烧伤病人的护理医学PPT课件.ppt

1、烧伤烧伤课堂目标课堂目标情感目标情感目标：增加对烧伤病人的爱伤：增加对烧伤病人的爱伤 意识和人文关怀意识和人文关怀知识目标知识目标：掌握烧伤病人：掌握烧伤病人面积、深面积、深 度度的评估，的评估，烧伤补液烧伤补液计算计算技能目标技能目标：能够正确护理烧伤病人：能够正确护理烧伤病人想一想想一想护理评估：身体状况护理评估：身体状况 一一.烧伤程度估计烧伤程度估计（一）面积法（一）面积法1.手掌法手掌法2.中国新九分法中国新九分法手掌法手掌法中国新九分法中国新九分法部部位位成人各部位面积（成人各部位面积（%）小儿各部位面积（小儿各部位面积（%）头头颈颈双双上上肢肢躯躯干干双双下下肢肢91=9（发部（

2、发部3 面部面部3 颈颈部部3）92=18（双手（双手5 双前臂双前臂6 双上臂双上臂7）93=27(腹侧腹侧13 背侧背侧13 会阴会阴1）95+1=46(双臀双臀5 双大腿双大腿21 双小腿双小腿13 双足双足7）9+（12年龄）年龄）929346（12年龄）年龄）新九分法新九分法记忆口诀（成年男性记忆口诀（成年男性12y）3，3，3；5，6，7；5,7,13,21；13,13,会阴会阴 1.(女：女：6,6,13,21)想一想想一想双手、单手、单手掌、单手背？双手、单手、单手掌、单手背？5%2.5%1%1%5%2.5%1%1%双足、单足？双足、单足？7%3.5%7%3.5%3岁小儿岁小儿

3、头颈部头颈部、双下肢双下肢？18%37%18%37%（二）深度估计：三度四分法（二）深度估计：三度四分法烧伤烧伤（红斑红斑）浅浅烧伤烧伤烧伤烧伤（水疱水疱）深深烧伤烧伤 烧伤烧伤（焦痂焦痂）烧伤总面积烧伤总面积烧伤总面积（烧伤总面积（%）=+（不计）不计）根据组织损伤的程度，烧伤分为：根据组织损伤的程度，烧伤分为：度、度、度、度、度度举例：成人成人头颈头颈烧伤，烧伤，胸部、腹部胸部、腹部烧伤，烧伤，双下肢散在双下肢散在3个手掌面积个手掌面积 烧伤，烧伤，烧伤总面积多少？烧伤总面积多少？烧伤总面积（烧伤总面积（%）=+（不计）不计）=13+3=16%举例：举例：2岁小儿，背部岁小儿，背部烧伤，头

4、、面、颈烧伤，头、面、颈烧伤，会阴烧伤，会阴 烧伤，烧伤，双下肢双下肢烧伤烧伤 烧伤烧伤，烧伤总面积是多少？，烧伤总面积是多少？烧伤总面积（烧伤总面积（%）=+（不计）不计）=9+（12 年龄）年龄）+1+46-（12 年龄）年龄）=56%烧伤（红斑）烧伤（红斑）仅伤及表皮，基底层完整。特点：表面红斑状、干燥、烧灼感 愈后：35日后愈合，无疤痕无疤痕烧伤烧伤红斑性烧伤红斑性烧伤l伤及真皮浅层，伤及真皮浅层，基底层部分残存基底层部分残存l水疱较大水疱较大，剧痛，剧痛l疮底肿胀发红疮底肿胀发红l2周左右愈合，周左右愈合，无瘢痕无瘢痕，可有色素沉着可有色素沉着浅浅烧伤：烧伤：毛细血管扩张，渗毛细血管

5、扩张，渗出为主出为主 大水泡，基底红，大水泡，基底红，湿润湿润深深烧伤烧伤l伤及真皮深层，伤及真皮深层，基底层完全破坏基底层完全破坏，皮肤附件残存，皮肤附件残存l可有可无可有可无小水泡小水泡，水泡剥脱后创面微湿，水泡剥脱后创面微湿，红白相红白相间间，感觉，感觉迟钝迟钝（拔毛仍痛拔毛仍痛）l34周可愈合，周可愈合，有瘢痕有瘢痕深深烧伤烧伤 烧伤（焦痂）烧伤（焦痂）皮肤全层甚至达到皮下、肌皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼肉和骨骼 蜡白或焦黄蜡白或焦黄焦痂焦痂，皮革状，皮革状，甚至碳化甚至碳化 感觉消失感觉消失 树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管 瘢痕增生明显，常需植皮瘢痕增生明显，常需植皮焦痂焦痂瘢痕瘢

6、痕u植皮及愈后植皮及愈后思考：分别属于几思考：分别属于几度烧伤？度烧伤？（二）烧伤深度的评估要点（二）烧伤深度的评估要点 损伤深度损伤深度 色泽色泽 皮温皮温 痛觉痛觉 水疱水疱 栓塞血管栓塞血管 焦痂焦痂 瘢痕瘢痕 度度 表皮层表皮层 红，干燥红，干燥 稍高稍高 敏感敏感 无无 无无 无无 无无（红斑红斑）（基底层健在）（基底层健在）浅浅度度 真皮浅层真皮浅层 创底潮红创底潮红 稍高稍高 敏感敏感 大大 无无 无无 无无（水疱水疱）（基底层部分残存）（基底层部分残存）深深度度 真皮深层真皮深层 红白相间红白相间 稍低稍低 迟钝迟钝 小或无小或无 网状网状 无无 有疤痕有疤痕 （基底层完全破坏

7、（基底层完全破坏 ，拔毛仍痛拔毛仍痛 有残存的皮肤附件）有残存的皮肤附件）度度 全层皮肤全层皮肤 腊白，焦黄腊白，焦黄 低低 消失消失 无无 树枝状树枝状 有有 疤痕疤痕（焦痂）有时深达（焦痂）有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮下组织，肌肉和骨骼（三）烧伤程度判断（三）烧伤程度判断 烧伤总面积烧伤总面积 烧伤烧伤 并发症复合伤并发症复合伤 轻度烧伤轻度烧伤：10%无无 无无 中度烧伤中度烧伤：11%30%小于小于10%无无 重度烧伤重度烧伤：31%50%11%20%发生休克、呼发生休克、呼 吸道烧伤或严重的复合伤吸道烧伤或严重的复合伤 特重度烧伤特重度烧伤：50%20%严重并发症严重并发症 符合任

8、意一项选最重的符合任意一项选最重的烧伤总面积烧伤总面积烧伤总面积（烧伤总面积（%）=+（不计）不计）根据组织损伤的程度，烧伤分为：根据组织损伤的程度，烧伤分为：度、度、度、度、度度想一想想一想 度度 10%10%度度 3%3%度度 15%15%烧伤总面积多少？属于哪种程度烧伤烧伤总面积多少？属于哪种程度烧伤18%重度重度 临床上的大面积烧伤：临床上的大面积烧伤：成人烧伤面积15%，小儿10%多需住院治疗病情分期估计病情分期估计休克期休克期感染期感染期康复期康复期修复期修复期伤后伤后48h内内伤后伤后2-3周周伤后伤后5-8天开始天开始 烧伤病人早期死亡的主要原因是烧伤病人早期死亡的主要原因是休

9、克休克 烧伤病人烧伤病人23天内死亡的主要原因是天内死亡的主要原因是休克休克 烧伤病人烧伤病人23天后死亡的主要原因是天后死亡的主要原因是感染感染 烧伤病人烧伤病人23周死亡的主要原因是周死亡的主要原因是感染感染 烧伤病人一个月左右死亡的主要原因是烧伤病人一个月左右死亡的主要原因是感染感染 烧伤病人死亡的最主要原因是烧伤病人死亡的最主要原因是感染感染烧伤病人早期（烧伤病人早期（4848小时，或小时，或2-32-3天内）死亡天内）死亡的主要原因：休克的主要原因：休克烧伤病人烧伤病人2-32-3天后、天后、2-32-3周、周、1 1个月死亡的主个月死亡的主要原因：感染要原因：感染烧伤病人死亡最主要

10、原因：感染（全身感染）烧伤病人死亡最主要原因：感染（全身感染）窒息或肺部感染窒息或肺部感染烧伤处理原则烧伤处理原则p 正确处理创面正确处理创面-治愈烧伤的治愈烧伤的关键环节关键环节p 防治休克防治休克-液体疗法（中度以上烧伤病人）液体疗法（中度以上烧伤病人）p 防治感染防治感染护理诊断护理诊断p 急性疼痛急性疼痛p 体液不足体液不足p 皮肤完整性受损皮肤完整性受损p 营养失调营养失调p 潜在并发症：休克、感染、应激性溃疡潜在并发症：休克、感染、应激性溃疡1、烧伤面积：手掌法、烧伤面积：手掌法 中国新九分法口诀中国新九分法口诀 小儿头颈、双下肢面积公式小儿头颈、双下肢面积公式2、烧伤总面积、烧伤

11、总面积3、烧伤深度评估要点、烧伤深度评估要点4、轻、中、重、特重度烧伤判断标准（特重度）、轻、中、重、特重度烧伤判断标准（特重度）5、烧伤、烧伤48小时内主要死因小时内主要死因 烧伤晚期患者主要死因烧伤晚期患者主要死因 烧伤患者主要死因烧伤患者主要死因6、吸入性烧伤主要并发症、吸入性烧伤主要并发症烧伤病人护理烧伤病人护理课堂目标课堂目标情感目标情感目标：增加对烧伤病人的爱伤意识：增加对烧伤病人的爱伤意识 和人文关怀和人文关怀知识目标知识目标：掌握烧伤补液计算、调节烧伤患：掌握烧伤补液计算、调节烧伤患 者输液量和速度的指标；熟悉现场急救及者输液量和速度的指标；熟悉现场急救及创面护理创面护理技能目

12、标技能目标：能够正确计算烧伤补液量：能够正确计算烧伤补液量p迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素p抢救生命抢救生命p防止休克防止休克p保护创面保护创面p转移病人转移病人（一）现场急救护理（一）现场急救护理消除致伤因素消除致伤因素生石灰？生石灰？磷？磷？尽快脱离险境尽快脱离险境2、抢救生命、抢救生命3轻度烧伤轻度烧伤5轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，补液治疗轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，补液治疗 烧伤总面积烧伤总面积=+（不计不计）伤后第一个伤后第一个24小时补液量（小时补液量（ml）=、度烧伤面积度烧伤面积体重（体重（kg)1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)+2000ml （儿童约

13、80ml/kg体重、婴幼儿约100ml/kg体重）电解质液电解质液+胶体液胶体液=、度烧伤面积度烧伤面积体重体重（kg)1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)电解质液：胶体液电解质液：胶体液=2:1或或1:1（中重度2:1，特重度烧伤1:1）电解质液电解质液=A 胶体液胶体液=B电解质液电解质液：病人第一个病人第一个24h内液体输入方案（内液体输入方案（ml)液体种类液体种类 第一个第一个8h 第二个第二个8h 第三个第三个8h 电解质液（电解质液（A)A/2 A/4 A/4 胶体液胶体液(B)B/2 B/4 B/4 5%GS(2000)1000 500 500 -ml ml ml 某男，某男，

14、30岁，岁，度烧伤面积度烧伤面积10%，度烧度烧伤面积伤面积30%，度烧伤面积度烧伤面积10%，体重，体重60kg。1.烧伤总面积多少？烧伤总面积多少？2.伤后第一个伤后第一个24小时补液总量是多少？小时补液总量是多少？3.液体如何分配？液体如何分配？度度10%，度度30%，度度10%，体重，体重60kg。烧伤总面积烧伤总面积=+=30%+10%=40%伤后第一个伤后第一个24小时补液量（小时补液量（ml）=烧伤总面积烧伤总面积体体重（重（kg)1.5ml+2000ml=40 60 1.5+2000=3600+2000=5600（ml）电解质液电解质液(A)：胶体液：胶体液(B)=2:1或或1

15、:1（中重度（中重度2:1，特重度烧伤特重度烧伤1:1）此病人为重度烧伤，因此此病人为重度烧伤，因此A:B=2:1，故，故A=2400ml，B=1200ml第一个第一个8小时输小时输A/2，B/2，2000/2，即电解质液，即电解质液A/2=2400/2=1200ml,胶体液胶体液B/2=1200/2=600ml,生理生理需要量需要量2000/2=1000ml 某男，某男，20岁，岁，度烧伤面积度烧伤面积10%，度度烧伤面积烧伤面积50%，度烧伤面积度烧伤面积30%，体，体重重50kg。1.烧伤总面积多少？烧伤总面积多少？2.伤后第一个伤后第一个24小时补液总量是多少？小时补液总量是多少？3.

16、液体如何分配？液体如何分配？度度10%，度度50%，度度30%，体重，体重50kg。烧伤总面积烧伤总面积=+=50%+30%=80%伤后第一个伤后第一个24小时补液量（小时补液量（ml）=烧伤总面积烧伤总面积体体重（重（kg)1.5ml+2000ml=80 50 1.5+2000=6000+2000=8000（ml）电解质液电解质液(A)：胶体液：胶体液(B)=2:1或或1:1（中重度（中重度2:1，特重度烧伤特重度烧伤1:1）此病人为特重度烧伤，因此此病人为特重度烧伤，因此A:B=1:1，故，故A=3000ml，B=3000ml第一个第一个8小时输小时输A/2，B/2，2000/2，即电解质

17、液，即电解质液A/2=3000/2=1500ml,胶体液胶体液B/2=3000/2=1500ml,生理生理需要量需要量2000/2=1000ml注：注：p生理需要量一般补生理需要量一般补5%GSp第第2个个24h补液量：生理需要量不变，电补液量：生理需要量不变，电解质液和胶体液各补第一个解质液和胶体液各补第一个24小时的一半小时的一半。（A/2,B/2，2000 5%GS）想一想想一想其他其他指标指标尿量尿量成人维持在成人维持在30-50ml/h,小儿小儿20ml/h老年人、心血管病人老年人、心血管病人、吸入性烧伤、吸入性烧伤或合并脑损伤者或合并脑损伤者20ml/h即可即可发生血红蛋白尿时维持

18、在发生血红蛋白尿时维持在50ml/h以上以上收缩压在收缩压在90mmHg以上以上成人心率成人心率120次次/分分，儿童，儿童140次次/分分病人病人安静安静、肢体、肢体转暖转暖、CVP正常正常烧伤病人调节输液量和速度的指标烧伤病人调节输液量和速度的指标 出现创面水肿、渗出多、肉芽颜色转暗、出现创面水肿、渗出多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘红肿等炎症表现，或者上皮创缘下陷、创缘红肿等炎症表现，或者上皮停止生长，原来干燥的焦痂变潮湿、腐烂，停止生长，原来干燥的焦痂变潮湿、腐烂，创面有出血点创面有出血点 -提示感染征提示感染征象象 创面出现紫黑色出血性坏色斑创面出现紫黑色出血性坏色斑 -提示铜绿假单

19、胞菌感染提示铜绿假单胞菌感染绷带：绷带：远端远端-近心端，显露指趾末端近心端，显露指趾末端30-3240%30-3240%30-3240%总结总结p烧伤面积估计烧伤面积估计p烧伤深度估计烧伤深度估计p烧伤程度判断烧伤程度判断p病程分期估计病程分期估计p烧伤补液计算烧伤补液计算p烧伤病人调节输液量和速度的指标烧伤病人调节输液量和速度的指标1.1.烧伤休克期补液时，判断血容量是否补足烧伤休克期补液时，判断血容量是否补足的简便可靠指标（）的简便可靠指标（）A A脉搏脉搏 B B尿量尿量 C C血压血压 D D呼吸呼吸 E E CVPCVP2.2.王先生，王先生，2020岁。发际、颜面部及右上肢烧岁。

20、发际、颜面部及右上肢烧伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面积和深度为（）积和深度为（）A90%A90%，浅，浅度度 B A10%B A10%，深，深度度 C12%C12%，度度 D A15%D A15%，浅，浅度度 E 20%E 20%，深，深度度孙先生，孙先生，2525岁。工厂火灾导致头面部及双手烧伤，岁。工厂火灾导致头面部及双手烧伤，入院时病人声音嘶哑、喘鸣，面部肿胀，鼻毛有烧入院时病人声音嘶哑、喘鸣，面部肿胀，鼻毛有烧焦痕迹焦痕迹3.3.孙先生可能发生了（）孙先生可能发生了（）A A脑损伤脑损伤 B B吸入性损伤吸入性损伤 C C脑水肿脑水肿 D D休克休克 E E 中毒中毒4.4.孙先生目前最主要的危险孙先生目前最主要的危险 （）（）A A创面感染创面感染 B B 疼痛疼痛 C C窒息窒息 D DIC E D DIC E 休克休克5.5.首要的护理措施首要的护理措施 （）（）A A镇静止痛镇静止痛 B B 补液补液 C C预防感染预防感染 D D 营养支持营养支持 E E 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅