全面提升医院合理用药水平课件.pptx

1、提升医院抗菌药提升医院抗菌药合理应用科学化管理水平合理应用科学化管理水平佛莱明教授在实验室发现青佛莱明教授在实验室发现青霉素具有杀菌作用霉素具有杀菌作用钱恩、弗洛里教授团队提炼钱恩、弗洛里教授团队提炼出来出来工业化生产工业化生产192819381944抗生素曾经被誉为抗生素曾经被誉为“20世纪医药领域最伟大的成就之一世纪医药领域最伟大的成就之一”19992007全世界每年死于感染的人数全世界每年死于感染的人数由由5050年代的年代的700700万人，上升万人，上升到到20002000万人。万人。耐药耐药4040%。“世界卫生报告世界卫生报告”将细菌耐将细菌耐药列为威胁人类安全的严重药列为威胁人

2、类安全的严重公共卫生问题之一。公共卫生问题之一。2050抗生素耐药引发死亡可达抗生素耐药引发死亡可达每每年千万年千万。这将超过癌症的。这将超过癌症的死死亡人亡人数数。.细菌耐药引起全球关注细菌耐药引起全球关注抗生素抗生素误用误用抗生素抗生素滥用滥用 大量耐药菌大量耐药菌出现出现 9090年代，欧美国家实施抗生素用药监测年代，欧美国家实施抗生素用药监测项目（项目（Antimicrobial Stewardship Programs ASPAntimicrobial Stewardship Programs ASP）：）：避免不恰当处方、缩短治疗周期、降低医院费用避免不恰当处方、缩短治疗周期、降低

3、医院费用经验抗生素经验抗生素使用使用 抗菌药监测项目（抗菌药监测项目（ASPASP）20072007年，美国传染病协会（年，美国传染病协会（IDSAIDSA）和卫生保健流行病协会（）和卫生保健流行病协会（SHEASHEA）联合发）联合发布指南。对布指南。对ASPASP提出提出两两项核心策略：项核心策略：带有带有干预和反馈的用药后审核及干预和反馈的用药后审核及限制限制处方点评处方点评限制权限限制权限 医院抗生素管理核心方案医院抗生素管理核心方案 -美国美国CDCCDC（20152015）获得领导承诺，包括投入必要的人力、财力和技术支持获得领导承诺，包括投入必要的人力、财力和技术支持 ；指定指定专

4、人负责。成功的经验表明内科医师的领导力更为有效；专人负责。成功的经验表明内科医师的领导力更为有效；指定指定专人药师领导，负责抗生素的使用；专人药师领导，负责抗生素的使用；获得多个获得多个利益相关者的关键支持。包括：感控、护理、技术、实验室、质量改进利益相关者的关键支持。包括：感控、护理、技术、实验室、质量改进和临床等领域和临床等领域 ；制订抗生素改善使用的政策和措施。包括：全面的药学支持、感控分析和治疗；制订抗生素改善使用的政策和措施。包括：全面的药学支持、感控分析和治疗；至少至少使用一种推荐措施，如初始治疗特定时间后（使用一种推荐措施，如初始治疗特定时间后（4848小时）评估；小时）评估；监

5、测抗生素处方和耐药机制；监测抗生素处方和耐药机制；定期定期向医生、护士和相关人员汇报抗生素使用及耐药情况；向医生、护士和相关人员汇报抗生素使用及耐药情况；指导医生学习耐药知识及最优处方的选择；指导医生学习耐药知识及最优处方的选择；全过程抗菌药管理策略全过程抗菌药管理策略（AntimicrobialAntimicrobial S Stewardship,tewardship,AMSAMS）5.R.C.Owens Jr/Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 61(2008)110128全球全球AMSAMS的举措的举措2001年：年：WHO召集

6、来自美国、英国、澳大利亚、召集来自美国、英国、澳大利亚、加加拿大等国的感染性疾病、流行病学、内科学拿大等国的感染性疾病、流行病学、内科学和药物控制领域的专家制定了和药物控制领域的专家制定了WHO抑制抗抑制抗菌药物耐药的全球策略菌药物耐药的全球策略9；2004年：年：美国感染性疾病协会撰写了题为美国感染性疾病协会撰写了题为“抗药恶菌，无药可医”的报告，警示世人如不采取适当的报告，警示世人如不采取适当措施遏制抗菌药物耐药的蔓延，未来人们将措施遏制抗菌药物耐药的蔓延，未来人们将无药可医无药可医10；2011年：年：WHO选择“抗击药物耐药”作为作为当年世界健康日的主题，再次呼当年世界健康日的主题，再

7、次呼吁对抗菌药物耐药采取及时的应吁对抗菌药物耐药采取及时的应对措施对措施11；2013年：年：美国疾病控制和预防中心（美国疾病控制和预防中心（CDC）发布发布美国抗生素耐药威胁美国抗生素耐药威胁2013报告，详细阐述了美国抗生素耐报告，详细阐述了美国抗生素耐药的现状及其危害，并提出了具药的现状及其危害，并提出了具有针对性的应对措施有针对性的应对措施12；2014年：年：WHO发布发布抗菌药物耐药全球监抗菌药物耐药全球监测报告测报告，该报告指出了全球细，该报告指出了全球细菌耐药率升高和对抗菌药物耐药菌耐药率升高和对抗菌药物耐药监测不力的现状，并提出了监测不力的现状，并提出了WHO应对抗菌药物耐药

8、的全球计划应对抗菌药物耐药的全球计划8；2015年：年：在中国国家自然基金委员会（在中国国家自然基金委员会（NSFC）和英国研究理事会（和英国研究理事会（RCUK）的支持）的支持下举办了下举办了“抗菌药物耐药抗菌药物耐药”中英双边中英双边研讨会研讨会，并启动中英联合应对抗菌药并启动中英联合应对抗菌药物的合作计划物的合作计划13。8.Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance.WHO 2014;9.WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance.WHO

9、 2011;10.BAD BUGS,NO DRUGS;As Antibiotic Discovery StagnatesA Publisc Health Crisis Brews.Idsa 2004;11.World Health Day 2011.COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.12.Antibiotic Resistance Threats in the Unites States 2013.US CDC 2013;13.China-UK Workshop on Antibacterial Resistance.23-26 November,2015.Sha

10、nghai,China2016年：年：我国发布我国发布“关于遏制细菌耐药国关于遏制细菌耐药国家行动计划（家行动计划（2016-2020）”WHO分区地图分区地图 据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHOWHO）统计，）统计，19961996年至年至20152015年年4 4月，全球共有月，全球共有7272个国家和地个国家和地区制定了区制定了AMSAMS相关的国家计划、协调机制、重点、政策策略或发表公开的报告，相关的国家计划、协调机制、重点、政策策略或发表公开的报告，133133个国家和地区提供了个国家和地区提供了AMSAMS相关信息，占相关信息，占WHOWHO成员国和地区的成员国和地区的68.5

11、%68.5%。14.Worldwide country situation analysis:response to antimicrobial resistance.WHO,Apr 2015.AMSAMS建设现状建设现状我国抗生素的使用现状我国抗生素的使用现状研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，生产抗生素药厂众多研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，生产抗生素药厂众多;同一种抗生素有众多厂家生产，市场销售存在恶性竞争，导致抗生素不合理使用同一种抗生素有众多厂家生产，市场销售存在恶性竞争，导致抗生素不合理使用;抗生素是常用药，专业性不如本专业那么强，存在误用或者滥用的情况抗生素是常用药，

12、专业性不如本专业那么强，存在误用或者滥用的情况;患者和患者家属习惯性服用抗生素患者和患者家属习惯性服用抗生素;抗生素抗生素应该属于应该属于处方药处方药。但长期以来，在但长期以来，在药品销售过程中药品销售过程中，并未得到控制；，并未得到控制；抗生素在畜牧业的大量抗生素在畜牧业的大量使用；使用；欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的1010左右左右;我国最低的医院是占到我国最低的医院是占到20-3020-30;基层医院可能高达基层医院可能高达5050;我国我国AMSAMS相关政策历史和演变相关政策历史和演变遏制细菌耐药国家行动计划（遏制细菌耐药

13、国家行动计划（2016-20202016-2020年）年）出台背景出台背景:细菌耐药已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战细菌耐药已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战，引起了我国及国际社会的广泛关注。世界卫生组织、世界动，引起了我国及国际社会的广泛关注。世界卫生组织、世界动物卫生组织，以及美国、欧盟、英国等国际组织、国家和地区物卫生组织，以及美国、欧盟、英国等国际组织、国家和地区纷纷采取了积极措施加以应对。纷纷采取了积极措施加以应对。在中国担任在中国担任G20G20的轮值主席国期间，已经召开多次会议，的轮值主席国期间，已经召开多次会议，就细菌耐药问题进行讨论。就细菌耐药问题进行讨论。

14、遏制细菌耐药国家行动计划（遏制细菌耐药国家行动计划（2016-20202016-2020年）年）工作目标：明确了各部门的工作职责工作目标：明确了各部门的工作职责主要措施：主要措施：9 9大方面大方面一、是发挥联防联控优势，履行部门职责；一、是发挥联防联控优势，履行部门职责；二、是加大抗菌药物相关研发力度；二、是加大抗菌药物相关研发力度；三、是加强抗菌药物供应保障管理；三、是加强抗菌药物供应保障管理；四、是加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设；四、是加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设；五、是完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系；五、是完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系；六、是提高专业人员细菌耐药防控

15、能力；六、是提高专业人员细菌耐药防控能力；七、是加强抗菌药物环境污染防治；七、是加强抗菌药物环境污染防治；八、是加大公众宣传教育力度；八、是加大公众宣传教育力度；九、是广泛开展国际交流与合作。各部分内容均提出了明确的工作措施，且部门归口清晰，便九、是广泛开展国际交流与合作。各部分内容均提出了明确的工作措施，且部门归口清晰，便 于各地贯彻实施。于各地贯彻实施。遏制细菌耐药国家行动计划（遏制细菌耐药国家行动计划（2016-20202016-2020年）年）保障措施：保障措施：一、开展细菌耐药控制相关设施、设备及人员培训等投入；一、开展细菌耐药控制相关设施、设备及人员培训等投入；二、提出成立咨询专家

16、委员会，为抗菌药物管理与耐药控制工作提供咨询二、提出成立咨询专家委员会，为抗菌药物管理与耐药控制工作提供咨询 意见和政策建议；意见和政策建议；三、对地方在督导检查、落实任务目标方面提出了要求。三、对地方在督导检查、落实任务目标方面提出了要求。第五章第五章 法律责任法律责任第四十九条第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：责任的主管人员和其

17、他直接责任人员，给予处分：（一）（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的体管理工作的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；（五）其他违反本办法规定行为

18、的。（五）其他违反本办法规定行为的。来源：来源：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令第（中华人民共和国卫生部令第8484号）号）抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 -2012-2012抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法-2012-2012第七条第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。第八第八条条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。第九第九条条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）

19、职人员负责本机构的医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作抗菌药物管理工作。二二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资

20、格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。来源：来源：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令第（中华人民共和国卫生部令第8484号）号）第三十四条第三十四条 医疗机构应当医疗机构应当充分利用信息化手段充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。促进抗菌药物合理应用。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20152015版版医疗医疗机

21、构建立抗菌药物临床应用机构建立抗菌药物临床应用管理体系管理体系抗菌药物临床应用实行抗菌药物临床应用实行分级管理分级管理病原微生物检测病原微生物检测注重注重综合措施综合措施预防医院感染预防医院感染培训评估和督导培训评估和督导 药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会药品品种药品品种管理小组管理小组药品不良反应药品不良反应监测网小组监测网小组抗菌药合理抗菌药合理使用小组使用小组药品质量药品质量管理小组管理小组麻醉药品和精神麻醉药品和精神药品管理小组药品管理小组临床合理用药临床合理用药指导小组指导小组 医务处、门诊部、药剂科、护理部、感控处、计委、监察、临床专家医务处、门诊部、药剂科、护理部、感控处、计

22、委、监察、临床专家 北大医院抗菌药管理北大医院抗菌药管理-组织结构组织结构北京大学第一医院北京大学第一医院AMSAMS模式模式抗菌药物管理的良好基础抗菌药物管理的良好基础：19801980年成立国家抗生素研究中心年成立国家抗生素研究中心（北京大学临床药理研究所），率先开展抗菌药物的研究北京大学临床药理研究所），率先开展抗菌药物的研究参与参与20112011版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则；牵头牵头“全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网”的组织和实施工作，也是首批成员；的组织和实施工作，也是首批成员；重视临床药师，连系着管理部门和临床医生；重视临床药师，连系着管理部门和临床医

23、生；重视管理体系建设重视管理体系建设理念理念：循证管理、制度保证、责任落实、持续改进；：循证管理、制度保证、责任落实、持续改进；原则：以问题为导向，民主决策、权威管理（确定评估原则：以问题为导向，民主决策、权威管理（确定评估指标指标及及评估评估方法，日常监控，定期反馈）方法，日常监控，定期反馈）方法：联合例会（行政牵头，部门沟通。针对问题研讨，解决方案落实到部门）方法：联合例会（行政牵头，部门沟通。针对问题研讨，解决方案落实到部门）建立三级沟通模式：按照严重程度分级建立三级沟通模式：按照严重程度分级个性问题：由临床药师与主管医师沟通个性问题：由临床药师与主管医师沟通科室科室问题：由药剂科主任与

24、临床科主任沟通；问题：由药剂科主任与临床科主任沟通；难点问题：由院长助理携专家组参与全科查房及病例讨论；或与科主任、医生进行诫勉谈话。难点问题：由院长助理携专家组参与全科查房及病例讨论；或与科主任、医生进行诫勉谈话。合理用药的定义合理用药的定义 患者接受的药物适合他们的临患者接受的药物适合他们的临床需要。床需要。药物的剂量符合他们个体需要。药物的剂量符合他们个体需要。疗程足够。疗程足够。药价对患者及其社区最为低廉。药价对患者及其社区最为低廉。处方的药应为适宜的药物。处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。保证药物供应。正确地调剂处方

25、。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。用药物。确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。19851987合理合理用药用药安全有效经济管理管理-遴选原则遴选原则基础公共用药基础公共用药多学科用药多学科用药专科用药专科用药遴遴 选选 原原 则则管理管理-遴选流程遴选流程文字说明文字说明 副主任医师副主任医师以上以上在规定的数量在规定的数量下讨论下讨论 核心组讨论核心组讨论并成员签字并成员签字会上做说明并讨会上做说明并讨论表决论表决 药物与治疗药物与治疗学委员会学委员会临床药师意临床药师意见和建议见和建议管理管理-日常监管日常监管处方点评处方点评

26、信息系统控制：信息系统控制：人工抽查：一类切口；特殊级使用抗菌药；人工抽查：一类切口；特殊级使用抗菌药；重点监控：科室、人员重点监控：科室、人员定期反馈：信息简报、医疗综合目标评估定期反馈：信息简报、医疗综合目标评估分级管理分级管理限制使用：门诊取消输液；取消特殊级使用抗菌药；病房实行授权限制使用：门诊取消输液；取消特殊级使用抗菌药；病房实行授权 临床用药：特殊级使用抗菌药需经临床药师会诊；临床用药：特殊级使用抗菌药需经临床药师会诊；重点病种、重点手术管理重点病种、重点手术管理目标管理目标管理院科两级目标管理：院科两级目标管理：定期评估反馈：定期评估反馈：合理用药指导小组合理用药指导小组工作工

27、作例会例会每月一次，固定时间每月一次，固定时间医务处牵头，门诊部、医保办、药剂科、检验科、感控处、临床药师、临床医师、信息中心等相关科室参加医务处牵头，门诊部、医保办、药剂科、检验科、感控处、临床药师、临床医师、信息中心等相关科室参加临床药师、院感、临床检验等汇报监控情况；临床阐述；临床沟通临床药师、院感、临床检验等汇报监控情况；临床阐述；临床沟通-达成共识达成共识内容内容 药物使用动态监测；耐药菌监测情况；重点事件调查情况药物使用动态监测；耐药菌监测情况；重点事件调查情况 处方点评处方点评 临床需求临床需求 医保动态医保动态针对针对问题问题 讨论并决议讨论并决议 会议纪要上报主管院长会议纪要

28、上报主管院长 上报药物与治疗学委员会（制度建立或修改）上报药物与治疗学委员会（制度建立或修改）持续持续整改整改 经药物与治疗学委员会讨论并决议的下发文件经药物与治疗学委员会讨论并决议的下发文件 监控制度落实情况并发现问题监控制度落实情况并发现问题例会例会序号序号会议决议会议决议分类分类第第23次次1.通过信息系统通过信息系统限制胸腺五肽的出院限制胸腺五肽的出院带药量为带药量为7支，必要时把不合理处方支，必要时把不合理处方医生的名单进行公示。医生的名单进行公示。2.对于对于复合辅酶用药量明显升高复合辅酶用药量明显升高的科室，以临床合理用药工作小组名义请的科室，以临床合理用药工作小组名义请科室做出

29、反馈说明。如果存在不合理用药情况则督促其改进。科室做出反馈说明。如果存在不合理用药情况则督促其改进。3.盐酸氨溴索超说明书用药盐酸氨溴索超说明书用药与家属签署知情同意书后使用。与家属签署知情同意书后使用。4.头孢哌酮舒巴坦（舒普深）超量使用治疗泛耐药鲍曼不动杆菌，请外科头孢哌酮舒巴坦（舒普深）超量使用治疗泛耐药鲍曼不动杆菌，请外科监护室提供国外指南和国内专家共识备案，使该超说明书用法合理化。监护室提供国外指南和国内专家共识备案，使该超说明书用法合理化。5.临床药师对陈临床药师对陈医生的处方定期点评追踪医生的处方定期点评追踪。管理管理管理管理流程流程管理管理管理管理第第24次次1.通过信息系统通

30、过信息系统限制复合辅酶限制复合辅酶使用，只对外科监护室和血液科开通使用权使用，只对外科监护室和血液科开通使用权限，其他科室限，其他科室有需求可以提交申请到合理用药指导小组会议上审批有需求可以提交申请到合理用药指导小组会议上审批。2.通过信息系统对通过信息系统对盐酸哌甲酯控释片使用患者的年龄进行限制盐酸哌甲酯控释片使用患者的年龄进行限制。3.通过信息系统通过信息系统对同一患者二类精神药品可进行单张处方限定对同一患者二类精神药品可进行单张处方限定。管理管理管理管理管理管理20152015年临床合理用药指导小组例会年临床合理用药指导小组例会例会例会序号序号会议决议会议决议分类分类第第26次次1.左卡

31、尼汀口服液（东维力）使用应按说明书执行。左卡尼汀口服液（东维力）使用应按说明书执行。管理管理第第28次次1.盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）和吗啡即释片（盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）和吗啡即释片（5mg）的申请将提交药事会讨论）的申请将提交药事会讨论。其。其中吗啡即释片容易成瘾，严格限制其应用，仅限于滴定起始剂量使用。中吗啡即释片容易成瘾，严格限制其应用，仅限于滴定起始剂量使用。2.针对本院注射用尖吻蝮蛇血凝酶（针对本院注射用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵苏灵）超说明书使用的现象，向使用该药的所有科）超说明书使用的现象，向使用该药的所有科室室下发沟通函下发沟通函，明确该药使用适应症、用法用量和疗程，严格按说

32、明书要求使用。对，明确该药使用适应症、用法用量和疗程，严格按说明书要求使用。对于于超说明书用药的情况，科室应提供相应的证据，按药品超说明书使用申请备案流程执行超说明书用药的情况，科室应提供相应的证据，按药品超说明书使用申请备案流程执行。3.为提高我院为提高我院10%水合氯醛使用安全性水合氯醛使用安全性，药剂科和门诊部联合发文，药剂科和门诊部联合发文10%水合氯醛合剂水合氯醛合剂儿童检查前使用管理，明确医生、药师和护士的职责。儿童检查前使用管理，明确医生、药师和护士的职责。协调协调管理管理流程流程第第29次次1.严格按照注射用尖吻腹蛇血凝酶（苏灵）说明书要求严格按照注射用尖吻腹蛇血凝酶（苏灵）说

33、明书要求通过信息系统对医保患者进行限通过信息系统对医保患者进行限制制.如有超说明书需求如有超说明书需求,临床科室可以按照我院超说明书使用管理规定申请备案并签临床科室可以按照我院超说明书使用管理规定申请备案并签署自费协议。署自费协议。2.妇产科可按照我院超说明书使用管理规定，提交卡前列素氨丁三醇注射液超说明妇产科可按照我院超说明书使用管理规定，提交卡前列素氨丁三醇注射液超说明书使用申请，下次例会讨论。书使用申请，下次例会讨论。3.严格按照百令胶囊新的说明书要求，通过严格按照百令胶囊新的说明书要求，通过信息系统限制百令胶囊的每日剂量。信息系统限制百令胶囊的每日剂量。管理管理管理管理管理管理2015

34、2015年临床合理用药指导小组例会年临床合理用药指导小组例会20152015年抗菌药物临床应用管理协调组例会年抗菌药物临床应用管理协调组例会例会例会序号序号会议决议会议决议分类分类第第34次次1.继续继续监测细菌多重耐药情况，分析是否有上升。监测细菌多重耐药情况，分析是否有上升。2.抗菌药情况基本平稳，继续监测动态变化。抗菌药情况基本平稳，继续监测动态变化。管理管理管理管理第第35次次1.外科监护室分离出泛耐药的鲍曼不动杆菌后常规加测替加环素药敏外科监护室分离出泛耐药的鲍曼不动杆菌后常规加测替加环素药敏，急诊、呼，急诊、呼监、血液移植等科室在沟通征求意见后商定。监、血液移植等科室在沟通征求意见

35、后商定。2.外科监护室补充头孢哌酮舒巴坦超说明书剂量外科监护室补充头孢哌酮舒巴坦超说明书剂量治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的国外治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的国外文献支持。文献支持。协调协调管理管理第第36次次1.同意皮肤科住院医师开具米诺环素同意皮肤科住院医师开具米诺环素协调协调第第37次次1.在全院范围内推行标准的血培养采血方法在全院范围内推行标准的血培养采血方法；2.向卫生局咨询是否可以通过备案使用舒巴坦治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌。向卫生局咨询是否可以通过备案使用舒巴坦治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌。管理管理管理管理第第38次次1.通过新一期特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格医师名单通过新一期特殊使用级抗菌药物

36、使用及会诊资格医师名单管理管理第第39次次1.跟进头孢曲松说明书修改情况，待厂家使用新版说明书后尽快告知临床。跟进头孢曲松说明书修改情况，待厂家使用新版说明书后尽快告知临床。协调协调第第40次次1.院感加强对急诊耐药菌情况的关注，单独统计分析。院感跟进呼吸监护室患者院感加强对急诊耐药菌情况的关注，单独统计分析。院感跟进呼吸监护室患者鲍曼不动杆菌感染情况。鲍曼不动杆菌感染情况。2.针对抗菌药物指导原则更新情况针对抗菌药物指导原则更新情况组织院内培训组织院内培训。管理管理管理管理临床科室医疗综合目标评估档案临床科室医疗综合目标评估档案 处长处长-科主任例会制度科主任例会制度 临床科室医疗综合目标评

37、估档案临床科室医疗综合目标评估档案临床科室医疗综合目标评估档案临床科室医疗综合目标评估档案抗菌药使用：抗菌药使用：60分分处方合格：处方合格：20分分辅助用药：辅助用药：20分分基本用药使用提示基本用药使用提示管理信息及时反馈管理信息及时反馈管理信息及时反馈管理信息及时反馈DDD值从98.39下降到40.58（降低58.8%）人均抗菌药费用从2077.49元下降到559.67元（降低1517.81元）抗菌药占总药费比例从42.09%下降到14.39%（降低27.7%）清洁手术抗菌药物预防使用率从100%下降到7.3%（降低93.7%）手术的细菌感染率并没有因此而升高美国临床药物治疗学杂志美国临

38、床药物治疗学杂志Journal of Clinical Pharmacy and Journal of Clinical Pharmacy and TherapeuticsTherapeutics接收了我院论文，评估了我院抗菌药物管理对泌尿外接收了我院论文，评估了我院抗菌药物管理对泌尿外科抗菌药物使用和清洁手术预防性使用抗菌药物的影响科抗菌药物使用和清洁手术预防性使用抗菌药物的影响。该论文是对该论文是对我院医疗管理团队参与我院医疗管理团队参与“抗菌药物专项整治活动成果评价研究抗菌药物专项整治活动成果评价研究”的新的新成果成果取得成效取得成效时间时间抗菌药物占药品抗菌药物占药品总收入比例总收入比

39、例住院患者住院患者使用强度使用强度住院患者抗菌药使住院患者抗菌药使用率用率门诊患者抗菌药物门诊患者抗菌药物使用率使用率I类切口类切口预防用药率预防用药率20158.1%40.547.0%5.6%36.0%20148.0%40.847.8%6.0%33.3%20138.0%40.048.1%6.8%31.4%20128.6%44.449.3%6.0%35.6%201110.5%63.155.4%8.6%48.2%201012.1%68.356.9%11.4%79.2%200914.2%69.057.2%9.0%70.0%200814.2%64.054.3%11.5%76.5%200713.9%6

40、5.059.2%11.5%84.6%200614.6%61.453.0%12.0%90.0%手卫生手卫生达标达标科室数科室数达标率达标率%14年达标率年达标率%依从性依从性35(70%)94.697.3正确性正确性35(95%)94.6100.0提高医务人员手卫生提高医务人员手卫生30.234.838.239.978.792.787.201020304050607080901002007年年2009年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年手手卫卫生生依依从从性性(%)手卫生依从性逐年提升手卫生依从性逐年提升医院感染发生率医院感染发生率2.902.432.632.522.

41、111.811.531.091.001.070.000.501.001.502.002.503.002006200720082009201020112012201320142015医医院院感感染染例例次次率率（%）0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 20052006200720082009201020112012201320142015医医院院感感染染例例次次数数/万万住住院院日日MRSA医院感染率医院感染率逐年下降逐年下降重症医学科重症医学科(SICU)(SICU)器械相关感染发病率器械相关感染发病率0.05.010.015.020.02

42、5.030.035.02006年年2007年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年 2015年年千千日日感感染染率率VAPCLABSICAUTI0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%1.80%2.00%30.00 35.00 40.00 45.00 50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 75.00 1010月月1111月月1212月月1212年年1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月13

43、13年年1-21-2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月1414年年1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月1-61-6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1-121-12月月1515年年1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月1-61-6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月医医院院感感染染率率抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度2011.10-2015.112011.10-2015.11医院感染率医院感染率与与住住院患者抗菌药院患者抗菌药物物使用强度变使用强度变化趋势化趋势抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度医院感染率医院感染率北大医院医疗管理体系北大医院医疗管理体系