机械通气的监测及其管理泰安ppt课件-精品.ppt
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1、2022-7-2222022-7-223体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病人异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病人的病情有直接关系,甚至可以的病情有直接关系,甚至可以直接反映直接反映病人病病人病变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下,加之人工气道往往比较严重、机体抵抗力低下,加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在,常导致因素的存在,常导致及其他感染的发生,表现为体温增高。及其他感染的发
2、生,表现为体温增高。2022-7-2242022-7-2252022-7-226患者,男,患者,男,17岁,岁,因溺水窒息致呼吸因溺水窒息致呼吸心跳停止心跳停止20min入入院。诊断院。诊断:深昏迷深昏迷(缺氧性脑病缺氧性脑病)、吸、吸入性肺炎入性肺炎(ARDS)、脊柱骨折、皮下气脊柱骨折、皮下气肿。肿。2022-7-2272022-7-228气管插管、呼吸机辅助气管插管、呼吸机辅助呼吸;冰毯冰帽物理降温呼吸;冰毯冰帽物理降温(鼻咽鼻咽温度温度32);持续镇静;药物治;持续镇静;药物治疗;疗;80h清醒,停止物理降温,清醒,停止物理降温,5d后行脊柱固定术。后行脊柱固定术。2022-7-229
3、2022-7-2210尿比重及渗透压能反尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时,功能正常时,表现为尿表现为尿比重和渗透压的升高。比重和渗透压的升高。2022-7-2211有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握解和掌握机械通气对病人的肾功能可能有机械通气对病人的肾功能可能有一定影响,加之原发病的打击,病人容易发生肾功能异一定影响,加之原发病的打击,病人容易发生肾功能异常,通过对血液生化指标监测,及时了解肾脏情况,对常,通过对血液生化指标监测,及时了解肾脏情况,对于指导病人的治疗非常有帮
4、助于指导病人的治疗非常有帮助2022-7-22122022-7-22132022-7-22142022-7-2215动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为2022-7-22162022-7-2217在大静脉中置管作血液动力学的监测,通常在大静脉中置管作血液动力学的监测,通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中,将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中,CVP可以反映可以反映的情况,正常值的情况,正常值612H2O,通过,通过CVP的变的变化,可以掌握右心功能的变化,化,可以掌握右心功能的变化,和相和相关药物的应用。关药物的应用。2022-7-22182022-7-2219 包括瞳孔大小,双侧是否等大、等
5、圆及对光反射包括瞳孔大小,双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人,常规监测瞳孔变灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人,常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化时,也要注意药物的影响。化十分重要。在监测瞳孔变化时,也要注意药物的影响。有条件时,对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时,对意识障碍的病人还可进行眼底的监测,主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测,主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况,间接监测颅内高压的情况。况,间接监测颅内高压的情况。2022-7-2220机械通气对病人胃肠功能有一定影响,机械通气对病人胃肠功能有一定影响,表现为容易发生表现为容易
6、发生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能减弱甚至丧失,许多病人出现腹泻或便秘,尤其在功能减弱甚至丧失,许多病人出现腹泻或便秘,尤其在机械通气的早期这种情况更为严重。因此,应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此,应注意消化道排泄情况,有异常随时处理。道排泄情况,有异常随时处理。2022-7-22212022-7-2222的检查对于反映机体内环境情况及的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效果很有帮助综合治疗效果很有帮助对判断肾功能及代谢状况有一定价值对判断肾功能及代谢状况有一定价值o长期用呼吸机者应定期检查长期用呼吸机者应定期检查2022-7-22232022-7-22242022-
7、7-2225病人的通气量病人的通气量人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2022-7-2226通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后,应立即采人工气道建立后,应立即采用用的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内,表现为肺部听诊时呼吸音道误插入食管内,表现为肺部听诊时呼吸音同时由于气体进入消化道,导致同时由于气体进入消化道,导致通过了解两通过了解两侧肺呼吸音是否对称,来判断
8、人工气道是否进入侧肺呼吸音是否对称,来判断人工气道是否进入即使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进行肺部即使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进行肺部听诊,以了解或判断听诊,以了解或判断的位置。的位置。2022-7-22272022-7-22282022-7-22292022-7-2230 在建立人在建立人工气道前,有条件应做胸部工气道前,有条件应做胸部X摄片,以详细摄片,以详细了解胸部情况,这一点对胸外伤病人尤为了解胸部情况,这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应重要。人工气道建立后应立即立即进行胸部进行胸部X摄摄片,片,。机。机械通气期间,也应械通气期间,也应定期定期做胸部做胸部
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