早产儿喂养强化整理管理随访PPT医学课件.ppt
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1、 全球早产儿发生率全球早产儿发生率全球早产儿发生率超过10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%1p早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性 p早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p早产儿管理中需注意的问题早产儿管理中需注意的问题p早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养2p围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。p高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICUNICU工作工作的延续的延续p抢救存活只是成功的第一步,全面改善预抢救存活只是成功的第一步
2、,全面改善预后才是最高境界后才是最高境界3p尽早识别及处理高危因素,避免不良结局p及早发现体格、运动和智力的发育异常,及早纠正p及时发现和治疗并发症p对家长进行咨询、指导和健康教育p反馈有关信息给产儿科大夫4p定期随诊:由专人负责定期的随诊。半年内每定期随诊:由专人负责定期的随诊。半年内每月一次,半年后根据情况月一次,半年后根据情况1-21-2个月一次,一年个月一次,一年后后3-43-4个月一次不等。个月一次不等。p提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、评、神经发育、神
3、经发育、住院问题随访住院问题随访、热线咨询、热线咨询、家长课堂和活动等。家长课堂和活动等。5p低体重早产儿,尤其低体重早产儿,尤其VLBWVLBW、ELBWELBWp有围产期缺氧、宫内感染史有围产期缺氧、宫内感染史p严重并发症,如严重并发症,如IVHIVH、败血症、败血症、BPDBPD等等p呼吸机、吸氧时间较长呼吸机、吸氧时间较长p肠外营养时间较长肠外营养时间较长p宫内外生长迟缓宫内外生长迟缓6p体格发育和营养状况评价:根据校正月龄体格发育和营养状况评价:根据校正月龄 p并发症的治疗恢复情况,如贫血、胆汁淤积并发症的治疗恢复情况,如贫血、胆汁淤积pNBNANBNA、神经运动检查、神经运动检查、
4、CDCCCDCCp特殊检查,如眼底检查、听力评估、头颅超特殊检查,如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等声、心脏超声等p咨询和早期干预指导咨询和早期干预指导78910n随访频率:出院后随访频率:出院后 6 6个月:每月一次个月:每月一次 6 6个月个月 1212个月:每两个月一次个月:每两个月一次 1 12 2岁:每三个月一次岁:每三个月一次 n评估标准:评估标准:2 2岁以内按照校正年龄进行评估岁以内按照校正年龄进行评估111213早产儿的出院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右并左右并持续增长,完全经口喂养,在室温下体温持续增长,完全经口喂养,在室温下体温和
5、各项生命体征维持稳定。和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期(胎龄(胎龄4040周),有些并发症多的早产儿由周),有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿,即出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿,即发生发生EUGREUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。成人期慢性疾病发生的风险。14 ClarkClark和和ThomasThomas等提出,它是相对于等提出,它是相对于IUGRIUGR而言的,其定义是出生后的体重、身而言的,其定义是出生后的体重、身高或头围低于相
6、应胎龄的第高或头围低于相应胎龄的第1010百分位。百分位。1516Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现:中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现:中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高1718大多数小早产儿尚未成熟大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多,对矿物质、铁、对蛋白质和能量关注较多,对矿物质、铁、LCPUFALCPUFA和维生素和维生素D D关
7、注较少关注较少1920 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略喂养策略院内强化院内强化出院后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 21n早产儿出院后继续强化营养的目的是帮早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态,满足其助早产儿达到理想的营养状态,满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。正常生长和追赶性生长两方面的需求。22早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养n母乳:
8、对于出生体重母乳:对于出生体重20002000克、无营养不良高克、无营养不良高危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择。危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。要注意母亲的饮食和营养均衡。n母乳母乳+母乳强化剂:极(超)低出生体重儿和母乳强化剂:极(超)低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄乳喂养至胎龄4040周。此后母乳强化的热卡密度周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低,如半量强化应较住院期间略低,如半量强化,根据生长情根据生长情况而定。况而定。23早产儿出院后喂养n早产配方奶:人工喂养的
9、极(超)低出生体重儿需要喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养,早产配方奶不超过每日总量的1/2,作为母乳的补充。24早产儿出院后喂养n早产儿出院后配方奶(PDF):适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养,作为母乳的补充。25早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养n婴儿配方奶:适用于出生体重婴儿配方奶:适用于出生体重20002000克、无营克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。26不同配方奶的主要成分 营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶 能
10、量(kcal)67.268.080.081.072.074.0蛋白质(g)1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量(g/100kcal)2.2 2.52.8脂肪(g)3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物(g)7.37.6 8.69.0 7.78.0钙(mg)5153134146 7790磷(mg)28366773 4649铁(mg)1.01.21.21.4 1.31.4钠(mmol)0.711.17 1.31.5 1.01.1钾(mmol)1.741.892.12.7 1.92.2氯(mmol)1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA(IU)2002
11、042501000 330340VitD(IU)40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE(IU)1.351.36 3.25.0 2.63.0VitK(g)5.45.5 6.59.7 5.98.027n极(超)低出生体重儿极(超)低出生体重儿n有宫内外生长迟缓表现有宫内外生长迟缓表现n出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多n出生体重出生体重2000 g44周周n出院前体重增长不满意出院前体重增长不满意15g/66个月的早产儿有较好的个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长,至纠正月龄体重增长和线性生长,至纠正月龄1818个月时身个月时身高显示出明显优势。高显示出明显
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