法国的精神卫生和精神病学组织架构模式-课件.ppt

1、Mission en FranceJuin 2010中法代表团研讨会中法代表团研讨会2010年年6月月7-11日日2Le modle organisationnel franais en psychiatrie et sant mentaleEtat des lieux et perspectives dvolution法国的精神卫生和精神病学组织架构模式法国的精神卫生和精神病学组织架构模式历史与现状历史与现状nDr Yvan Halimi,Chef de mission Prsident de la Confrence des Prsidents de CME des Hpitaux Spc

2、ialissnDr Hui Quan Cong,Charg de mission des relations internationales de la DGOSnFlorence Lys,Direction Gnrale de lOffre de Soins Ministre de la Sant-PARISnAntoine Pacheco,Directeur du Centre Hospitalier Esquirol-LIMOGESn 代表团团长法国精神病院联合会主席：伊凡哈利米医生n 法国卫生部国际合作项目主管：丛汇泉医生n 法国（巴黎）卫生部精神卫生主管：弗洛朗斯利斯n 里摩尔埃斯基

3、罗尔精神病院院长：安东尼帕切科4nDr Christian Muller,Chef de Ple de lEPSM Agglomration Lilloise SAINT ANDRE LEZ LILLE nEliane Bourgeois,Directrice des Soins Coordinatrice Gnrale de lEPSM Lille Mtropole-ARMENTIERESnPatrice Gaborit,Technicien audiovisuel du Centre Hospitalier Georges Mazurelle LA ROCHE SUR YONn 法国精神病

4、协会主席，里尔大区精神病防治中心主管：克里斯蒂 安穆勒医生n 里尔大区精神病防治协调主管：埃利娜布尔古瓦 n 拉罗什续尔雍市乔治 马聚雷尔精神病院副院长：帕特里斯加博里La psychiatrie en France :tat des lieux et organisationFlorence LysDirection Gnrale de loffre de soinsMinistre de la SantPARIS法国的精神卫生形势状况法国的精神卫生形势状况与组织机构与组织机构弗洛朗斯利斯：法国（巴黎）卫生部精神卫生主管6n1.Lactivit en psychiatrie1 1、精神病学的

5、工作、精神病学的工作Quelques donnes pidmiologiquesnUn constat en 2005:1/3 des franais souffrirait dun trouble mental au cours de leur vienA titre dexemple:les tats dpressifs svres concernent 2 3%de la population dans les 12 derniers moisnLanxit gnralise:1 2%de la population.流行病学上的若干数据流行病学上的若干数据 20052005年的形势评定

6、报告：年的形势评定报告：1/3的法国人在日常生活中遭遇心理问题n例如：在过去12个月内，2%-3%的人口患有严重的抑郁障碍n广泛性焦虑的人数占总人口的1%-2%nDiagnostics principauxn17%:troubles de lhumeurn8%:troubles addictifsn8%:schizophrnien7%:troubles de lanxitnDiminution des troubles neurologiques(dmence,retard mental.)=baisse de la dure moyenne de sjour environ 30 jours

7、.n主要诊断表现n17%:情绪障碍n8%:物质依赖n8%:精神分裂症n7%:焦虑症n神经性错乱减少(痴呆,精神发育迟滞等)=平均住院时长减少至约30天Les personnes suivies rgulirement pour troubles psychiques (drees avril 2003)n1,2 millions de personnes consultent rgulirementnUn adulte sur deux est aid pour sa vie quotidiennen40%des adultes de 20 59 ans exercent une activi

8、t professionnellen25%peroit une allocation pour raison de santn6%sont placs sous protection juridique随访精神病人（2003年4月统计）n120万病人定期就诊n有一半的精神病人在日常生活中需要帮助n40%的病人（20-59岁之间）有职业n25%的病人因健康问题领取社会津贴n6%的病人受法律保护10Donnes dactivitnPour la psychiatrie gnrale相关数据相关数据n普通精神病学nAdultes:1.300.000 adultes(dont 70.000 sans

9、leur consentement)nEnfants(18 ans):400.000Nombre de patients pris en charge(donnes 2008)收治精神病人的数目（2008年的数据）n成年人：1 300 000人（其中70 000人未经其同意）n儿童（18岁以下）：400 000人nNature des prises en charge des adultes en 2008:n70%des adultes sont pris en charge uniquement en ambulatoiren13%le sont uniquement en hospita

10、lisation temps completn16%des patients ont eu une prise en charge mixte(hospitalisation et ambulatoire)n20082008年对成年精神病人的收治情况：年对成年精神病人的收治情况：n70%无需住院（门诊治疗）n13%全日制住院n16%采用住院与门诊相结合的治疗方式13Donnes dactivitnPour la psychiatrie de lenfant et de ladolescent相关数据相关数据n儿童及青少年的精神病学nNature des prises en charge des

11、 enfants et adolescents en 2008:n88%des enfants sont pris en charge uniquement en ambulatoiren2%le sont uniquement en hospitalisation temps completn10%des patients ont eu une prise en charge mixte(hospitalisation et ambulatoire)n2008年对儿童和青少年病人的收治情况：n88%的儿童仅进行门诊治疗n2%全日制住院治疗n10%采取门诊与住院结合的治疗方式2.Les act

12、eurs de la prise en charge mdicalenLes mdecins gnralistesnLes mdecins psychiatres libraux nLes tablissements de sant nPublics sectoriss ou nonnPrivs2 2、医护工作者、医护工作者n综合医院的精神科医生n私营心理诊所的精神科医生n各卫生机构n公共卫生机构n私人卫生机构16Donnes SAE 2005n621 tablissements autoriss en psychiatrie:n-298 publics(48%)n-170 PSPH(27%)

13、n-153 privs lucratifs(25%)2005年年 SAE数据数据n621获得批准的精神病诊疗机构n-298间公立机构（48%）n-170 PSPH（27%）n-153间私立机构（25%）17nParmi les 621 tablissements:n-31%des publics ont une autorisation exclusive en psychiatrien-84%des PSPH ont une activit exclusive en psychiatrien-95%des privs ont une activit exclusive en psychiat

14、rien在621间机构中n-31%的公立机构具有专业诊疗资质n-84%的PSPH也具有n-95%的私立机构也具有18Les tablissements sectoriss地段化的机构地段化的机构19nLa prise en charge de tous les patients domicilis sur le territoire du secteurnUne quipe pluridisciplinairenDes quipements spcifiquesn在地段化的区域内收治有住所的精神病人n跨学科的团队n专业配备20nLes secteurs mettent la dispositi

15、on de la population,des services et des quipements de prvention,de diagnostic,de soins,de radaptation et de rinsertion sociale.nCes services exercent leurs activit non seulement lintrieur de ltablissement mais aussi en dehors de celui-cin在地段化服务中提供预防、诊断、治疗、再适应、社会再接纳等内容n这些服务不仅在诊疗机构，也在社区21n817 secteurs

16、 de psychiatrie gnralen321 secteurs de psychiatrie infanto juvnilen26 secteurs pnitentiairesn817个普通精神病地段n321个儿童与青少年精神病地段n26个监管地段22Donnes SAE 2005n75%des lits dhospitalisation complte sont sectorissn87%des capacits en hpital de jour/nuit sont sectoriss.20052005年年 SAESAE数据数据n地段化内75%床位为全日制住院床位n地段化内87%的

17、医院容量为日间或夜间医院所用233.Les modalits de prise en chargen-sanitairen-mdico sociale3.3.收治模式收治模式n-卫生n-社会医疗Modalits de prise en chargenHospitalisation temps plein nPrise en charge temps partiel:centre daccueil thrapeutique temps partiel(CATTP),hpital de journAmbulatoire:consultations,centre mdico psychologiqu

18、e收治模式收治模式n全日制住院n部分收治：部分治疗中心，日间医院等n门诊：诊疗，医学心理学治疗中心等Modalits de prise en charge sanitairenLa grande majorit des patients sont pris en charge en ambulatoire,hors hospitalisation temps plein.nCe qui a permis une rduction du nombre de lits et le dveloppement des structures dalternatives lhospitalisation医

19、疗收治模式医疗收治模式n大部分病人都采取门诊治疗、非全日制住院的方式。n这种做法有助于缓解床位紧张并有利于发展灵活住院的结构模式Modalits deprise en charge mdico socialenPrise en charge du handicap psychique et du sujet g.Il sagit du domaine de la radaptation,de la rinsertion sociale et professionnellenIl existe des structures:nAvec hbergement:maison daccueil spc

20、ialise et foyer daccueil mdicalisnEn milieu ouvert:service daide la vie sociale(SAVS)et service daccompagnement mdico social pour adultes handicaps(SAMSAH)收治模式的社会医疗方面收治模式的社会医疗方面n收治收治精神残疾者和老年精神病人。涉及其重新适应、融入社会及再职业等领域精神残疾者和老年精神病人。涉及其重新适应、融入社会及再职业等领域n组织组织机构有：机构有：n收容：专门的收容所，具备医疗设备的收容中心n具开放性：社会帮助服务机构(SAVS

21、)和针对成年智障人士的社会医疗看护服务机构nDo la ncessit dorganiser la continuit de la prise en charge entre les champs sanitaire et mdico social et de dvelopper les dispositifs assurant le suivi des patients prsentant un handicap psychique.n因此，很有必要进行连续性的公共精神卫生、社会医疗领域的医疗服务并且发展确保对精神残疾病人进行跟踪性医疗服务的相关机制284.Evolutions et enj

22、eux4.4.发展的进程与重要性发展的进程与重要性29nLes volutions et les enjeux du secteurnLe terroire de sant dans lorganisation de loffre de soinsnLe dveloppement des structures intersectoriellesnLarticulation avec les autres professionnels,notamment le champ mdico socialnLes cooprations entre acteursnLa loi de juillet 2

23、009 HPSTn地段化的发展进程及重要性地段化的发展进程及重要性n提供治疗服务的组织中有卫生区域n地段间结构的发展n与其他专业领域的关联，尤其是社会医疗领域n医务人员间的合作n2009年7月的HPST法律Les enjeux de la psychiatrienL volution des modes de prises en charge aux besoins de la population et des pathologies spcifiquesnLa coopration avec lensemble des acteurs de la psychiatrie dans le c

24、hamp sanitaire et mdico social.nLes modalits de financement:une dotation annuelle de financement/financement de lactivit.nLa dmographie mdicale et para mdicale.精神病学的重要性精神病学的重要性n发展应人口与精神病理学需要的收治模式n全体医护人员在卫生与社会医疗领域的合作n财政模式：每年度的财务捐助/融资活动n医疗与准医学的人口学资料QUELQUES ELEMENTS DE LHISTOIREDE LA CLINIQUE PSYCHIAT

25、RIQUEFRANCAISEDr Christian MullerPraticien Hospitalier Chef de Ple(EPSM Agglomration Lilloise LILLE)法国精神病学临床研究的法国精神病学临床研究的若干历史基本概念若干历史基本概念 穆勒医生穆勒医生 区域控制中心主任区域控制中心主任(里尔大区精神病防治机构里尔大区精神病防治机构)nAvant la Rvolution FranaisenLalination mentalenLa psychiatrie classiquenPsychopathologienLe trouble psychiqueAS

26、PECTS CHRONOLOGIQUES历史进程历史进程n法国大革命之前n精神错乱（Lalination mentale）n传统的精神病学n精神病理学n精神错乱（Le trouble psychique）LAntiquitnLe monde grco-latin:La thorie des Humeurs dHippocrate voque pour la premire fois:la mlancolie(la bile noire)lhystrie (lutrus)nLe cerveau est le sige de la folie nLe monde arabe:savoir mdic

27、al et ralisations architecturales(Fs.)古希腊、罗马时期古希腊、罗马时期n希腊拉丁时期:希波克拉底首次提出“体液学说”忧郁症(黑胆汁)癔症/歇斯底里(子宫)n疯癫源于大脑 n阿拉伯文化时代:医学知识和建筑学成就(非斯等）Le Moyen-ge en Europe du Nord:du XIIme au XIVme siclenLes villes fortifies et leurs tours denfermementnLes monastres comme lieux du savoirnLes congrgations religieuses orga

28、nisent et prennent en charge le soin en gnral nLes lproseries et la cration des Htels-DieunLexclusion des fous sur les fleuves,les nefs des fous nLe mot folie apparat au XIme sicle tir du latin follis北欧中世纪：北欧中世纪：1212-1414世纪世纪n要城筑防及监禁的塔楼n修道院被奉为知识的殿堂n教会掌管一切“医治、康复”领域 n麻风病医院以及主宫医院的创立n将精神失常者驱逐到水上,有专门用于安置

29、这类人的大帆船“愚人船”n“疯癫”一词源于拉丁文 follis，始创于11世纪Une conception religieuse de la maladienLa maladie est considre comme une punition divinenmais le fou est exorcis par esprit de charit parce qu il est maladenLa peste noire de 1348 et lInquisition宗教对疾病的理解宗教对疾病的理解n被理解成是神的惩罚n“疯子”由于被认为是魔鬼附体，遭受“驱魔治疗”n1348年盛行的黑死病和（宗

30、教的）异端裁判所Laube de la psychiatrie :ne plus brler personne XVIme et XVIIme sicles nLa Renaissance et la folie critique nJ.Bosch,J.Brueghel,Rabelais,Cervants et Shakespeare,Sbastien Brandt(La nef des fous,1494)et Erasme(loge de la folie,1511nJean de Nynauld(sur la lycanthropie)1615nParacelsenJean Wyer(1

31、515-1588)et De Praestigiis Daemonum 1563 BalenLes possdes de Loudun en 1632 ou les dbuts de lhystrie collective comme mal des couvents 精神病学的曙光精神病学的曙光:16-17:16-17世纪世纪“不再对人施以火刑不再对人施以火刑”n文艺复兴以及“对发疯的批判”n博斯,勃鲁盖尔,拉伯雷,塞万提斯和莎士比亚,布兰特(愚人船,1494)et 伊拉斯谟(愚人颂,1511）n尼诺尔德（关于变兽妄想）1615n帕拉切尔苏斯n约翰韦尔(1515-1588)及其写的恶魔的伪王

32、国1563，魔神巴尔n1632年的卢丹事件；集体发狂（发泄）现象的出现作为“修道院之罪”nLa proccupation pour le soin psychique remonte au XVIIIme sicle:le Sicle des Lumires nLa psychiatrie comme discipline mdicale nat au XIXme siclenLa Psychiatrie de Secteur apparaitra au XXme siclen人们对精神问题的关注追溯到18世纪的启蒙时期n作为医学学科的精神病学产生于19世纪n精神病地段化管理模式出现于20世纪

33、Avant mme la Rvolution,la question de lhpital devient politiquenLe pouvoir royal se proccupe de la sant de la populationnTenon et lincendie de lHtel-Dieu de Paris.nPour la premire fois une rflexion architecturale,alors que le corps mdical se complexifie,partir dune distinction chirurgien-barbier/mde

34、cinnLa chirurgie des batailles.nUne organisation et une administration hospitalire prenant progressivement le pouvoir vis-vis des autorits religieuses在大革命之前在大革命之前,医院带有浓厚的政治色彩医院带有浓厚的政治色彩n由皇室来管理国民的健康问题n医师特农与巴黎主宫医院失火事件n首次反思医院的建筑结构问题,另外医疗队伍的主体亦逐渐细分化,开始将“剃须外科医生”与专业医师进行区分n战地外科学n专业医疗组织与行政机构逐步发展至与宗教权威抗衡 nMe

35、smer(1734 1815)obtient des gurisons miraculeuses avec son baquet,ses fluides aux vertus thrapeutiques,et son magntisme animalnLa Commission royale denqute le dsavoue et le dclare charlatan tout nest que attouchements et imagination nMais il aura des disciplesPuysgur et son somnambulisme artificiel,l

36、abb Faria et son sommeil lucide,et surtout J.Braid et lhypnotisme en 1843n梅斯梅尔(1734-1815)利用小池子和磁流进行为病人试验治疗取得惊人的效果，他提出动物磁力理论n皇室调查委员会对此不予承认并将其归入庸医之列 认为他不过是凭借了手触与想象力得出结果n然而他后来有不少著名的弟子：Puysgur和梦游症理论；神父法里亚和“清醒睡眠”理论；值得一提的还有布雷德的催眠术（1843）Une volution smantique de la terminologie mdicale trs significative du

37、n changement de paradigmenLalination mentale(1790-1860)nLa psychiatrie classique(1860-1950)nLa psychiatrie de secteur(1960-.)医学术语中重大词汇的发展与演变医学术语中重大词汇的发展与演变n精神错乱(1790-1860)n传统精神病学(1860-1950)n地段化的精神病学(1960-.)PINEL le Librateur et le Traitement MoralnPinel(1745 1824)mdecin-chef de Bictre et son surveil

38、lant Pussin abolissent les chanes nTrait mdico-psychologique de lalination mentale:linsens devient sujet ,comme base du Traitement Moral de lalin.n la folie nest jamais complte et le fou nest jamais absolument fou nLinsens,premier terme mdical dsignant le fou,est un alin,cest dire quil possde une pa

39、rtie saine sur laquelle il faut sappuyer pour le soigner.“救星救星”比奈与他倡导的比奈与他倡导的“道德疗法道德疗法”n比奈(1745-1824)：精神病医院的主治医师，同他的护士长普桑一道废除了锁链的使用 n精神错乱的医学心理治疗的专论：精神病人成为治疗的主体,这是道德疗法的基础n“没有绝对意义上的精神错乱，也没有纯粹的疯子”n首个用来描述“疯子”的医学术语“精神错乱者”指的是精神失常的人，也就是默认其有正常的部分，因而应当利用此进行治疗ESQUIROL et lAsile comme lieu de soinnEsquirol(177

40、2-1840)et lorigine de lcole franaise de psychiatrienLa classification nosographie et les monomaniesnLa thorie de lisolement thrapeutique et la cration dasiles appliquant le traitement moral nBayle,Ferrus,Morel,Magnan etc.nLes sujets maniaques,mlancoliques peuvent gurir.埃斯基罗尔与精神病院埃斯基罗尔与精神病院n埃斯基罗尔(177

41、2-1840)及法国精神病医学院的原型n疾病的分类以及单狂n隔离疗法以及精神病院的创立（后者应用道德疗法医治病人）n贝耳,费鲁斯,莫瑞尔,马尼安等等n躁狂症和忧郁症病人可以康愈Les asiles dalins comme instrument de gurison aux mains dun mdecin habilenJean-Baptiste Maximien Parchappe du Vinay(1800-1866)Des principes suivre dans la fondation et la construction des asiles dalins nUne archi

42、tecture rationaliste au service de lordre et de la symtrie au quotidien:de 1840 1950nRefus de la sgrgation et de la distinction entre curables et incurablenMais sans mixit.obligatoire en France depuis 1968机灵的医生将精神病收容所作为医治的工具机灵的医生将精神病收容所作为医治的工具nJean-Baptiste Maximien Parchappe du Vinay(1800-1866)“精神病

43、收容所的建造和基础要遵循的原则”n理性主义建筑学服从于秩序和日常对称原则：从1840年到1950年n拒绝分隔并拒绝区别对待可治愈和不可治愈的病人n但在从1968年起法国便强制分开这两者La terminologie de lalination mentale au XIXme sicle cest:nLalin comme sujetnLasile comme lieu de soinsnLe mdecin des asiles comme praticiennLe gardien comme soignant 1919世纪精神错乱方面的专门术语：世纪精神错乱方面的专门术语：n精神错乱者作为病

44、人n精神病收容所（“疯人院”）作为治疗的场所n精神病收容所医生作为医疗实践者n看守人作为护理者La psychiatrie classiquen1840-1950传统精神病学传统精神病学La loi du 18 juin 1838:naissance de la psychiatrie publiquenUne loi rpublicaine dassistance et de police:un asile par dpartementnLe placement volontaire et le placement dofficenLa garantie de la libert du ma

45、lade et la prise en charge financire en cas dinsuffisance de ressourcesnEt sa critique ds 1865,son remplacement en 1990,sa rvision(soins sans consentement en 2010)18381838年年6 6月月1818日订立的法律：公共精神病学的诞生日订立的法律：公共精神病学的诞生n共和国的救助和警务法律：每个省有一个精神病收容所n自愿安排和政府安置n在资源不足的情况下保证病人的自由和财政支持n对其从1865年起的批判使之被1990年的修正案所替换（

46、2010年批准未经同意的治疗）nSurpopulation,contention,coercitionlasile est victime de son succs nMalgr lchec thrapeutique du traitement moral,les seuls supports sont:gardiennage,travail,hydrothrapienDes supports thoriques:la thorie de la dgnrescence,la folie circulaire,la dmence vsanique etcnDes conditions dhosp

47、italisations indignes:la paille,les lits-cages,la promiscuit,la dmesure et lautarcie institutionnelle.n过剩人口，集中，强制收容所是“自身成功的牺牲品”n尽管道德疗法失败，它有正面的贡献：看护，治疗工作，水疗n理论支持：退化论，循环性精神病，精神错乱性痴呆等n恶劣的住院条件：缺陷，笼床，拥挤，过度，自给自足的制度nCest pourtant de lexprience asilaire que va natre le savoir clinique de la psychiatrien然而正是

48、从精神病收容所的经验产生了临床精神病学的研究 En EuropenEn Grande-Bretagne,le non-restrain de Conolly en 1839nEn Allemagne,Kraepelin et son Trait de psychiatrie de 1927:La dmence prcoce,les prmices du concept des schizophrnies nLe rle essentiel de lobservation clinique,de llaboration dun diagnostic et dun pronostic peut t

49、re considr comme acquis en Europe la fin du 19me sicle在欧洲在欧洲n1839年在大不列颠，康诺利的不限制的做法n1927年在德国，克雷丕林和他的精神病学论文：早发性痴呆，精神分裂症概念的初见端倪n在19世纪末，可以说临床观察、诊断制订和预后这三者的主体职能在欧洲达成一致La neuro-psychiatrienCharcot(1825-1893)et lhystrie par lhypnosenFreud(1856-1939)et la dynamique de lInconscientnBourneville fait voter la

50、lacisation des hpitaux et promeut lenseignement professionnel des infirmiersnBinet pionnier de la psychologie exprimentalenGatan Gatien de Clrambault(1872-1934)神经精神病学神经精神病学 n夏科(1825-1893)和因催眠引发的歇斯底里n弗洛伊德(1856-1939)和无意识动力论n伯恩维尔投票赞成医院的非宗教化并推动专业护士职业教育n比内，实验心理学的先驱n加埃唐加添德克雷宏波(1872-1934)O en sont les thra