泌尿系统结石医学PPT课件.ppt

1、泌尿系统结石 泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%结石形成（1）基质为核心，上皮、血块等 （2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀在核心周围 （3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于晶体沉积五、泌尿系统结石 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%五、泌尿系统结石 部位分类 肾结石 输尿管结石

2、 膀胱结石 尿道结石 X线检查显示与否 阳性结石：KUB平片显影 阴性结石：KUB平片不显影单击此处添加标题五、泌尿系统结石2.临床表现u典型症状为疼痛和血尿u疼痛：疼痛可为钝痛或绞痛，常向下腹或会阴部放射u血尿：多为镜下血尿，少有肉眼血尿u并发感染，则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状单击此处添加标题（一）肾结石 临床与病理 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛单击此处添加标题 影像学表现 X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状

3、、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别 CT：阴性结石及阳性结石 MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张 v、肾结石、肾结石v平片：单侧平片：单侧或 双 侧，桑或 双 侧，桑葚 状、珊 瑚葚 状、珊 瑚状 和 分 层 状状 和 分 层 状为 典 型 表 现为 典 型 表 现。侧 位 与 脊。侧 位 与 脊柱重叠。柱重叠。vIVPIVP：v目的是判目的是判定结石确切定结石确切部位，发现部位，发现阴性结石，阴性结石，观察肾脏排观察肾脏排泄功能。泄功能。v双肾鹿角状结石双肾鹿角状结石肾结石（平片

4、图1）肾结石（平片图2）肾结石（肾盂造影图）肾结石、肾囊肿（CT图）六、泌尿系统结石（6）（二）输尿管结石多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿影像学表现q枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行q造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张qCT平扫时结石呈高密度影v2 2、输尿管结石、输尿管结石v平片：一般为圆平片：一般为圆形或椭圆形，边缘形或椭圆形，边缘光滑，少数呈桑葚光滑，少数呈桑葚状、三角形或不规状、三角形或不规则形，不光滑。结则形，不光滑。结石长轴与输尿管走石长轴与输尿管走行一致，多在三个行一致，多在三个狭窄处。狭窄处。vIVPIV

5、P：平片疑诊：平片疑诊、了解梗阻及观、了解梗阻及观察肾脏功能、与察肾脏功能、与输尿管外阴影鉴输尿管外阴影鉴别，寻找阴性结别，寻找阴性结石，术前准备。石，术前准备。vUreteral calculus 输尿管结石（平片图）输尿管结石（肾盂造影图1）输尿管结石（肾盂造影图2）右输尿管结石、左肾结石（CT图）输尿管结石（CT图）(三）膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等影像学表现X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号单击此处添加标题

6、q圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致密影qMEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号v3 3、膀胱结、膀胱结石石v常位于盆腔常位于盆腔中线耻骨联合中线耻骨联合上方圆形或椭上方圆形或椭圆形高密度影圆形高密度影，典型表现呈，典型表现呈年轮状，位置年轮状，位置可移动。可移动。v4 4、尿道结石、尿道结石v多位于男性多位于男性后尿道，呈黄后尿道，呈黄豆大小，正位豆大小，正位与耻骨联合重与耻骨联合重叠。叠。膀胱结石（平片图）膀胱结石（肾盂造影图）膀胱、尿道结石（图）vKUBKUBvKUBKUB第一节 泌尿系统 泌尿系统结石腹腹部部平平片片 CTCT平平扫扫CT

7、CT平平扫扫第一节 泌尿系统右侧输尿管盆段结石右侧输尿管盆段结石CTCT平扫平扫 CTCT平扫平扫MPRMPR重建重建膀胱结石膀胱结石T1WIT1WIT2WIT2WI单击此处添加标题影像表现uX线表现平片肾结石：圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，侧位与脊柱重叠。输尿管结石：输尿管走行区内约米粒至枣核大小的致密影，其长轴与输尿管走行一致膀胱结石：耻骨联合上方圆形、横置椭圆或多角状高密度影X线表现尿路造影肾结石：肾盂肾盏内更高密度影（阳性）或充盈缺损（阴性）输尿管结石：结石上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张。膀胱结石：单击此处添加标题uCT表现能发现更小结石某些平片难以显示的阴性结石也可以显示可显示输尿管、肾积水情况uMRI表现 结石在T1WI、T2WI上均呈极低信号；MRU同CTU