生理学第三章-血液课件.ppt

1、第一节概 述第二节血 浆第三节血 细 胞第四节血 液 凝 固 与 纤 维 蛋 白 溶 解血 量、血 型 与 输 血第五节一、一、血液的组成血液的组成第一节概述二、二、血液的理化性质血液的理化性质第一节概述u(一一)血液的颜色血液的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血中红细胞含氧血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血中红细胞含氧合血红蛋白较多，颜色为鲜红色合血红蛋白较多，颜色为鲜红色;静脉血中红细胞含去氧血红蛋白较多，颜静脉血中红细胞含去氧血红蛋白较多，颜色为暗红色。空腹血浆为淡黄色透明液体，进餐后，食物中的某些成分进入色为暗红色。空腹血浆为淡黄色透明液体，进餐后，

2、食物中的某些成分进入血液，尤其是摄入较多脂类食物，消化后产生的大量乳糜微粒吸收进人血液，血液，尤其是摄入较多脂类食物，消化后产生的大量乳糜微粒吸收进人血液，使血液变得混浊。使血液变得混浊。第一节概述u(二二)血液的比重血液的比重血液的比重为血液的比重为1.0501.0601.0501.060，血浆的比重为，血浆的比重为1.0251.0301.0251.030。全。全血的比重大于血浆，说明血细胞的比重大于血浆，据测定红细胞的比重血的比重大于血浆，说明血细胞的比重大于血浆，据测定红细胞的比重为为1.0901.0921.0901.092。因此，全血的比重主要取决于红细胞的数量，而血。因此，全血的比重

3、主要取决于红细胞的数量，而血浆的比重主要取决于血浆蛋白的含量。浆的比重主要取决于血浆蛋白的含量。第一节概述u(三三)血液的私滞性血液的私滞性血液的豁滞性一般是指血液与水相比的相对豁滞性，血液的豁滞性为水的血液的豁滞性一般是指血液与水相比的相对豁滞性，血液的豁滞性为水的4 45 5倍，倍，血浆的豁滞性为血浆的豁滞性为1.62.41.62.4倍。由于液体的豁滞性来自液体内部各分子之间的摩擦力，倍。由于液体的豁滞性来自液体内部各分子之间的摩擦力，因此，血液的豁滞性主要取决于红细胞的数量，而血浆的豁滞性则主要取决于血浆蛋白因此，血液的豁滞性主要取决于红细胞的数量，而血浆的豁滞性则主要取决于血浆蛋白的含

4、量。当血流速度较缓慢时，红细胞易发生叠连或聚集，此时血液的豁滞性将大大增的含量。当血流速度较缓慢时，红细胞易发生叠连或聚集，此时血液的豁滞性将大大增加，从而使血流阻力增加。在发生严重脱水、大面积烧伤时，血液的豁滞性常增加。加，从而使血流阻力增加。在发生严重脱水、大面积烧伤时，血液的豁滞性常增加。第一节概述u(四四)血桨酸碱度血桨酸碱度血浆酸碱度以血浆酸碱度以pHpH来表示，正常值为来表示，正常值为7.357.457.357.45。这是保证细胞进。这是保证细胞进行正常新陈代谢的最佳值，过低引起酸中毒，过高则引起碱中毒。血浆行正常新陈代谢的最佳值，过低引起酸中毒，过高则引起碱中毒。血浆酸碱度的高低

5、与血浆缓冲对的缓冲作用、肺的呼吸功能和肾的泌尿功能酸碱度的高低与血浆缓冲对的缓冲作用、肺的呼吸功能和肾的泌尿功能有密切的关系，其中血浆缓冲对在维持血浆酸碱度的相对稳定中有重要有密切的关系，其中血浆缓冲对在维持血浆酸碱度的相对稳定中有重要作用。作用。三、三、血液的功能血液的功能第一节概述(一)运 输 功 能(二)调 节 功 能(三)防 御 功 能(四)生 理 止 血 功 能(二二)(四四)(三三)(一一)一、一、血浆的成分及其作用血浆的成分及其作用第二节血浆水在血浆中占91%92%。水是良好的溶剂，对于实现血液的运输功能、调节体温具有重要的作用。u(一一)水水血浆中蛋白质占6%8%，主要有白蛋白

6、、球蛋白和纤维蛋白原。血浆蛋白的生理作用主要有：形成血浆胶体渗透压；作为载体运输激素、脂质、代谢产物等小分子物质；抵御病原微生物和毒素，参与免疫反应；参与血液凝固和纤维蛋白溶解的生理性止血以及营养功能等。u(二二)血桨蛋白血桨蛋白第二节血浆u(四四)非蛋白含氮化合物及其成分非蛋白含氮化合物及其成分u(三三)血浆电解质血浆电解质二、二、血浆渗透压血浆渗透压第二节血浆u(一一)渗透压的概念渗透压的概念渗透压渗透压(osmotic pressure)(osmotic pressure)是一切溶液所具有的特性，是溶质颗粒是一切溶液所具有的特性，是溶质颗粒能够吸引水分子透过半透膜的动力。渗透压的高低取决

7、于溶液中溶质的能够吸引水分子透过半透膜的动力。渗透压的高低取决于溶液中溶质的颗粒数，而水分子透过半透膜的方向和量则取决于膜两侧的渗透压差。颗粒数，而水分子透过半透膜的方向和量则取决于膜两侧的渗透压差。第二节血浆u(二二)血浆渗透压的组成及正常值血浆渗透压的组成及正常值血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压两部分组成，正常血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压两部分组成，正常值约为值约为300mOsm/L(5790 mmHg300mOsm/L(5790 mmHg或或770 770 kPakPa)，其中血浆晶体渗透压占，其中血浆晶体渗透压占99%99%以以上。正常值约为上。正常值约为1.3

8、 1.3 mOsmmOsm/L(25 mmHg/L(25 mmHg或或3.3 3.3 kPakPa)。第二节血浆1.血浆晶体渗透压的作用对于调节细胞内外水分的交换维持红细胞的正常形态和功能具有重要的作用。2.血浆胶体渗透压的作用由此可见，血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持正常血容量具有重要的作用。u(三三)血浆渗透压的生理作用血浆渗透压的生理作用一、一、红细胞红细胞第三节血细胞 1.1.红细胞的数量红细胞的数量男性:（4.05.5）1012/L；Hb:120160g/L 女性:（3.55.0）1012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L 2.2.红细胞的形态红

9、细胞的形态 正常红细胞呈双凹圆碟形，直径7-8m，周边最厚处为2.5m，中央最薄处为1m。3.3.红细胞的功能红细胞的功能运输O2和CO2，缓冲血液中酸碱度的变化。u（一）红细胞的数量、形态和功能（一）红细胞的数量、形态和功能第三节血细胞u(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性1 通 透 性2 可 塑 变 形 性3 悬 浮 稳 定 性4 渗 透 脆 性第三节血细胞u(三三)红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏u 1.红 细 胞 的 生 成红 细 胞 的 生 成（1）生成部位：在机体生长过程的不同阶段，红细胞生成的部位有所不同。胚胎时期分别在卵黄囊、肝、脾和骨髓，出生以后主要在红骨髓造血。随着

10、个体的生长发育，长骨骨干骨髓组织逐渐被脂肪组织填充，只有胸骨、肋骨、骼骨和长骨两端等骨髓组织具有造血功能。（2）生成的原料：红细胞合成血红蛋白所需的原料主要是铁和蛋白质。（3）成熟因子：红细胞在发育成熟过程中，需要叶酸和维生素B12作为辅酶参与。第三节血细胞u 2.2.红 细 胞 的 破 坏红 细 胞 的 破 坏红细胞在血液中的平均寿命约120天。衰老或受损红细胞的变形能力减弱而脆性增加，在通过骨髓、脾等处的微小孔隙时，易发生滞留而被巨噬细胞所吞噬(血管外破坏)。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素第三节血细胞

11、u 3.3.红 细 胞 生 成 的 调 节红 细 胞 生 成 的 调 节第三节血细胞二二 、白细胞白细胞 1.1.白细胞数量和分类白细胞数量和分类绝对数（109/L）百分数%中性粒细胞2.07.05070嗜酸性粒细胞00205055嗜碱性粒细胞001001单核细胞0120838淋巴细胞08402040白细胞总数40100u(一一)白细胞的数量、分类与功能白细胞的数量、分类与功能第三节血细胞 2 2白细胞生理特性和功能白细胞生理特性和功能 参与急性炎症反应变成脓细胞。（1）中性粒细胞：吞噬作用（2）单核细胞：释放肝素抗凝血、组织胺参与过敏性反应。（3）嗜碱性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞,限制速发过敏

12、反应,参与对蠕虫的免疫反应。（4）嗜酸性粒细胞：T淋巴细胞参与细胞免疫 B淋巴细胞参与体液免疫（5）淋巴细胞：第三节血细胞u(二二)白细胞的生成与破坏白细胞的生成与破坏白细胞与红细胞和血小板一样，都起源于骨髓中的造血干细胞。白细白细胞与红细胞和血小板一样，都起源于骨髓中的造血干细胞。白细胞的分化和增殖主要受集落刺激因子胞的分化和增殖主要受集落刺激因子(colony stimulating factor,CSF)(colony stimulating factor,CSF)的调节。的调节。CSFCSF是一组具有广泛作用的、能刺激血细胞生长各个阶段的糖蛋白，是一组具有广泛作用的、能刺激血细胞生长各

13、个阶段的糖蛋白，CSFCSF主要包括粒主要包括粒-巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSFGM-CSF）,粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF）、巨核细胞集落刺激因子（）、巨核细胞集落刺激因子（M-CSF)M-CSF)等。等。由于白细胞在血液中停留的时间较短，其寿命较难确定。其破坏过程由于白细胞在血液中停留的时间较短，其寿命较难确定。其破坏过程大多为自然衰老，或在吞噬细菌，后因释放溶酶体酶而发生大多为自然衰老，或在吞噬细菌，后因释放溶酶体酶而发生“自我溶解自我溶解”，或进人组织发育转变为其他细胞如巨噬细胞。或进人组织发育转变为其他细胞如巨噬细胞。第三节血细

14、胞三三 、血小板血小板u(一一)血小板的形态与数量血小板的形态与数量血小板血小板(platelet/(platelet/thrombocytethrombocyte)是从骨髓成熟的巨核细胞质上裂解是从骨髓成熟的巨核细胞质上裂解脱落下来的、具有生物活性的小块胞质，正常成人血小板的数量为脱落下来的、具有生物活性的小块胞质，正常成人血小板的数量为(100-300)X109/L(100-300)X109/L。正常人血小板的数量可随季节、昼夜和存在部位而。正常人血小板的数量可随季节、昼夜和存在部位而发生变化，如冬季高于春季、午后高于清晨、静脉高于毛细血管，其变发生变化，如冬季高于春季、午后高于清晨、静脉

15、高于毛细血管，其变化幅度一般在化幅度一般在6%-10%6%-10%。第三节血细胞u(二二)血小板的生理特性血小板的生理特性粘附粘附:血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上松软血栓。松软血栓。聚集聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞扩大血栓。扩大血栓。收缩收缩:在在Ca2+Ca2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。吸附：吸附凝血因子吸附：吸附凝血因子第三节血细胞u(三三)血小板

16、的生理功能血小板的生理功能 促进生理性止血促进生理性止血 维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性参与血液凝固参与血液凝固第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、一、血液凝固血液凝固血液由流动的液体经一系列酶促反应转变为不能流动的凝胶状半固体的过程称为血液凝固(blood coagulation)。血液凝固的实质是血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不可溶性的纤维蛋白(血纤维)，血纤维网罗血细胞形成血凝块。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解血液和组织中参与血液凝固的化学物质统称为凝血因子(blood coagulation factor)。根据世界卫生组织(WHO)的统一命名，凝血因子以罗马数字I一编号共有12个(

17、表3-2)，其中现为血清中活化的因子Va，现已不视为独立的凝血因子。u(一一)凝血因子凝血因子第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解u(二二)凝血的过程凝血的过程内内源源外外源源凝凝血血系系统统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解生理情况下，由于血管内皮保持光滑完整，因子不易与异物表面接触而激活，同时因子难以与血液接触，故一般不会启动凝血过程。而且即使血管内皮发生损伤，并由此而发生凝血，这一过程通常仅限于局部，不至于扩散至全身。这是因为正常人的血液中存在一些重要的抗凝物质，使血液始终能够保持流体状态而不阻碍全身血液循环。血液中的抗凝系统主要包括细胞抗凝系统

18、和体液抗凝系统。u(三三)抗凝系统抗凝系统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解u(四四)血液凝固的加速与延缓血液凝固的加速与延缓由于血液凝固即是酶促反应过程，因而适当加温可提高酶的活性，促进酶促反应，加速凝血，而低温则能使凝血延缓。此外，利用粗糙面可促进凝血因子的激活，促进血小板的聚集和释放，从而加速血液凝固。因而，手术时常用温热盐水纱布压迫创面，促进生理性止血，以减少手术创面的出血。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解二二 、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解u(一一)纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解纤溶酶原激活物根据来源不同，主要分为三类:第一类为血管激活物，在小血管内皮细胞中合成后释放

19、于血中，使血浆内激活物浓度维持基本水平。血管内出现血纤维凝块时，可使内皮细胞释放大量激活物。第二类为组织激活物，存在于很多组织中，如:子宫、肾脏、甲状腺等。主要是在组织修复、伤口愈合时，在血管外促进纤溶。第三类为依赖于因子的激活物，例如前激肽释放酶被a激活后，所生成的激肤释放酶即可激活纤溶酶原。这一类激活物可能使血凝与纤溶互相配合并保持平衡。u(二二)纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活第四节血液凝固与纤维蛋白溶解u(三三)纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶原被激活成纤溶酶后，可作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子中的赖氨酸一精氨酸肤键，使纤维蛋白或纤维蛋白原水解为可溶性的小肤，称为

20、纤维蛋白降解产物，该产物一般不再凝固，其中一部分还具有抗凝作用。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解人体中的纤溶酶原抑制物主要有两类:一类为抗纤溶酶，它是一种a一球蛋白，能与纤溶酶结合形成复合物，从而使纤溶酶失去活性;另一类是激活物的抑制物，如:血小板或内皮细胞分泌的纤溶酶原激活物抑制物，它既能抑制组织型纤溶酶原激活物，也能抑制尿激酶型纤溶酶原激活物，从而使激活物失去活性。由于体内纤溶抑制物大多是丝氨酸蛋白酶抑制物，其特异性不高，除可抑制纤溶酶外，还可抑制含有丝氨酸残基的凝血酶、激肤释放酶等凝血系统的组成成分。因此，这些纤溶抑制物既可抑制纤溶，又可抑制凝血，这对于保持体内凝血系统和纤溶系统活动的动态平

21、衡，使凝血和纤溶局限于创伤局部具有重要意义。u(四四)纤溶抑制物纤溶抑制物第五节血量、血型与输血一、一、血量血量体内血液的总量称血量(blood volume)，正常人总血量占体重的7%-8%，一个体重为60kg的成人，其血量为4.2-4.8 L。人体血液约90%在心血管内循环流动，称循环血量，另有10%的血液贮存在肝、肺、肠系膜、皮下静脉等处，称贮存血量。机体在剧烈运动、情绪激动或大量失血时，贮存血量可参与血液循环，以补充循环血量。血量的相对稳定是维持机体正常生命活动的重要保证。只有血量相对稳定才能使机体的血压维持在正常水平，保证全身各器官、组织的血液供应。第五节血量、血型与输血二、二、血型

22、与输血血型与输血u(一一)血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血细胞膜表面特异抗原的类型，称为血型(blood group)。人类有许多血型系统，包括红细胞血型、白细胞血型和血小板血型，其中1901年由Landsteiner发现的ABO血型系统是人类最基本的血型系统。当特异性凝集素(抗体)与红细胞膜相应的凝集原(抗原)相遇时，可引起红细胞聚集成簇，并发生溶血，这一现象称红细胞凝集(erythrocyteagglutination)。血型红细胞上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）ABABOABA和B无抗B抗A无抗 A和抗B第五节血量、血型与输血1.ABO血型系统的抗原和分型依据ABO血型是以红细

23、胞膜表面AB凝集原(agglutinogen)的有无及其种类来作为其分类依据的。凡红细胞膜上只有A凝集原的为A型;只有B凝集原的为B型;AB凝集原均有的为AB型;A,B凝集原均无的为O型。2.ABO血型系统的抗体人类ABO血型系统中，含有溶解在血浆中不同的凝集素(agglutinin)。由于人类ABO血型系统中，不能含有能使自身红细胞发生凝集的凝集素。因此，A型血血浆中含抗B凝集素;B型血血浆中含抗A凝集素;O型血血浆中含抗A和抗B凝集素;AB型血血浆中既不含有抗A也不含有抗B凝集素。ABO血型系统的组成见表3-3。u(二二)ABO)ABO血型系统血型系统第五节血量、血型与输血第五节血量、血型

24、与输血u(三三)RhRh血型系统血型系统将恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞注人家兔体内引起免疫反应，使家兔产生抗恒河猴红细胞的抗体(凝集素)，该凝集素除能凝集恒河猴的红细胞外，还能凝集大多数人的红细胞。这表明人类红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，称Rh抗原。第五节血量、血型与输血 Rh血型系统有血型系统有C,c,D,E,e五种抗原，其中五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含抗原的抗原性最强，故通常将含有有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有阳性，不含有D抗原的称抗原的称Rh阴性。我国汉族和大部分阴性。我国汉族和大部分少数民族人群中，属少数民族人群中，属Rh阳性

25、的约占阳性的约占99%。Rh血型的重要特点是无论血型的重要特点是无论Rh阳性还阳性还是是Rh阴性，其血浆中均不存在天然的阴性，其血浆中均不存在天然的(先天性先天性)抗抗Rh的抗体。但的抗体。但Rh阴性者接受阴性者接受Rh阳性者红细胞后，可发生特异性免疫反应，产生后天获得性抗阳性者红细胞后，可发生特异性免疫反应，产生后天获得性抗Rh的抗体，的抗体，凝集凝集Rh阳性红细胞。阳性红细胞。1.Rh血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体第五节血量、血型与输血（1）Rh血型不合引起输血溶血血型不合引起输血溶血:当当Rh阴性受血者首次接受阴性受血者首次接受Rh阳性供血者的红细胞后，阳性供血者的红细胞后，因

26、因Rh阴性受血者体内无天然抗阴性受血者体内无天然抗Rh的抗体，一般不发生因的抗体，一般不发生因Rh血型不合而引起的凝集反应。血型不合而引起的凝集反应。但供血者的但供血者的Rh阳性红细胞进人受血者体内，可通过体液免疫刺激机体产生抗阳性红细胞进人受血者体内，可通过体液免疫刺激机体产生抗Rh的抗体。的抗体。当当Rh阴性受血者再次或多次接受阴性受血者再次或多次接受Rh阳性供血者的红细胞时，其体内抗阳性供血者的红细胞时，其体内抗Rh的抗体可与供的抗体可与供血者红细胞发生凝集反应而发生溶血。血者红细胞发生凝集反应而发生溶血。（2）新生儿溶血）新生儿溶血:当当Rh阴性的母亲孕育了阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎

27、儿时阳性的胎儿时(第一胎第一胎)，因，因Rh阴性母亲阴性母亲体内无天然抗体内无天然抗Rh的抗体，此胎儿一般不发生因的抗体，此胎儿一般不发生因Rh血型不合而引起的新生儿溶血。但在血型不合而引起的新生儿溶血。但在分娩过程中由于胎盘与子宫的剥离，胎儿的分娩过程中由于胎盘与子宫的剥离，胎儿的Rh阳性红细胞可进入母体，刺激母体产生阳性红细胞可进入母体，刺激母体产生抗抗Rh的抗体。由于抗的抗体。由于抗Rh的抗体属不完全抗体的抗体属不完全抗体IgG，分子量较小，能透过胎盘。因此，分子量较小，能透过胎盘。因此，当当Rh阴性的母亲再次孕育了阴性的母亲再次孕育了Rh阳性的胎儿阳性的胎儿(第二胎第二胎)时，母体内抗

28、时，母体内抗Rh的抗体可通过胎盘的抗体可通过胎盘进人胎儿体内，引起凝集反应而发生溶血，严重时可导致胎儿死亡。若进人胎儿体内，引起凝集反应而发生溶血，严重时可导致胎儿死亡。若Rh阴性母亲在阴性母亲在生育第一胎后，及时常规注射特异性抗生育第一胎后，及时常规注射特异性抗D免疫球蛋白，可防止胎儿免疫球蛋白，可防止胎儿Rh阳性红细胞致敏母阳性红细胞致敏母体。体。2.Rh血型的临床意义血型的临床意义第五节血量、血型与输血第五节血量、血型与输血 1.输血前必须鉴定血型准备输血前，必须鉴定血型，保证供血者与受血者的ABO血型相合。ABO血型不合的输血，常引起严重的输血反应。对育龄妇女和需反复输血的病人，还必须保证供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者被致敏产生抗Rh的抗体。u(四四)输血原则输血原则第五节血量、血型与输血 2.输血前必须做交叉配血实验