科室宣讲-椎动脉型颈椎病课件.ppt

1、椎动脉型颈椎病（CSA）定义 椎动脉型颈椎病（CSA）：由于颈椎骨质、椎间关节、颈椎间盘及其周围软组织退变或增生，刺激或压迫椎动脉及椎动脉所包绕的交感神经等组织而引起的一系列临床症状和体征者称为椎动脉型颈椎病。1926年Barre和Lieon首先提出由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕视力模糊等综合症状。虽然经过近80年的研究，仍没有一个明确的发病机制。椎动脉解剖颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈6横突孔开始，沿两侧颈6颈2横突孔平行向上，至寰椎椎动脉沟也就是在寰枕关节处进入颅腔，进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳。发病机制1、机械压迫性因素学说 2、颈交

2、感神经刺激学说 3、体液因子学说 4、血管病变学说 机械压迫性因素学说1横突孔狭窄 2钩椎关节增生 3关节突关节增生 4颈椎失稳、错位5颈椎活动对椎动脉的影响 6颈部软组织病变 颈交感神经刺激学说颈椎节段不稳或增生是始动因素，椎动脉周围的神经丛受压引起椎动脉扭曲痉挛是CSA发病的关健 体液因子学说与CSA有关的体液因子现主要研究的是内皮素（ET）。ET是血管内皮细胞产生的21个氨基酸组成的生物活性肽，其C末端肽片段与蛇毒相似，可引起血管痉挛和组织器官功能损伤。血管病变学说椎动脉多位于骨性管道（横突孔）内，其游离段亦与颈椎的骨性结构（如钩椎关节，关节突，小关节等）有关，并且当其进入颅内之前又是弯

3、曲多，折角锐，血流速度不均匀，常易发生管壁硬化，是CSA的主要病因。个人观点CSA是多种因素综合作用的结果，只是不同的个体存在不同的主导因素。一般症状颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等 椎-基底动脉供血不足症状1偏头痛偏头痛以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。2迷路症状迷路症状 主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。3前庭症状前庭症状 主要表现为眩晕。4记忆力减退。记忆力减退。椎-基底动脉供血不足症状5视力障碍视力障碍 出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。6精神症状精神症状 以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。7发音障碍发音障碍 主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可

4、出现发音困难，甚至影响吞咽。8猝倒猝倒 即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。自主神经症状临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂等。检查详细的病史询问颈椎X线检查（寰枢椎张口位、颈椎侧位、过伸、过曲位）TCD检查头部CT或MRIMRA体格检查颈椎一般检查转头试验诊断依据1.有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史。2.旋颈诱发试验阳性。3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。4.一般均有较明显的交感神经症状。5.除外眼源性和耳源性眩晕。6.椎动脉受压所引起的基底动脉供血不全（除第一段外）。7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。治疗一般治疗交感神经节封闭药物情感交流良好睡眠