检体诊断学-27腹部检查-腹部常见病变-课件.ppt

1、 简介 腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌二、腹部检查的重要性及其特点二、腹部检查的重要性及其特点 是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。三、三、腹部的体表标志腹部的体表标志（landmarks of abdomen）肋弓下缘（costal margin）剑突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）脐 （umbilicus）髂前上

2、棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）1 1、肋弓下缘（、肋弓下缘（costal margincostal margin）组成：第8-10肋软骨构成 意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量2 2、剑突（、剑突（xiphoid process）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量3.3.腹上角腹上角

3、（infrasternal angle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90 超力型90 无力型10次/日，为肠鸣音活跃，炎症或出血时次数多，明显高亢亢进，3-5分钟未听到消失。梗阻时：高调，金属音（机械性肠梗阻肠腔扩大积气多肠壁薄张力大与肠音共鸣）。肠炎时：亢进，但调不高。肠道出血，服泻药时，调不高。肠麻痹时，减弱，消失。2、血管杂音：动脉性、静脉性。动脉性在中腹部或侧腹。各部位出现杂音意义：上腹收缩期腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（足背动脉搏动消失，减弱，上肢压，下肢压）。左右上腹收缩期肾动脉狭窄 下腹两侧髂动脉狭窄 左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动时，在包块部位

4、听致吹风样血管杂音。肝、脾周围炎、脾梗塞等 肝下缘测定、微量腹水(微量腹水120ml时可鉴 别出来。)腹部某些特殊体检方法 一，腰大肌实验：二，闭孔内肌实验：三，牵涉性触痛：四，结肠充气实验：五，后跟实验：六，屏气起坐实验：七，肘膝位检查法：八，水坑实验：九，直立叩诊法：病因病因-急性腹痛急性腹痛 腹腔器官的急性炎症腹腔器官的急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性胆囊炎等 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿结石梗阻等 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

5、腹膜炎症腹膜炎症 以胃肠穿孔多见，少部分为自发性腹膜炎。病因病因-急性腹痛急性腹痛 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主A瘤和动脉血栓形成 腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹 胸腔疾病所至的腹部牵涉性痛胸腔疾病所至的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等病因病因-慢性腹痛慢性腹痛 腹腔器官的慢性炎症腹腔器官的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病。空腔脏器的张力变化空腔

6、脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃、肠道运动障碍等。胃肠十二指肠溃疡胃肠十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃肠扭转病因病因-慢性腹痛慢性腹痛 脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等l中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。肿瘤的压迫与浸润肿瘤的压迫与浸润 以恶性肿瘤居多 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症发生机制发生机制 内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛 牵涉痛牵涉痛 发生机制发生机制-内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 特点特点：1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、

7、不适、钝痛、灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状发生机制发生机制-躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点：特点：1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发生机制发生机制-牵涉痛 腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表 即更多具有体神经传导特点 疼痛程度剧烈，部位明确 局部有压痛 肌紧张、感觉过敏 临床表现临床表现-腹痛部位 中上腹部疼痛：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹疼痛：胆囊炎、胆石症、肝脓肿、脂肪肝、肝癌等 右下腹

8、麦氏点：急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病、急性胰腺炎。临床表现临床表现-腹痛部位 下腹或左下腹部：结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性），机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎，血卟啉病、铅中毒等 临床表现临床表现-腹痛性质和程度 隐痛、钝痛提示深部内脏痛 胸骨后或剑突下灼热感多提示植物神经紊乱 脐周绞痛提示小肠痉挛 突发的剧烈刀割样、烧灼样痛持续性中上腹痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔临床表现临床表现-腹痛性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫梗阻的特征 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安 中上腹持续性剧痛或阵发

9、性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 胀痛为实质脏器的包膜牵张所致临床表现临床表现-诱发因素 腹腔内脏器官破裂者常于起病前有腹部创伤史 胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史 冠心病者劳累过度后发生上腹痛则有心绞痛可能 临床表现临床表现-发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃炎、十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊娠破裂临床表现临床表现-发作时间与体位的关系 胃粘膜脱垂病人右侧卧位可使疼痛减轻 胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体

10、前屈时明显，直立位时减轻伴随症状伴随症状 腹痛伴发热提示为炎症性病变 伴吐泻常为食物中毒或胃肠炎 伴腹泻的为肠道感染 伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎 伴痉挛提示胆道疾病 伴黄疸提示肝胆胰疾病 伴休克提示胃肠穿孔,出血性胰腺炎 伴血尿问诊要点问诊要点 腹痛起病情况腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因 除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。问诊要点问诊要点 腹痛的性质和严重程度腹痛的性质和严重程度 怎样痛？有多重？如得不到满意回答，选择提问 烧灼样，绞痛样，刀割样，隐隐作痛，胀痛问诊要点问诊要点 腹痛的部位 明确指出疼痛的部位，以判断疾病的部位 腹痛的时间 特别是饮食、活动、体位的关系 腹痛的

11、伴随症状 呕血 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血。血液经口腔呕出。病因 1、食道疾病l2、胃、十二指肠疾病 3、肝、胆疾病 4、胰腺疾病 5、血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病。6、急性传染病：流行性出血热，暴发性肝炎 7、其它：尿毒症，肝功衰竭 最常见：消化道溃疡，其次：食管、胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变临床表现 呕血颜色与出血量多少，在胃内停留时间、出血部位、出血速度有关。咖啡样胃内容物是由于出血量较少，或在胃内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。黑便：是由红细胞破坏

12、后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色而发亮，类似柏油（又称柏油便）。注意：食用动物血、猪肝，服用铋剂、铁剂、炭粉、中药等也可致黑便，但发亮，不光泽，隐血试验阴性。上消化道出血除呕血、黑便外，出血量不同可出现周围循环障碍表现。1015%时 头晕 畏寒 20%时 冷汗，四肢厥冷，心悸，脉搏增多 30%时 休克表现伴随症状 1、上腹痛 2、肝脾肿大 3、黄疸 4、皮肤粘膜出血 5、服药史，手术史。呕血与 咯血鉴别（见图）咯血与呕血的鉴别问题要点 1、确定是否是呕血 2、呕血的诱因 3、呕血的颜色 4、呕血量估计 5、一般状态 6、既往史，服药史。腹泻 正常人排便，视每个人不同而

13、有自己规律，性状、排便量视进食种类而略有不同。腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。腹泻分为急性与慢性两种。超过两个月为慢性腹泻。病因 1、急性腹泻（1）肠道疾病：病毒、细菌、霉菌、原虫、克隆病、溃结，急性肠缺血，长期应用抗生素。（2）急性中毒：服用毒莓、河豚、鱼胆、某些药物（例：砷、磷、铝、汞）。（3）全身疾病：败血症，伤寒，副伤寒。（4）其它：高反应性肠炎，过敏性紫癜，服用某些药物（例：利血平）。2、慢性腹泻（1）消化系统疾病：胃炎，胃大部切除术后。肠道感染 肠道非感染性病变 肠道肿瘤 胰腺疾病：胰酶减少 肝、胆疾病 小肠吸收不良：原发性小肠吸收不良（热带性炎性腹

14、泻，成人乳糜泻）。继发性小肠吸收不良。（例：小肠吸收面积减少，小肠浸润性疾病硬皮病）。（2）全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退，胃泌素瘤、糖尿病。其它系统疾病：狼疮、硬皮病、尿毒症等。药物副作用：利血平，甲状腺素，某些抗生素，抗肿瘤药物。神经功能紊乱。发病机制 正常饮食及肠腔分泌液，电解质在小肠吸收，极少在结肠吸收，随粪便排出少。分泌吸收处于平衡状态，如平衡失调，排出增加，引起腹泻。根据病理生理分为五类：1、分泌性腹泻：胃肠粘液分泌过多的液体引起。例：霍乱孤菌外毒素，产毒素的大肠肝菌，胃泌素瘤。2、渗透性腹泻：由肠内容物渗透压升高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引起。例：

15、乳糖酶缺乏，服甘露醇。3、渗出性腹泻：粘膜炎症，溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，例：各种肠炎。4、动力性腹泻：肠蠕动亢进致食糜停留时间短，未被充分吸收所致。例：肠炎、甲亢、肠功能紊乱。5、吸收不良性腹泻：肠吸收面积减少或吸收障碍所致。例：小肠部分切除术，吸收不良综合征等。临床表现 1、病因、病理、起病。同食者群集发病的历史。2、腹泻次数及粪便性质。3、腹泻与腹痛关系。4、伴有症状：发热、里急后重，明显消瘦，皮疹、出血量、重度失水，关节肿痛。第七节 黄疸 概念：何为黄疸指血中胆红素浓度增高，导致巩膜，皮肤，粘膜及体液发生黄染的现象。血中胆红素浓度升高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为

16、隐性黄疸（胆红素在17.1-34.2umol/L）胆红素的正常代谢 1、衰老红细胞血红蛋白胆红素。骨髓、肝中（旁路胆红素）2、游离胆红素（非结合胆红素）：不溶于水，不能经肾脏排出。3、结合胆红素：水溶性，可经肾脏排出。4、胆红素的肠肝循环：结合胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢的作用还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部分在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，回肝内的大部分尿胆原再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”胆红素正常代谢示意图黄疸 分类：1、按病因分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；先天性非溶血性黄疸。2、

17、按胆红素性质分类：以非结合性胆红素增高为主；以结合性胆红素增高为主。溶血性黄疸（1）病因及发病机制：（a）先天性溶血性黄疸，例：海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症。（b）后天性获得性溶血性贫血。如：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后溶血，阵发性血红蛋白尿，蚕豆病，蛇毒，毒蕈引起的溶血。溶血性黄疸发生机制示意图（2）临床表现：急性溶血时可有发热，寒战，头痛、呕吐、贫血貌、血红蛋白尿。慢性溶血可有脾大。（3）实验室检查：总胆红素升高，非结合胆红素为主，粪中尿胆原增加，粪色加深。尿中尿胆原增加，无尿胆红素。急性溶血时血红蛋白尿，尿隐血试验阳性。血象；贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞系列

18、增生旺盛。肝细胞性黄疸 1、病因及发病机制：肝炎、肝硬化、败血症，中毒性肝炎。肝细胞性黄疸发生机制示意图 2、临床表现：皮肤、粘膜浅黄，疲乏，食欲不振，出血倾向。3、实验室：结合及非结合均增加，尿中胆红素定性阳性，尿胆原增加，但疾病高峰期尿胆原，粪胆素反而减少，肝功化验有损害。胆汁淤积性黄疸 1、病因及发病机制：肝内性、肝外性。肝内性又分肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。泥沙样结石，癌栓，寄生虫，毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积，原发性胆汁淤积性肝硬化。肝外可由胆总管狭窄，结石，炎症、水肿，蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 1、临床表现：暗黄色，皮肤搔痒，心动过缓，尿色

19、深，粪便颜色浅或呈白陶土样。2、实验室检查：结合胆红素升高，尿胆红素升高（阳性），尿胆原粪胆素减少，碱性磷酸酶及总胆固醇增高。先天性非溶血性黄疸：临床少见，了解辅助检查 超声,CT,X线,ERCP,PTC,MRI,核素,肝穿,伴随症状l 1、发热；2、上腹剧痛；3、肝肿大；4、胆囊肿大；5、脾肿大；6、上消化道出血；7、腹水。课后思考题 1、何为隐性黄疸？2、胆红素的主要来源？何为旁路胆红素？3、非结合胆红素及结合胆红素各有什么特点？4、何为胆红素的肠肝循环？5、黄疸怎样分类？溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸各自实验室检查特点？第三篇 病历书写 一、病历书写的重要意义：病历是临床医师根

20、据问诊，体检、实验室检查和其它检查获得的资料经过归纳、分析、整理而成的。1、医疗质量和学术水平的反映。2、医疗、科研、教学工作的基础资料。健康档案及保险依据。3、医疗纠纷及诉讼的重要依据基本要求.客观、真实、准确、及时、完整.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。.应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。基本要求.应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。(签名,时间,72h).应当

21、按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。基本要求.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。(签名,时间,72h)基本要求.因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应当在抢救结束后六小时内据实补记，并加以注明。.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。

22、基本要求9.门诊病历及时书写,急诊病历可处置后及时书写.10.住院病历,24h.11.病历书写使用中文和医学术语.12.诊断,手术,治疗操作名称和编号,按(国际疾病分类)(ICD-10-ICD-9-cm-3).13.各项记录应注名(年,月,日,时,分,24h制)基本要求14.表格填写要认真.15.各项记录结束应签全名.(右下角)16.药物过敏-红笔17.数字-阿拉伯数字,一位用汉语.18.检查报告单粘贴.19.表格病历符合住院病历格式要求.(备案)病历书写种类,格式,内容 住院期间病历:见举例住院期常用医疗文件入院记录的要求及内容.患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、

23、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。.主诉 .现病史 .既往史 入院记录的要求及内容.个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史 .体格检查 .专科情况 .辅助检查 .初步诊断 10.书写入院录的医师签名 入院记录的要求及内容 11.患者入院不足小时出院的，可以书写小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。入院记录的要求及内容 12.患者入院不足小时死亡的，可以书写小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）

24、、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。病程记录的要求及内容 1.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。2.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容病程记录的要求及内容 3.上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分

25、析及诊疗计划等。病程记录的要求及内容 4.疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。病程记录的要求及内容 5.交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。6.转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室医师和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。病程记录的要求及内容 7.阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总

26、结。8.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救无效时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。病程记录的要求及内容 9.会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。10.术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。病程记录的要求及内容 11.术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施

27、所作的讨论。12.麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。病程记录的要求及内容 13.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中以现及处理等情况的特殊记录，应当在术后小时内完成。14.手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。病程记录的要求及内容 15.术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。病程记录的要求及内容 16.出院记录：病人出院24小时内完成。内容包括患者姓名、性别

28、、年龄、入院时间、出院时间、住院天数、各种特殊检查号码、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。病程记录的要求及内容 17.死亡记录：死亡后24小时内完成。18.死亡讨论纪录：由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，内容包括讨论日期、主持人、参加人员的姓名和职务、讨论意见，应在一周内完成，并由主治医生以上人员签名。门（急）诊病历书写要求及内容 1.门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。2.门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

29、3.门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。门（急）诊病历书写要求及内容.初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)急性腹膜炎（acute peritonitis）肝硬化（cirrosis of liver）肠梗阻（intestinal obstruction）急性阑尾炎（acute appendicitis）腹部包块（abdomin

30、al mass）定义（定义（definition）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。症状（症状（symptoms）上腹疼痛 epigastric pain：机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。其他症状：体征（signs）：上腹压痛点并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。定义：定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。分类：按范围：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性症状：症状：（急性弥漫性腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）突发持续剧烈腹疼，迅

31、速扩及全腹。恶心、呕吐。休克。体征：体征：一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。定义：定义：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。症状：症状：代偿期：主要是消化道症状 以乏力、纳差出现 的早而突出 失代偿期：肝功能减退的表现 门脉高压的表现体征：体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹

32、壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。分类：根据发生原因：机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄根据肠梗阻的程度：部分、完全根据发生的快慢：急性、慢性根据肠梗阻的部位：高位、低位 症状：疼、吐、胀、闭。症状：疼、吐、胀、闭。体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。压痛、反

33、跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）（麻痹性：减弱或消失）病例一病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？体征：体征：一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、

34、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。病例二病例二 男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。请问查体时可能发现哪些阳性体征？病例三病例三 男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。请问查体时可能发现哪些阳性体征？若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）病例四病例四 女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。请问：1、可能的原因有哪些？2、查体时各有何特点可作鉴别