消化道早癌内镜下诊断要点分析-共18页课件.ppt
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1、消化道早癌内镜诊断要点山东大学第二医院 思想上重视:任何受检者都有可能存在早癌;同一受检者可能存在多处早癌 转变工作理念:争取数量和质量的平衡 提高内镜检查水平:规范的内镜操作 特殊内镜检查技术 规范的内镜操作 患者准备:胃肠道准备、消泡剂、去粘液剂、解痉药物、麻醉 操作手法:规范、安全、全面、准确、快速 胃镜:患者禁饮食6-8小时以上,检查前有条件的口服消泡剂(二甲基硅油)及去粘液剂(链霉蛋白酶),如无上述产品检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有NBI功能,用NBI进镜,观察咽部、食管,至贲门调为白光。胃镜检查时充分注气,展开皱襞,手法轻柔、到位,避免盲区,尤其是贲门粘膜嵴、胃
2、体上部小弯近贲门处、胃角前后壁等。胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检,慢性胃炎本身就是病理诊断,尤其是发现可疑病变时,对病变位置及病变边缘分别取活检,分管送病理科并标明病变取材位置。对于典型早癌病变,活检块数应尽量少,如取一块,应取病变与周围组织边缘偏向病变处。结肠镜:结肠镜一定要完善肠道准备,检查前一天少渣饮食,检查前6小时口服泻药,检查过程中肠腔内如果残存粪质和泡沫,尽量用生理盐水及消泡剂冲洗干净。检查方式推荐单人操作,退镜观察时充分注气,遇到弯曲时缓慢通过,必要时对同一部位反复进镜、退镜观察,退镜观察时间不少于6分钟。发现病变
3、时应取活检,如病变较小,进镜时发现可立即取活检,如病变较大,表面不平整,应该从凹陷及隆起处分别取活检,尽量取到病变最严重的部位。照片的质量控制:胃镜至少要采集35张白光照片,包括口咽部1张、食管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI功能胃镜加咽部及食管5张。如果有可疑早癌病变,病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后都要留取照片,这对判断病变性质、范围、浸润深度是十分必要的。结肠镜照片数量无严格限制,但应该在20张以上,对每段结肠都应留取照片,如回肠末端、阑尾开口、回盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降结肠、
4、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。照片图像要求清晰,而且主要显示部位位于图像中央,内镜前端与观察部位距离适当。特殊内镜检查技术 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加清晰,加强病变部位与周围黏膜的对比。常用染色剂有:靛胭脂,浓度0.5%;亚甲蓝(美蓝),浓度0.5%;复方碘(卢戈氏液),浓度1.5%;冰醋酸,浓度1.5%。复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰富,遇碘呈棕色,当黏膜发生恶变时,其中糖原的含量发生变化,使染色后食管呈现深着色、浅着色、不着色等情况。染色前冲洗掉食管表面粘液,用花洒式喷洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM,立即吸引抽出食管腔内残留碘剂,后用
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