社区常见骨质疏松症诊治管理.ppt课件.ppt

1、12腰酸背痛要不要重视？腰酸背痛要不要重视？王阿姨，王阿姨，52岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起坐都觉得因为疼痛而受限。坐都觉得因为疼痛而受限。她觉得没事，贴个膏药止痛就算了她觉得没事，贴个膏药止痛就算了虽然虽然“驼背驼背“在城市较前发生越来越少了，但是在城市较前发生越来越少了，但是3课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治4认识骨质疏松认识骨质疏松正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松5骨质疏

2、松症机理骨质疏松症机理骨强度 骨折骨折骨密度骨密度骨量峰值骨量峰值 骨丢失速率骨丢失速率骨质量骨质量 骨结构骨结构 骨矿化骨矿化 骨转换骨转换 骨基质骨基质 微损伤积累微损伤积累 6The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001WHO(1994)骨质疏松症骨质疏松症是一种以是一种以骨量低骨量低下下，骨微结构破，骨微结构破坏，导致骨脆性坏，导致骨脆性增加，增加，易发生骨易发生骨折折为特征的全身为特征的全身性骨病。性骨病。NIH(20

3、01)骨质疏松症骨质疏松症是是骨强度下降骨强度下降导导致致骨折危险性升骨折危险性升高高的一种骨骼疾的一种骨骼疾病。骨强度主要病。骨强度主要由骨密度和骨质由骨密度和骨质量来体现。量来体现。骨质疏松的定义骨质疏松的定义 注解：注解：NIH美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院7社区医生关注骨质疏松的重要性社区医生关注骨质疏松的重要性 与每位长寿者息息相关与每位长寿者息息相关 与多科医生息息相关与多科医生息息相关 与每个家庭息息相关与每个家庭息息相关 与整个社会息息相关与整个社会息息相关社区医生在社区医生在筛查患者、健康教育、规范治疗等方面责任重大！筛查患者、健康教育、规范治疗等方面责任重大！骨质疏松

4、症骨质疏松症8课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治9张秀珍主编,骨质疏松症基础与临床研究，上海科技教育出版社，2003 骨质疏松症分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症：是伴随着年龄的增长或是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种妇女绝经后发生的一种“生理性生理性”退行性病变，退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点的重点 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症：由于某些疾病或者使用由于某些疾病或者使用的药物导致骨代谢异常从

5、而引发的骨质疏松症的药物导致骨代谢异常从而引发的骨质疏松症（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用糖皮质激素等）糖皮质激素等）10分类分类分型分型病因病因/特征特征好发人群好发人群原原发发性性绝经期后绝经期后骨骨质疏松症质疏松症（I I型型）由于绝经后雌激素分泌的由于绝经后雌激素分泌的下降，导致骨吸收增加，下降，导致骨吸收增加，从而使骨快速丢失引起骨从而使骨快速丢失引起骨质疏松症质疏松症一般发生于一般发生于妇女绝经后妇女绝经后510年内年内老年性老年性骨质骨质疏松症（疏松症（IIII型）型）主要影响的骨骼是脊椎骨主要影响的骨骼是脊椎骨和髋骨和髋骨一般

6、指老人一般指老人70岁后发生岁后发生的骨质疏松的骨质疏松特发性特发性骨质骨质疏松（包括疏松（包括青少年型）青少年型）病因尚不明病因尚不明主要发生在主要发生在青少年青少年继发继发性性 骨质疏松症分类某些疾病某些疾病或药物或药物骨代谢骨代谢异常异常骨质疏松骨质疏松症症原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200611常见继发性骨质疏松症病因1 内分泌代谢疾内分泌代谢疾病病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症、库欣综合症库欣综合症Cushing syndrome、甲旁状腺功能亢进症、甲旁状腺功能亢进症、性腺功能减退症性腺功能减退症、垂体泌乳素、垂体泌乳素瘤、瘤、1型和部分型和部分2型糖尿病型糖尿病、腺垂体功

7、能减退症、腺垂体功能减退症2 结缔组织疾病结缔组织疾病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎类风湿性关节炎、混合性结缔组、混合性结缔组织病、皮肌炎、干燥综合症织病、皮肌炎、干燥综合症3 胃肠、营养性胃肠、营养性疾病疾病胃肠大部切除后、慢性胰腺疾病、胃肠大部切除后、慢性胰腺疾病、长期静脉营养支持长期静脉营养支持治疗治疗、营养不良症、营养不良症、慢性肝脏疾患慢性肝脏疾患、吸收不良综合症、吸收不良综合症4 血液系统血液系统白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、代谢病、骨髓增生白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、代谢病、骨髓增生异常综合症异常综合症5 神经肌肉系统神经肌肉系统各种原因所致的偏瘫各种原因所致的

8、偏瘫、截瘫截瘫、运动功能障碍运动功能障碍、肌营养、肌营养不良症、僵人综合症和肌强直综合症等不良症、僵人综合症和肌强直综合症等6 药物及毒物药物及毒物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素含铝抗酸剂、甲状腺激素7 其它其它肿瘤肿瘤 等等有上述疾病，骨质疏松危险性有上述疾病，骨质疏松危险性应给予药物治疗应给予药物治疗12课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治13病例分析（病例分析（1）14这一天您值班，这一

9、天您值班，社区门诊来了这样一位患者社区门诊来了这样一位患者 女性，女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊岁，因急性下背部疼痛就诊 60岁岁 Colles骨折骨折 BMI（身体质量指数）：（身体质量指数）：18 X线相：新发椎体骨折线相：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少退休前从事财务工作，活动少 平素喜肉食，基本不喝牛奶平素喜肉食，基本不喝牛奶 吸烟吸烟30年，年，10支支/天天 44岁停经未做岁停经未做HRT（激素替代治疗）（激素替代治疗）母亲母亲70岁髋部骨折岁髋部骨折15诊疗思路诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素、评价危险因素5、诊断、鉴

10、别诊断及治疗、诊断、鉴别诊断及治疗4、有指征需进一步检查则转诊、有指征需进一步检查则转诊6、在社区的治疗、在社区的治疗7、健康宣教、健康宣教3、分析症状、并发症、分析症状、并发症16分析病情，分析病情，您发现了您发现了骨质疏松骨质疏松的线索的线索 原发性原发性骨质疏松骨质疏松基本信息基本信息绝经后女性绝经后女性高危因素高危因素既往史既往史60岁时岁时Colles骨折骨折 辅助检查辅助检查生活起居生活起居家族史家族史客观依据客观依据现病史现病史查体查体急性下背急性下背部疼痛部疼痛X线示：新发线示：新发椎体骨折椎体骨折 退休前从事财务退休前从事财务工作，活动少工作，活动少平素喜肉食平素喜肉食基本不

11、喝牛奶基本不喝牛奶母亲母亲70岁岁髋部骨折髋部骨折44岁停经未做岁停经未做HRT（激素替（激素替代治疗）代治疗）吸烟吸烟30年，年，10支支/天天形体改形体改变驼背变驼背等等？17正常骨骨质疏松症Bone loss初步印象：严重骨质疏松症初步印象：严重骨质疏松症18分析造成骨质疏松的危险因素分析造成骨质疏松的危险因素不不可可控控因因素素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病例本病例+老龄老龄+女性绝经女性绝经+母系家族史母系家族史+可可控控制制因因素素低体重低体重+性激素低下性激素低下+吸烟吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等过度饮酒、

12、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200619分析骨质疏松性骨折临床危险因素分析骨质疏松性骨折临床危险因素老龄女性亚洲或白人低骨密度高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍跌倒吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏 运动低钙摄入维生素D 缺乏原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200620这个患者具有这个患者具有骨质疏松症典型临床表现

13、骨质疏松症典型临床表现1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。身、起坐及行走有困难。2.脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。压、影响心肺功能等。3.发生脆性骨折（转下一页）发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200621脆性骨折对诊断骨质疏松症

14、的意义脆性骨折对诊断骨质疏松症的意义 骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。是骨强度下降的松性骨折（脆性骨折）。是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松骨骨质疏松骨强度下降强度下降轻微外伤或轻微外伤或日常活动日常活动骨折骨折老年人病老年人病残率、死残率、死亡率大大亡率大大增加增加正常骨正常骨危险因素原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）20062279.8%20.2%骨质疏松症患者发生骨折的机率骨质疏松症患者发生骨折的机率骨质疏松性骨折的特点及诊疗进展，北京医院，黄公怡23

15、Adapted from Hui SL et al.J Clin Invest.1988;81:1804-1809.知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性(每1000人年)年龄(岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (-2.5T-score-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD(T-score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score=骨质疏松症的诊断标准（骨

16、质疏松症的诊断标准（WHOWHO）28骨质疏松诊断标准示意图骨质疏松诊断标准示意图4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T评分评分骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)1.Nelson HD et al.Ann Intern Med 2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4 世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多 近年来

17、，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准29骨质疏松的其它筛查方法骨质疏松的其它筛查方法1.1.定量超声测定法定量超声测定法(QUS)(QUS)：对骨质疏松的诊断有对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXADXA的效的效果。目前尚无统一的诊断标准。果。目前尚无统一的诊断标准。2.2.X X线摄片法线摄片法：观察骨组织的形态观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好进行定性和定位诊断的一种较好的方法。的方法。30本例骨质疏松症的诊断流程分析本例骨质疏松症的诊断流程分

18、析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条需转诊到有条件的医院检查件的医院检查31病例分析（病例分析（2）32病例介绍病例介绍 高高，女，女，74岁岁 主诉：反复腰背痛主诉：反复腰背痛8年，加重年，加重1周周 8年前提重物后突发腰背疼痛诊为年前提重物后突发腰背疼痛诊为L2压缩性压缩性骨折。骨折。1周前再次出现明显腰背痛，以胸腰段为著，周前再次出现明显腰背痛，以胸腰段为著，外院外院X片示片示T6、T7、L2压缩性骨折。压缩性骨折。患患型糖尿病型糖尿病15年，服药治疗。年，服药治疗。年轻时身

19、高年轻时身高158cm，近，近6年驼背明显，身高年驼背明显，身高缩短为缩短为150cm。体重。体重45kg，BMI：18.02。接下一页接下一页33病例介绍病例介绍 从事文员工作，活动少、日照极少从事文员工作，活动少、日照极少 平素喜肉食，基本不喝牛奶，近平素喜肉食，基本不喝牛奶，近3年年1袋袋/天天 吸烟吸烟30年，年，10支支/天，不饮酒天，不饮酒 月经婚育史：月经婚育史：15岁初潮，岁初潮，7-8天天/25天，天，45岁绝经。适龄婚育。岁绝经。适龄婚育。G5P3，均母乳喂养半，均母乳喂养半年年 家族史：母亲家族史：母亲86岁时非暴力股骨颈骨折岁时非暴力股骨颈骨折34初步印象：初步印象：继

20、发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发病：原发病：型糖尿病型糖尿病 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 脆性骨折脆性骨折35病例分析（病例分析（3）36病例介绍病例介绍 女性，女性，5252岁，背部酸痛岁，背部酸痛2 2年余，伴多尿，年余，伴多尿，口渴，双下肢无力口渴，双下肢无力 5 5年前曾发现肾结石，碎石治疗。身高年前曾发现肾结石，碎石治疗。身高无明显变矮。停经无明显变矮。停经3 3年。年。转诊到上级医院，测得转诊到上级医院，测得 DEXA BMD L2-4 T-scoreDEXA BMD L2-4 T-score：-2.8-2.8 Z-score Z-score：-2.2-2.2 血液：血液：

21、Ca 3.2 mmol/LCa 3.2 mmol/L P 0.84 mmol/L P 0.84 mmol/L ALP 340 U/L ALP 340 U/L 24 24 小时尿小时尿CaCa：10.4 mmol10.4 mmol 血血PTHPTH：256 pg/ml(-72 pg/L)256 pg/ml(-72 pg/L)在社区可获在社区可获得的资料得的资料37骨质疏松症的诊断流程骨质疏松症的诊断流程骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性甲旁亢诊断：甲旁亢继发骨质疏松诊断：甲旁亢继发骨质疏松38课程索引课程索引 骨质疏松概念骨

22、质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治39判断是否需要治疗？判断是否需要治疗？5050岁后岁后骨折骨折骨折危骨折危险因素险因素BMDBMD处理处理目的目的 正常正常基础措施基础措施初级预防初级预防 -2.5 T-2.5 T -1 1药物治疗药物治疗预防骨质疏松预防骨质疏松 T T -2.5-2.5药物治疗药物治疗预防首次骨折预防首次骨折 无论是否测无论是否测BMDBMD药物治疗药物治疗预防再次骨折预防再次骨折CSOBMR指南，2006此患者需要治疗此患者需要治疗40如何选择适当的治疗如何选择适当的治疗 治疗的有效

23、性治疗的有效性风险和副反应风险和副反应额外受益（骨以外的益处）额外受益（骨以外的益处）患者的意愿和需求患者的意愿和需求延缓骨骼衰老延缓骨骼衰老预防发生骨折预防发生骨折41 所有病人所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的摄入足够量的钙（钙（1000毫克毫克/天）天）维生素维生素D（400-800IU/天）天）蛋白质蛋白质有规律的负重活动有规律的负重活动 骨质疏松病人骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）挪开障碍物，改善照明）国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案一般措施42骨质疏松症的预防和治

24、疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略基础基础措施措施调整生活方式调整生活方式均衡膳食、户外运动均衡膳食、户外运动骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂钙剂、维生素钙剂、维生素D药药物物治治疗疗抗骨吸收药物抗骨吸收药物双膦酸盐类双膦酸盐类降钙素类降钙素类选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂雌激素类雌激素类促进骨形成药物促进骨形成药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素其它药物其它药物活性维生素活性维生素D中药中药植物雌激素植物雌激素CSOBMR指南，2006社区重点社区重点转诊酌情转诊酌情治疗治疗43一、调整生活方式一、调整生活方式44指导患者调整生活方式包括：指导患者调整生活方式包括：（防治骨质疏松症的防治

25、骨质疏松症的“基础措施基础措施”）1.1.富含钙、低盐和适当蛋白质的均衡膳食。富含钙、低盐和适当蛋白质的均衡膳食。2.2.注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。康复治疗。3.3.避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。4.4.采取防止跌倒的各种措施。采取防止跌倒的各种措施。原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006451 1、均衡膳食、均衡膳食富含钙、低盐和适当蛋白质富含钙、低盐和适当蛋白质 1997年中国居民膳食指南年中国居民膳食指南的核心是平衡膳的核心是平衡膳食与合理营养达到促进健康的目的，也就

26、是在现食与合理营养达到促进健康的目的，也就是在现代生活中提倡均衡营养的概念。包括：代生活中提倡均衡营养的概念。包括：1.食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6.吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食 7.如饮酒应限量如饮酒应限量8.吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物。原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200646膳食宝塔膳食宝塔1997年

27、中国居民膳食指南年中国居民膳食指南472 2、注意适当户外活动，有助于、注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗骨健康的体育锻炼和康复治疗体育锻炼体育锻炼强健肌肉，强健肌肉，增加平衡感增加平衡感防止跌倒防止跌倒对骨骼良性对骨骼良性刺激刺激骨骼健康骨骼健康营养与骨质疏松症，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，何丽 推荐运动量推荐运动量（每天有效运动）（每天有效运动）儿童青少年儿童青少年1个小时个小时成年人日均成年人日均30分钟分钟有效运动：推荐中等运动强度，通有效运动：推荐中等运动强度，通常通过心率测定来控制：常通过心率测定来控制：2039岁，岁，125135次次/分；分；4049岁

28、，岁，115130次次/分；分；5059岁，岁，110125次次/分；分；60岁以上，岁以上，110120次次/分。分。483、避免嗜烟、酗酒和避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等慎用影响骨代谢的药物等慎用慎用原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006494、采取防止跌倒的各种措施采取防止跌倒的各种措施 如注意是否有增加跌倒危险的疾病和如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施。药物，加强自身和环境的保护措施。避免催眠药避免催眠药 改善照明改善照明 挪开障碍物挪开障碍物 原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200650二、骨健康基本补充：二、骨健康基本补充：钙剂和维生素钙剂

29、和维生素D51中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民的膳食钙摄入普遍不足 20022002年年中国居民膳食营养与健康状况中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示：调查结果显示：翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.我国城乡居民每日钙摄入量为我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg388.8mg，城市为城市为 438.6mg438.6mg，农村为农村为 369.6mg369.6mg。521-31-3岁岁:600600毫克毫克/天天 4-104-10岁岁:800 800 毫克毫克/天天11-1711-17岁岁:10001000毫克毫克/天天18-5018-50岁岁:800 800 毫

30、克毫克/天天孕妇：早期800毫克/天 中期1000毫克/天 晚期1200毫克/天乳母：1200毫克/天5050岁以上岁以上:10001000毫克毫克/天天钙的推荐摄入量钙的推荐摄入量2002年中国居民膳食营养与健康状况53中国人钙摄入普遍不足中国人钙摄入普遍不足 第三次中国膳食普查显示，中国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI）葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查,1999 中国人群缺中国人群缺钙钙600mg/600mg/日日左右左右54补钙与骨质疏松补钙与骨质疏松对BMD有益可能预防脊椎骨折用于基础补充治疗用于配合其它治疗对钙摄入较低人群效果更明

31、显55维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松对BMD有益活性维生素D能预防椎体骨折可能预防非椎体骨折促进钙吸收增强肌力和平衡功能，预防跌倒56社区选择药物小诀窍社区选择药物小诀窍循证医学证据越多，越安全可靠！循证医学证据越多，越安全可靠！57钙尔奇钙尔奇D循证医学证据最多的钙剂循证医学证据最多的钙剂 （疗效有确凿证据的钙）（疗效有确凿证据的钙）进行过广泛的临床验证的表明对预防骨质流失和进行过广泛的临床验证的表明对预防骨质流失和骨质疏松性骨折的益处的钙剂仅有碳酸钙、柠檬骨质疏松性骨折的益处的钙剂仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂等；酸钙、磷酸钙制剂等；碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好碳酸

32、钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效的钙剂。疗效的钙剂。在国内，钙尔奇在国内，钙尔奇D在骨科、老年科、妇产科、内在骨科、老年科、妇产科、内分泌科等多个科室开展了临床试验，发表论文近分泌科等多个科室开展了临床试验，发表论文近30篇，证实了钙尔奇篇，证实了钙尔奇D的疗效。的疗效。58选择钙剂的原则选择钙剂的原则(金标准金标准)1.元素钙含量高：碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、元素钙含量高：碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙中分别含钙量为乳酸钙和葡萄糖酸钙中分别含钙量为40%、27%、21%、13%和和9%。2.含有适量维生素含有适量维生素D，利于肠钙吸收。，利于肠钙吸收。3.钙源好，重金

33、属钙源好，重金属(铅、汞等铅、汞等)含量低，符合国家标含量低，符合国家标准，安全可靠。准，安全可靠。4.经临床验证的考核，证明效果确实；目前碳酸经临床验证的考核，证明效果确实；目前碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。5.价廉，性价比高。价廉，性价比高。钙尔奇钙尔奇D完全复合金标准完全复合金标准59病例分析病例分析(1)(1)这个患者怎么补钙？这个患者怎么补钙？绝经后妇女的推荐量：绝经后妇女的推荐量：10001200mg/日（元素钙）日（元素钙）根据骨质疏松症和骨矿盐疾

34、病诊疗指南 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg600mg。60患者对补钙有顾虑，患者对补钙有顾虑，问了问了3个问题个问题 第一个问题第一个问题 患者：补钙会得患者：补钙会得结石结石病吗？病吗？医生：钙量摄入高者，其肾结石发生减少。医生：钙量摄入高者，其肾结石发生减少。其机制是膳食中钙量多和肠道草酸结合其机制是膳食中钙量多和肠道草酸结合成草酸钙，不被吸收由粪便排出，这样尿中成草酸钙，不被吸收由粪便排出，这样尿中草酸含量低，形成肾结石的机会就减少。因草酸含量低，形成肾结石的机会就减少。因而服用治疗剂量

35、的钙剂是安全的。而服用治疗剂量的钙剂是安全的。参考文献：Curhan GC，Willett WC，Rimm EB，et alA prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stonesN Engl J Med，1993，328：833-838 61患者：我年纪大了，容易患者：我年纪大了，容易便秘便秘，可以补钙么？，可以补钙么？医生：便秘可能因素很多，饮食结构不合理、医生：便秘可能因素很多，饮食结构不合理、活动量过少、服用钙剂等都有可能引起便秘。活动量过少、

36、服用钙剂等都有可能引起便秘。但但 缺钙的危害性远远比便秘要大缺钙的危害性远远比便秘要大,特别是老年特别是老年人对钙的需求更高。人对钙的需求更高。建议老年人补钙同时，多吃富含纤维的建议老年人补钙同时，多吃富含纤维的蔬菜、多喝水可以缓解便秘。蔬菜、多喝水可以缓解便秘。第二个问题第二个问题62第三个问题第三个问题患者：我有患者：我有糖尿病糖尿病，补钙选什么药？，补钙选什么药？医生：无糖配方（例如：钙尔奇医生：无糖配方（例如：钙尔奇D600）适用）适用于各种人群。于各种人群。患者：我老伴没有糖尿病，有患者：我老伴没有糖尿病，有口味好口味好些的钙些的钙让他吃么？让他吃么？医生：对于没有糖尿病的患者，如果

37、希望钙医生：对于没有糖尿病的患者，如果希望钙剂口味好，可以选含糖的钙（例如：钙尔奇剂口味好，可以选含糖的钙（例如：钙尔奇D300）。）。63三、骨质疏松药物治疗三、骨质疏松药物治疗64骨形成刺激剂骨形成刺激剂氟氟PTH多种作用多种作用合成类固醇合成类固醇维生素维生素D及其衍生物及其衍生物依普拉封依普拉封噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂骨转换抑制剂骨转换抑制剂 钙剂钙剂 HRT(雌激素补充疗法雌激素补充疗法)ERT（子宫切除妇女）（子宫切除妇女）雌激素衍生物和雌激素衍生物和SERMS 降钙素降钙素 二磷酸盐二磷酸盐Kanis et al,Osteoporosis Int,1997,7:390骨质疏松的防

38、治药物骨质疏松的防治药物65骨质疏松性骨折的药物治疗骨质疏松性骨折的药物治疗钙和维生钙和维生素素D局部用药局部用药（骨折时）双磷酸盐双磷酸盐制剂制剂雌激素雌激素PTH（134）生长激生长激素，前列素，前列腺素腺素EP4受体激动受体激动剂，放大剂，放大HA骨传骨传导作用。导作用。Alendronate,Incadronate,Ibandronate,具有增加骨具有增加骨和植入物接和植入物接触面积，增触面积，增高周围骨高周围骨BMD的作的作用。用。改善改善植入物植入物的骨整的骨整合。合。促进促进骨小梁与骨小梁与植入物的植入物的骨整合。骨整合。是骨是骨质疏松质疏松的基础的基础治疗药治疗药物。物。骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南