早孕孕妇持续性左心耳房速零射线消融1例课件.ppt

1、早孕孕妇持续性左心耳房早孕孕妇持续性左心耳房速零射线消融速零射线消融1 1例例刘刘*，女性，女性，2929岁，病案号：岁，病案号：698296698296发作性心悸发作性心悸2 2年，持续心悸半月于年，持续心悸半月于2016-3-142016-3-14入院入院怀孕怀孕1111周（结婚周（结婚3 3年，多方求医后怀孕）年，多方求医后怀孕）既往体健既往体健入院查体：心率入院查体：心率167167次次/分，余无明显异常分，余无明显异常 病例资料病例资料普通心电图普通心电图心脏超声心脏超声LA 29mm，LV 55mm，EF 48%，二，二三尖瓣少三尖瓣少-中量中量返流返流其他辅助检查其他辅助检查NT

2、-proBNP 4285 pg/ml Hb 102 g/L甲功：正常甲功：正常诊断及初步处理诊断及初步处理食道调搏快速刺激不能终止心动过速食道调搏快速刺激不能终止心动过速向家属交待用药风险，签署知情同意书向家属交待用药风险，签署知情同意书后应用普罗帕酮，同时间断予以美托洛后应用普罗帕酮，同时间断予以美托洛尔尔25mg25mg口服控制心室率口服控制心室率用药后短时间内恢复窦律，大多数时间用药后短时间内恢复窦律，大多数时间内为房速，控制心室率内为房速，控制心室率120bpm120bpm内，稍微内，稍微活动心率活动心率150150次次/分以上分以上下一步怎么办？下一步怎么办？射频消融治疗的必要性射频

3、消融治疗的必要性患者怀孕困难，怀孕不到患者怀孕困难，怀孕不到3个月，心动过个月，心动过速持续发作，心动过速半月即出现心功速持续发作，心动过速半月即出现心功能减低能减低大剂量用药有一定效果，长期大量用药大剂量用药有一定效果，长期大量用药对胎儿的安全性不可预测对胎儿的安全性不可预测食道调搏无效食道调搏无效策略？策略？多方咨询，大家意见多方咨询，大家意见终止妊娠，射频消融终止妊娠，射频消融先射频消融，术后择期终止妊娠先射频消融，术后择期终止妊娠零射线射频消融，尽量保住胎儿零射线射频消融，尽量保住胎儿下一步怎么办？下一步怎么办？现有可减少现有可减少X X线透视的消融技术线透视的消融技术三维电解剖标测系

4、统三维电解剖标测系统心脏超声引导下消融心脏超声引导下消融 TEE TEE ICE ICE CARTOSound CARTOSound射频消融治疗选择射频消融治疗选择CartoSoundCartoSound的理由的理由患者怀孕困难，怀孕不到患者怀孕困难，怀孕不到3 3个月，个月，X X射线对胎射线对胎儿的损伤后果严重儿的损伤后果严重病变来自于左心房，需要穿刺房间隔进入左病变来自于左心房，需要穿刺房间隔进入左心房进行标测消融，病灶极有可能在左心耳心房进行标测消融，病灶极有可能在左心耳，无影像学支持无法完成手术，更不能保证，无影像学支持无法完成手术，更不能保证患者安全患者安全食道超声可以辅助完成手术

5、，但术中使用须食道超声可以辅助完成手术，但术中使用须全麻，麻醉对胎儿的影响不可预测全麻，麻醉对胎儿的影响不可预测零射线右房建壳右房建壳零射线CSCS重建重建零射线放置零射线放置CSCS窄窄 QRS心动过速心动过速CL:330370ms A波波CS12早于早于CS90，AV间期三种间期三种房间隔穿刺房间隔穿刺Atrial septal puncture-“Double”房间隔穿刺房间隔穿刺-“Bubble”-“Bubble”Mapping in LAAMapping in LAA under SOUND超声直视下消融超声直视下巩固消融小 结 CARTOSound在孕妇左心耳房速中应用，在孕妇左心

6、耳房速中应用，能降低能降低X线曝光和造影剂用量，有助于提线曝光和造影剂用量，有助于提高手术成功率，保证手术安全性，缩短电高手术成功率，保证手术安全性，缩短电生理手术学习曲线，并使电生理手术更加生理手术学习曲线，并使电生理手术更加精确、简单和安全。精确、简单和安全。房速流行病学房速流行病学孕妇心律失常注意事项孕妇心律失常注意事项0射线技术总结0射线至下腔静脉方法射线至下腔静脉方法0射线放置射线放置CS方法方法0射线房间隔穿刺方法射线房间隔穿刺方法0射线并发症监测方法射线并发症监测方法0射线至下腔静脉方法射线至下腔静脉方法0射线放置CS方法(I)0射线放置CS方法(I)0射线放置CS方法(II)0射线房间隔穿刺方法Atrial septal puncture-“JUMP”Atrial septal puncture-“Adjustment”Atrial septal puncture-“LSPV”零射线并发症监测方法零射线并发症监测方法