消化性溃疡病人护理医学PPT课件.ppt
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1、消化性溃疡的知识要点 掌握概念掌握概念:1个要点个要点-黏膜缺损黏膜缺损 了解了解/理解发病机制理解发病机制:2个因素个因素-保护和损伤保护和损伤 掌握临床表现:掌握临床表现:上腹痛的上腹痛的3大特征大特征 掌握并发症:掌握并发症:4大并发症大并发症。掌握治疗原则:掌握治疗原则:5项原则项原则。掌握护理:掌握护理:6 个环节评估、诊断、目标、个环节评估、诊断、目标、措措施施、依据、评价、依据、评价 概 念 消化性溃疡(消化性溃疡(peptic ulcer):是指主要发是指主要发生在生在胃胃和和十二指肠十二指肠黏膜的慢性溃疡黏膜的慢性溃疡 胃溃疡(胃溃疡(gastric ulcer,GU)十二指
2、肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)流行病学 人口中约有人口中约有10在其一生中患过本病。在其一生中患过本病。临床上临床上DU较较GU多见,据我国资料,二者之比多见,据我国资料,二者之比约为约为3:1。本病男性较多,男女之比为本病男性较多,男女之比为34:1。发病年龄以发病年龄以青壮年青壮年为最高。为最高。DU发病早,发病早,GU患者的平均发病年龄比患者的平均发病年龄比DU患患者约大者约大10年。年。具有家族性,具有家族性,O型血型血多见多见 病因和发病机制黏膜的保护因素:黏膜的保护因素:上皮前:黏液和碳酸氢盐上皮前:黏液和碳酸氢盐 上皮细胞:分泌、屏障、再生上皮细胞:分
3、泌、屏障、再生上皮后:丰富毛细血管网上皮后:丰富毛细血管网、前列腺素前列腺素E(PGE)损害因素:损害因素:胃酸胃酸/胃蛋白酶、微生物(胃蛋白酶、微生物(HP)、胆盐、胰酶、)、胆盐、胰酶、药物、乙醇等药物、乙醇等 病因和发病机制 粘膜保护因素粘膜保护因素 粘液粘液粘膜保护屏障破坏粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常粘膜血运循环异常 碱液的中和作用碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱 粘膜损害因素粘膜损害因素 HP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素其他:药物、酒精、胆汁其
4、他:药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强主要是损害因素增强病因和发病机制 幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染(HP)非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAID)胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流 其他因素其他因素病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的:是消化性溃疡的主要原因主要原因 感染率高:感染率高:DUDU是是90100%90100%,GUGU为为8090%8090%根除根除HPHP可促进愈合和降低复发率,也可减少出血可促进愈合和降低复发率,也可减少出血 HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间
5、的平衡 Hp感染(形成感染(形成漏屋顶漏屋顶)1、漏屋顶假说、漏屋顶假说幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌感染:机制机制GU 遗传因素、遗传因素、HP感染感染HP定植定植十二指肠炎十二指肠炎DU十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御削弱了侵袭因素的防御十二指肠胃化生十二指肠胃化生高胃酸分泌高胃酸分泌幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图2005年诺贝尔医学奖:年诺贝尔医学奖:J.Robin Warren病因和发病机制 非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAID)50内镜下胃粘膜糜烂出血内镜下胃粘膜糜烂出血用用NSAID 1025胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡 12出血、穿孔
6、出血、穿孔 损害作用损害作用局部作用局部作用-损害胃黏膜损害胃黏膜系统作用系统作用-抑制抑制PGE合成合成消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机制 胃酸和胃蛋白酶:胃酸和胃蛋白酶:决定因素决定因素 当胃液当胃液pH值值4时,胃蛋白酶失活时,胃蛋白酶失活1、DU壁细胞总数增多壁细胞总数增多2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常4、迷走神经长期兴奋使、迷走神经长期兴奋使胃酸胃酸和和 G细胞分泌的细胞分泌的促胃液素促胃液素增加增加 病因和发病机制 胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流病因
7、和发病机制 其他因素其他因素 遗传因素遗传因素 不良的饮食生活习惯不良的饮食生活习惯 病病 理理 多发于多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆,边缘齐底部洁净,有灰白渗出物圆形或椭圆,边缘齐底部洁净,有灰白渗出物 溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发出血出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔穿孔。愈合后常留有瘢痕,易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及愈合后常留有瘢痕,易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄幽门狭窄。病病 理理病病 理理临临 床
8、床 表表 现现疾病特点疾病特点慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛临临 床床 表表 现现l 主要症状主要症状 上腹部疼痛:突出症状,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、上腹部疼痛:突出症状,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、(1)节律性节律性:GU进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解 DU疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解(2)周期性周期性:多于秋冬或冬春之交发作:多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替发作和缓解交替 l 其他症状:其他症状:嗳气、反酸、流涎、嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐,恶心、呕吐,失眠、多汗等失眠、多汗等意义:提示诊断意义:提示诊断节律改变与并发症节律改变与并发症胃溃疡胃溃疡十二指肠溃
9、疡十二指肠溃疡时间时间部位部位性质性质规律规律进食后进食后1/21/2小时小时,至下,至下次进餐前消失,较少发生夜次进餐前消失,较少发生夜间痛间痛剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解进食后进食后2 23 3小时小时,至下次餐,至下次餐后缓解,常有后缓解,常有午夜疼痛午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 消化性溃疡的疼痛特点消化性溃疡的疼痛特点临临 床床 表表 现现 体征体征 压痛点压痛点:剑突下固定而:剑突下固定而局限,压痛较轻。局限,压痛较轻。缓解期无明显体征缓解期无明显体征。特殊类型
10、的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡:球后溃疡球后溃疡:球后溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡 并并 发发 症症 出血出血(bleeding):15%25%,DU多见多见是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因常因服用常因服用NSAID而诱发而诱发,10%25%病人是溃疡的首发症状病人是溃疡的首发症状并并 发发 症症 穿孔穿孔(perforation):约见于:约见于2%10%的病例的病例 常见部位:胃小弯和十二指肠前壁常见部位:胃小弯和十二指肠前壁急性穿孔:急腹症,肝浊音区消失,急性
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