、病情观察的内容四、病情观察的内容 特殊检查或药物治疗的观察-特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察 四、病情观察的内容四、病情观察的内容 其他方面的观察-睡眠-自理能力病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支

12、持性护理4提供心理护理加强临床护理（一）病情观察与记录（一）病情观察与记录 及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。（三）确保病人安全（三）确保病人安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护

13、具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导管保持各种导管通畅通畅（四）加强临床护理（四）加强临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整

14、洁、舒适，防止压疮的发生。2.2.补充营养及水分补充营养及水分 应设法增进病人的食欲，应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。应补充足够的水分。3.3.维持排泄功能维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。床褥整洁，

15、做好皮肤护理。4.4.保持各种导管通畅保持各种导管通畅 危重病人身上常安置危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。确保通畅。5.5.维持肢体功能维持肢体功能 要保持关节功能位，病要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日体被动活动、按摩，每日2 23 3次，以促进血液循环，增加次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或肌肉张力，预防

16、肌肉萎缩或静脉血栓形成。静脉血栓形成。（五）提供心理护理（五）提供心理护理 注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。（一）一）抢救工作抢救工作的组织管理的组织管理（二）（二）抢救室管理抢救室管理二、常用抢救技术二、常用抢救技术一、抢救工作管理一、抢救工作管理(一一)心肺复苏基本心肺复苏基本生命支持术生命支持术(二二)氧气吸入法氧气吸入法(三三)吸入法吸入法(四四)洗胃法洗胃法(五五)人工呼吸使用人工呼吸使用 1.1.指定抢救负责人，组成抢救小组。指定抢救负责人，组成抢

17、救小组。2.2.立刻制定抢救护理方案。立刻制定抢救护理方案。3.3.配合医生抢救并做好查对和记录。配合医生抢救并做好查对和记录。4.4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.6.抢救时，人员及器械位置要合理。抢救时，人员及器械位置要合理。7.7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品。医嘱，补足物品、药品。（一）抢救工作组织管理（一）抢救工作组织管理 附图附图12 7 3 4 5 6 抢救方位图抢救方位图 1.吸引器吸引器2.指示灯指示灯3.

18、氧氧 气气4.呼吸机呼吸机5.医生（主）医生（主）6.护士（主）护士（主）7.抢救车抢救车8.护士（辅）护士（辅）9.医生（辅）医生（辅）10.监护仪监护仪 10 9 8 （二）抢救室管理（二）抢救室管理 3.急救器械供氧装置、吸引器供氧装置、吸引器、心电图机、心脏、心电图机、心脏除颤起搏器、心电除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、器、人工呼吸机、电动洗胃机等。电动洗胃机等。2.抢救车 抢救车内需准抢救车内需准 备急救药品、备急救药品、无菌物品和其无菌物品和其 它物品。它物品。1.抢救床 以能升降的活动以能升降的活动床为宜，另备胸床为宜，另备胸外心脏按压板一外心脏按

19、压板一块。块。抢抢 救救 车车 （1 1）急救药品急救药品（2 2）一般用物一般用物（3 3）各种无菌各种无菌物品及无菌包物品及无菌包 常用急救药品常用急救药品 类类 别别 药药 物物 中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱升压药 间羟胺、多巴胺降压药 利血平等强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等

20、脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 常用急救药品常用急救药品类类 别别常常 用用 药药 物物心三联心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联呼二联尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林升压药升压药多巴胺多巴胺利尿药利尿药速尿速尿强心药强心药西地兰（西地兰（毛花甙丙）毛花甙丙）解毒药解毒药阿托品阿托品（2 2）一般用物）一般用物 血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等（3 3）各种无菌

21、物品及无菌包）各种无菌物品及无菌包 各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。二、危重患者的护理二、危重患者的护理 危重患者的病情监测-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要二、危重患者的护理二、危重患者的护理-中枢神经系统监测 -循环系统监测-呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测二、危重患者的护理二、危重患者的护理-中枢神经系统监测 -循环系统监测-呼吸系统监测 -肾功能监测 -体

22、温监测二、危重患者的护理二、危重患者的护理 保持呼吸道通畅-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等二、危重患者的护理二、危重患者的护理 加强临床基础护理-保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅二、危重患者的护理二、危重患者的护理 危重患者的心理护理-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。-患者的家人也会因自己

23、所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。二、危重患者的护理二、危重患者的护理 护士应做到-表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的-保证与患者的有效沟通-鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取“治疗性触摸”-鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持 -减少环境因素刺激：“四轻”二、常用抢救技术二、常用抢救技术 (五五)人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法(二二)氧气吸入法氧气吸入法(三

24、三)吸痰法吸痰法(四四)洗胃法洗胃法(一一)心肺复苏基本生命支持术心肺复苏基本生命支持术（一）心肺复苏基本生命支持术（一）心肺复苏基本生命支持术 心肺复苏基本生命支持术心肺复苏基本生命支持术，又称为现场急救，是心肺复苏术又称为现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业或非的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，包专业人员进行现场徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸、胸外心括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即脏按压，即ABCABC三个步骤。三个步骤。心肺复苏基本生命支持术是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4 4minmin内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越

25、高。护士应熟练掌握这项技术，遇有紧急情况立即采取措施，为挽救病人生命赢得时机。目目 的的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 目的目的1.1.恢复猝死病人的呼吸、恢复猝死病人的呼吸、循环功能。循环功能。2.2.用人工的方法保证重用人工的方法保证重要器官的血氧供应。要器官的血氧供应。准准 备备 1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 意识不清，无需特殊准备。意识不清，无需特殊准备。3.3.用物准备用物准备 有条件可备治疗盘，盘内有条件可备治疗盘，盘内 放血压计、听诊器、手电筒、简易呼放血压计、听诊器、手电筒、简易呼 吸器、纱布数

26、块。必要时准备胸外按吸器、纱布数块。必要时准备胸外按 压木板、脚踏凳、屏风等。压木板、脚踏凳、屏风等。4.4.环境准备环境准备 就地抢救，不宜搬动。尽就地抢救，不宜搬动。尽 力创设宽敞、安静、光线适宜的环境力创设宽敞、安静、光线适宜的环境 条件。注意遮挡，尊重病人，避免影条件。注意遮挡，尊重病人，避免影 响其他病人。响其他病人。判断病情判断病情 B B 人工呼吸人工呼吸 求助呼救求助呼救A A 开放气道开放气道效果判断效果判断C C 心脏按压心脏按压 安置体位安置体位整理记录整理记录操作步骤操作步骤判断病情判断病情 迅速判断迅速判断1010s s突然意识丧失：轻摇、轻拍突然意识丧失：轻摇、轻拍

27、、呼呼喊病人无反应喊病人无反应 呼吸停止：通过呼吸停止：通过看看（胸廓）、（胸廓）、听听（呼吸音）、（呼吸音）、感觉感觉（气流）三个（气流）三个步骤来完成步骤来完成颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开1 12 2，胸锁乳突肌前缘凹陷处，胸锁乳突肌前缘凹陷处）求助呼救求助呼救 急呼他人协助抢救急呼他人协助抢救安置体位安置体位 迅速去枕平卧于硬板床或地面。若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。开放气道开放气道 松解衣领、腰带、暴松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。泌物、呕吐物

28、、异物等。人工呼吸人工呼吸 首选口对口人工呼吸：常采用仰面举颏法，抢救者首选口对口人工呼吸：常采用仰面举颏法，抢救者一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可

29、，吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。紧闭者。附图 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 仰面举颏法仰面举颏法 心脏按压心脏按压 抢抢救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，左手掌根部置于按压部位：胸骨中、下左手掌根部置于按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处（剑突以上交界处（剑突以上2 2横横指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方向一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体的力量垂向

30、一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。按压深度：成人胸骨下陷按压深度：成人胸骨下陷3 35 5cmcm 按压频率：成人按压频率：成人100100次次/minmin 按压和放松时间比：按压和放松时间比：1:11:1 人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人为人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人为2 2：3030连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。附图附图胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位 效果判断效果判断 有效指标有效指标出出

31、现自主呼吸、可扪及大动现自主呼吸、可扪及大动脉搏动，收缩压在脉搏动，收缩压在6060mmHgmmHg以以上，皮肤、黏膜色泽转为红上，皮肤、黏膜色泽转为红润，散大的瞳孔缩小，昏润，散大的瞳孔缩小，昏迷变浅，神经反射出现。复苏成迷变浅，神经反射出现。复苏成功后撤去按压木板，头下垫枕。功后撤去按压木板，头下垫枕。整理记录整理记录 观察病情，实观察病情，实施进一步生命支持，施进一步生命支持，用简易呼吸器或人用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，工呼吸机维持呼吸，加强护理。做好记加强护理。做好记录。录。1.1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤

32、。2.2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。人呼吸情况。3.3.胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不可离开胸壁，以免移位。可离开胸壁，以免移位。4.4.操作中途换人，不得使抢救中断时间超过操作中途换人，不得使抢救中断时间超过5 57 7s s，应在应

33、在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。在未恢复自主心律前不能中断按压。5.5.实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6.6.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合

34、医生进行胸内心脏挤压术。即配合医生进行胸内心脏挤压术。注意事项注意事项（二）氧气吸入法 2.2.氧气成份、氧气成份、氧浓度和氧氧浓度和氧流量的换算流量的换算方法方法3.3.氧气筒内氧气筒内氧气可供氧气可供时数计算时数计算公式公式 5.5.吸氧法吸氧法氧气吸入法 是常用的抢救措施之一，是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。1.缺氧程缺氧程度的判断度的判断4.供氧装置供氧装置1.1.缺氧程度判断缺氧程度判断 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%)临床表现轻度中度重度507030503080608060无发绀或轻度发绀、神志

35、清有发绀、呼吸困难、神志清或烦躁明显发绀、三凹征明显、嗜睡或昏迷（1 1）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占20.93%20.93%。给氧时，浓度低于。给氧时，浓度低于25%25%无治疗价无治疗价值；在常压下吸入值；在常压下吸入40%40%60%60%的氧是安全的；高于的氧是安全的；高于60%60%的氧浓度，持续吸入时间超过的氧浓度，持续吸入时间超过1 12 2天天，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低

36、流量、低浓度持续给氧。因此类病人慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。（2 2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）2.2.氧气成份、氧浓度和氧气成份、氧浓度和氧流量的换

37、算方法氧流量的换算方法氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧浓度（氧浓度（%）2529333741454953573.3.氧气筒内氧气可供时数计算公式氧气筒内氧气可供时数计算公式氧流量（L/min）60min一个大气压（kg/cm2）氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留压力（5kg/cm2）4.4.供氧装置供氧装置（1 1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 （3 3）氧气枕供氧装置氧气枕供氧装置（2 2）氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置（1 1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 由医院中心供氧站通过管道把氧由医院中心供氧站通过管道把氧气

38、输送到各病区、门诊、急诊室的气输送到各病区、门诊、急诊室的各病室。连接流量表和湿化瓶即可各病室。连接流量表和湿化瓶即可使用。使用。（2 2）氧气筒与氧气表装置）氧气筒与氧气表装置 1 1）氧气筒：氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达150150kg/cmkg/cm2 2，容纳氧气约容纳氧气约60006000L L。在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。气表相连，是氧气自筒中输出的途径。2 2）氧气表：氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶

39、、安全阀组成。压力表可由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可测知氧气筒内的压力，以测知氧气筒内的压力，以kg/cmkg/cm2 2表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至2 23 3 kg/cmkg/cm2 2（0.20.20.3Mpa0.3Mpa），），使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量，用分钟的流出量，用L/minL/min表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化瓶内盛蒸馏水或冷开水瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/31/21/2，用来湿化氧

40、气，以免呼吸道黏膜受到干燥，用来湿化氧气，以免呼吸道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。3 3）装表法：装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽

41、，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。4 4）卸表法卸表法:氧气筒内氧气用完后（应剩余氧气筒内氧气用完后（应剩余5 5kg/cmkg/cm2 2），），需将氧气表卸下。卸表需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，时，先关闭总开关，再放出流量表内余

42、气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明明“空空”的标志，存放于指定地点。的标志，存放于指定地点。（3 3）氧气枕供氧装置）氧气枕供氧装置 氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻

43、孔，固打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流出。适用于急救和转运病人。使用过程中，出。适用于急救和转运病人。使用过程中，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引起吸入性肺炎，甚至窒息。起吸入性肺炎，甚至窒息。5.5.吸氧法吸氧法 双侧鼻导管双侧鼻导管吸氧法吸氧法 单侧鼻导管单侧鼻导管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 头罩法头罩法 氧气帐法 附图附图准备准备目的目的方法方法注意注意事项事项目的目的（

44、1 1）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。（2 2）纠正各种原因引起的缺氧。）纠正各种原因引起的缺氧。准备准备1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.3.用物准备用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。4.4.环境准备环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法操作步骤操作步骤核对解释核对解释 停用氧气停用氧气整理记录整理记录 插管固定插管固

45、定调节流量调节流量清洁鼻腔清洁鼻腔装表连接装表连接核对解释核对解释 携用物至床前，核对床号、携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作姓名，说明目的，取得合作装表连接装表连接 将流量表插入床头中心管道将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏水或冷开水水或冷开水1/31/31/21/2满，连接好湿满，连接好湿化瓶。化瓶。清洁鼻腔清洁鼻腔检检查鼻腔黏膜及通气情况查鼻腔黏膜及通气情况棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔连接鼻导管连接鼻导管调节流量调节流量 打开流量表，根据需要打开流量表，根据需要调节好流量，鼻导管蘸水湿润调节好流量，鼻导管蘸水湿润并检查鼻导

46、管通畅。并检查鼻导管通畅。插管固定插管固定 将鼻导管轻轻插入双侧鼻将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约孔约1 1，再将导管绕过耳后，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁安全别针固定于枕旁,向病人及向病人及 家属说明用氧期间不可自行调家属说明用氧期间不可自行调 节流量。节流量。整理记录整理记录 整理用物归位，洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。停用氧气停用氧气 先拔出鼻导管，再关闭流先拔出鼻导管，再关闭流 量表，帮助病人清洁鼻部，舒适量表，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表，体位，嘱休息。取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气整理用物归位

47、，记录停用氧气 时间。时间。单侧鼻导管吸氧法操作步骤单侧鼻导管吸氧法操作步骤停用氧气整理记录整理记录插管固定插管固定连管调节连管调节清洁鼻腔清洁鼻腔核对解释核对解释核对解释核对解释 推氧气筒、携用物至床推氧气筒、携用物至床前，核对、解释，说明目的，前，核对、解释，说明目的，取得合作取得合作 清洁鼻腔清洁鼻腔 选择通畅的一侧鼻孔，选择通畅的一侧鼻孔，棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔 连管调节连管调节 连接橡胶管和鼻导管，连接橡胶管和鼻导管，打开流量表，根据需要调打开流量表，根据需要调 节流量节流量 插管固定插管固定 鼻导管蘸水湿润并检查是否鼻导管蘸水湿润并检查是否 通畅通畅.测量插管长度，鼻尖至

48、耳垂测量插管长度，鼻尖至耳垂 的的2/32/3，轻轻插入，无呛咳，用胶，轻轻插入，无呛咳，用胶 布分别固定于鼻翼和面颊部。安布分别固定于鼻翼和面颊部。安 全别针固定胶管全别针固定胶管.向病人及家属说向病人及家属说 明用氧期间不可自行调节流量明用氧期间不可自行调节流量整理记录整理记录 整理用物归位。洗手，整理用物归位。洗手，记录用氧时间及氧流量，签名记录用氧时间及氧流量，签名 停用氧气停用氧气 拔出鼻导管，关闭流量表，拔出鼻导管，关闭流量表，再关总开关，重开流量表，放出再关总开关，重开流量表，放出 表内余气，再关闭流量表帮助病表内余气，再关闭流量表帮助病 人清洁鼻部，嘱休息整理用物归人清洁鼻部，

49、嘱休息整理用物归 位，记录停用氧气时间。位，记录停用氧气时间。鼻塞法鼻塞法 将将鼻塞连接在供氧装置胶鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。将面罩连接在供氧装置将面罩连接在供氧装置 上，流量调至上，流量调至6 68 8L/minL/min，接好氧气，将面罩置于病人接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。口鼻部，固定。面罩法面罩法 将将氧气接于头罩氧气进孔处，氧气接于头罩氧气进孔处，将病人头置于头罩内，适用于新生将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头

50、罩与病人颈部儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒产生氧中毒。头罩法头罩法氧气帐法氧气帐法 将将氧气接于氧气进孔处，氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。仅用于烧伤和新生儿抢救。注意事项注意事项1.1.严严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防四防”，即：，即：防震：搬运时应避免倾倒、撞击，防止爆炸。防火：周围严禁防震：