第三节脏腑辨证课件.ppt

1、目的要求目的要求1 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断辨证要点以及鉴别诊断 3 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 1818学时学时 概概 念念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑脏腑，病因病因、病性病性以及以及邪正

2、盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种辨证方法。适用范围适用范围内伤杂病内伤杂病分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 目的要求目的要求 1 1 掌握心病的病变范围和病机特点掌握心病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴 别要点别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 3 3 学时学时 心心 -血脉血脉 心痛，脉结代心痛，脉结代 神明神明

3、心悸，怔忡，失眠多梦，心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮口舌生疮 小肠小肠 -泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 生理生理病理病理1 1 心气虚证心气虚证 心气不足，鼓动无力之证心气不足，鼓动无力之证 机机 制制 概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病 心悸怔忡心悸怔忡 -心气虚鼓动无力心气虚鼓动无力 气短胸闷气短胸闷 -宗气不振宗气不振 气气 虚虚 证：神疲乏力，面色淡白，证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱

4、 -气虚气虚 辨证要点辨证要点 心悸心悸 +气虚症状气虚症状 表现表现分析分析2 2 心阳虚证心阳虚证 心阳不足，鼓动、温煦无力之证心阳不足，鼓动、温煦无力之证 概概 念念 机机 制制 心气虚证的进一步发展心气虚证的进一步发展 参参“心气虚证心气虚证”表现表现 心气虚证心气虚证+虚寒证虚寒证3 3 心阳暴脱证心阳暴脱证 心脏阳气骤然亡失之证心脏阳气骤然亡失之证 概概 念念 机机 制制 心阳虚证的进一步发展心阳虚证的进一步发展 参参“心阳虚证心阳虚证”表现表现 心阳虚证心阳虚证+亡阳证亡阳证4 4 心血虚证心血虚证 心血不足，濡养失职之证心血不足，濡养失职之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡，

5、健忘，失眠多梦心悸怔忡，健忘，失眠多梦 -心神失养心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘心悸怔忡，失眠多梦，健忘 +血虚见症血虚见症 表现表现分析分析5 5 心阴虚证心阴虚证 心阴不足，虚热内生之证心阴不足，虚热内生之证 概概 念念 心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证 机机 制制 心悸怔忡心悸怔忡 -心神失养心神失养 心烦，失眠多梦心烦，失眠多梦 -虚热内扰虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧

6、红，舌红少苔脉细数颧红，舌红少苔脉细数 辨证要点辨证要点 心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦 +阴虚见症阴虚见症 表现表现分析分析6 6 心火亢盛证心火亢盛证 心火内炽，扰心、炎上之证心火内炽，扰心、炎上之证 机机 制制情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火亢盛证心火亢盛证 概概 念念 心烦失眠心烦失眠 -热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤面赤口渴，便秘尿赤 -热津伤盛热津伤盛 或口舌生疮，舌尖碎痛或口舌生疮，舌尖碎痛 -热灼舌体热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血或小便赤涩灼痛，尿血 -心火下移伤络心火下移伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄 -热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红

7、苔黄脉数舌尖红苔黄脉数 -心心 火火 辨证要点辨证要点神志症状神志症状 +舌、脉象舌、脉象 表现表现分析分析7 7 心脉痹阻证心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡心悸怔忡 -心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 -气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 -瘀瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 -痰痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 -寒寒胀痛，与精神因素有关，脉弦胀痛，

8、与精神因素有关，脉弦 -气（郁）气（郁）辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作 表现表现分析分析8 8 小肠实热证小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证小肠热盛，泌别清浊失常之证 机机 制制 概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠 心烦心烦 -热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮 -心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口渴口渴 -热盛津伤热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血 -心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 -里热里热 辨证要点辨证要点 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛见症心火内盛见症 表现表现分析分析中医

9、诊断教研室中医诊断教研室 修宗昌修宗昌目的要求目的要求 1 1 掌握肺病的病变范围和病机特点掌握肺病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点分析、辨证要点 3 3 掌握鉴别要点掌握鉴别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 3 3 学时学时 生生 理理 肺肺 -宣发、肃降，调水道；鼻；主音宣发、肃降，调水道；鼻；主音 大肠大肠 -吸收水分，传导糟粕吸收水分，传导糟粕病病 理理 肺肺 -咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠大肠 -便秘，泄泻，里急后重等便秘，泄泻

10、，里急后重等 1 1 肺气虚证肺气虚证概念概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 表现表现分析分析 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉气虚证：症、舌、脉 辨证要点辨证要点 咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀 +气虚见症气虚见症2 2 肺阴虚证肺阴虚证概念概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证 机理机理 伤伤 肺

11、肺久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火表现表现分析分析干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -肺阴亏，清肃不利 或痰中带血或痰中带血 -虚火灼伤肺络 音哑音哑 -肺阴虚咽喉失养阴虚证：阴虚证：症、舌、脉症、舌、脉 辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症3 3 风寒束肺证风寒束肺证 概念概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺失宣失宣表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，痰清稀，鼻塞流清涕 -风寒袭肺，肺失宣降 表寒证：表寒证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点

12、 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症4 4 寒邪客肺证寒邪客肺证 概念概念 寒邪内侵客于肺脏之证寒邪内侵客于肺脏之证 机制机制 外感寒邪外感寒邪 肺肺失宣失宣表现表现分析分析 咳喘，痰白质咳喘，痰白质稀稀 -寒客于肺,宣降失职形寒肢冷形寒肢冷 -寒盛抑阳而失煦舌淡苔白，脉迟缓舌淡苔白，脉迟缓 -寒盛之象辨证要点辨证要点 咳喘咳喘 +寒证表现寒证表现5 5 痰湿阻肺证痰湿阻肺证概念概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 机制机制 脾气不足脾气不足痰湿痰湿肺肺外感寒邪外感寒邪失宣失宣表现表现分析分析 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻肺而

13、失宣胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 -痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 -痰湿辨证要点辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 6 6 风热犯肺证风热犯肺证 l概念概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证l机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰，痰黄稠，鼻塞流浊涕黄稠，鼻塞流浊涕 -风热犯肺，清肃失职 表表热热证：证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症7.7.热邪壅肺证热邪壅肺证 概念概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证热邪壅肺证是邪热

14、内壅于肺，肺失清肃之证 机制机制 表现表现分析分析 咳嗽息粗，痰黄稠咳嗽息粗，痰黄稠 -邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽甚则鼻煽 -热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 -肺热壅盛，灼伤 胸络，血败肉腐 实热证：症、舌、脉实热证：症、舌、脉 辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘 +实热见症实热见症8 8 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证燥邪犯肺，失于清润之证 机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪表现表现分析分析 干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -燥伤肺津，清肃失职 或痰中带血或痰中带血 -燥伤肺络 燥证

15、：症、舌、脉燥证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表证见症表证见症9 9 大肠湿热证大肠湿热证概念概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制机制外感外感饮食饮食不洁不洁湿热湿热大肠大肠传导失常传导失常表现表现分析分析 腹痛，里急后重，下痢脓血腹痛，里急后重，下痢脓血 -湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤兼：身热口渴，小便短赤 -湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -湿热 辨

16、证要点辨证要点 下痢脓血或暴泻下痢脓血或暴泻 +湿热见症湿热见症10 10 大肠液亏证大肠液亏证 概念概念 大肠液亏证是大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证大肠津液不足，传导迟滞之证机制机制 温病后期温病后期 产后失血产后失血 素体阴亏素体阴亏 表现表现分析分析 大便干燥，难以排出，数日一行大便干燥，难以排出，数日一行 -肠道液亏，传导不利口燥咽干口燥咽干 -津亏口腔失润或口臭，头晕或口臭，头晕 -腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩舌红少津，苔黄燥，脉细涩 -燥热津亏 辨证要点辨证要点 大便干燥大便干燥 +津亏见症津亏见症中医诊断教研室中医诊断教研室 修宗昌修宗昌目的要求目的要求1

17、1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点统血证四者鉴别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 3 3 学时学时 生生 理理 脾脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病病 理理 脾脾 纳少、腹胀纳少、腹胀(痛痛)、便溏，内

18、脏下垂，出血、便溏，内脏下垂，出血 胃胃 脘胀脘胀(痛痛)，呕恶，呃逆嗳气，呕恶，呃逆嗳气1 1 脾气虚证脾气虚证概概 念念 脾气不足，运化失职之证脾气不足，运化失职之证机机 制制 禀赋不足禀赋不足 饮食不节饮食不节 劳倦过度劳倦过度 思虑太过思虑太过 表现表现分析分析 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 -脾虚失运 面色萎黄，消瘦面色萎黄，消瘦 -脾虚气血不足，机体失养 或浮肿或浮肿 -脾虚水湿泛溢 气虚证气虚证 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 -脾胃气虚辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 +气虚见症气虚见症 2 2 脾阳虚证脾阳虚证概概 念念 脾阳不足，温运无力之证脾阳不足，温运无力之

19、证机机 制制 脾胃气虚脾胃气虚 饮食生冷饮食生冷 攻下太过攻下太过 表现表现分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 -阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 -脾失健运 肢冷肢冷 -阳虚失煦 或浮肿，小便不利或浮肿，小便不利 -脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多或带下清稀量多 -寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 -阳虚，寒水内盛辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 +阳虚见症阳虚见症 3 3 中气下陷证中气下陷证概概 念念 脾气不足，升清失职之证脾气不足，升清失职之证机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证”表现表现分

20、析分析 头晕目眩头晕目眩 -脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数久泄久痢，便意频数 -脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂，脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等子宫脱垂，脱肛等 -脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉脾气虚证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 内脏下垂内脏下垂 +脾气虚脾气虚见症见症 4 4 脾不统血证脾不统血证概概 念念 脾气不足，血失统摄之证脾气不足，血失统摄之证机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证”表现表现分析分析 出血症：出血症：便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多崩漏，或月经量多 -脾虚血失统摄 脾气虚证：脾气虚证：症、舌症、舌

21、 脉象：脉象：细弱细弱辨证要点辨证要点 出血症出血症 +脾气虚见症脾气虚见症 5 5 寒湿困脾证寒湿困脾证概概 念念 寒湿内盛，困阻脾阳之证寒湿内盛，困阻脾阳之证机机 制制表现表现分析分析 脘腹胀痛，纳少便溏脘腹胀痛，纳少便溏 -脾运不利呕恶身重呕恶身重 -寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰或身目发黄，晦暗如烟薰 -寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少或浮肿、尿少 -寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多或妇女白带清稀量多 -寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -寒湿辨证要点辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶脘腹胀痛、便溏呕恶 +寒湿见症寒湿见症 6 6湿热蕴脾证湿热蕴脾证概概

22、 念念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机机 制制表现表现分析分析 脘腹痞闷，纳呆便溏脘腹痞闷，纳呆便溏 -运化失职 呕恶口苦呕恶口苦 -湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬头身困重，身热不扬 -湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮或面目身黄，鲜明如橘皮 -湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄尿短黄 -湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数 -湿热辨证要点辨证要点 脘腹痞闷脘腹痞闷、纳呆口苦纳呆口苦 +湿热见症湿热见症 7 7 胃阴虚证胃阴虚证概概 念念 胃阴不足，虚热内扰之证胃阴不足，虚热内扰之证机机 制制 温病后期温病后期 情志化火情志化火 剧烈吐泻剧烈吐泻 嗜食

23、辛辣嗜食辛辣 表现表现分析分析 胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 -虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂饥不欲食，或嘈杂 -胃失濡养 干呕呃逆干呕呃逆 -虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数辨证要点辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 +阴虚见症阴虚见症 8 食滞胃脘证食滞胃脘证概概 念念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证饮食停滞胃脘不能腐熟之证机机 制制表现表现分析分析 脘腹胀痛，拒按脘腹胀痛，拒按 -食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸嗳腐吞酸 -食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌厌 食食 -食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐或吐

24、物酸腐 -胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减吐后胀痛得减 -吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵或矢气，泻下臭秽如败卵 -食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑舌苔厚腻，脉滑 -食积 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食 9 胃寒证胃寒证 概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之证寒邪犯胃，胃府失和之证饮食生冷饮食生冷脘腹受凉脘腹受凉 机机 制制表现表现分析分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 -寒盛胃络拘急 呕恶呕恶-胃失和降 吐后痛减吐后痛减 -吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，

25、脉沉紧或弦舌苔白滑，脉沉紧或弦 -胃寒盛辨证要点辨证要点 胃脘疼痛胃脘疼痛 +实寒见症实寒见症10胃热证胃热证概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之证胃火亢盛，胃失和降之证机机 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火火）热）热和降失职和降失职外外 感感情志不遂情志不遂胃胃表现表现分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 -胃火亢盛，气血壅滞 口口 臭臭 -胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥或消谷善饥 -胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛或齿衄，牙龈肿痛 -胃火灼伤龈络 实热证实热证 ：渴喜冷饮，便秘尿赤，渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数辨证要点辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 +实热见症实热

26、见症目的要求目的要求 1 1 掌握肝病的病变范围和病机特点掌握肝病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握肝风四证鉴别要点掌握肝风四证鉴别要点 授课方式授课方式CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论授课时数授课时数4 4学时学时 胆胆 贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 决断决断肝肝 疏泄、藏血疏泄、藏血条达条达 筋、爪、目筋、爪、目 生生 理理 病病 理理 筋、爪、目失养筋、爪、目失养 疏泄、藏血、条达异常疏泄、藏血、条达异常 实证居多实证居多 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动气易郁，火

27、易盛，阳易亢，风易动 胆汁藏、泄不利胆汁藏、泄不利 决断失职决断失职肝肝胆胆 常见症状常见症状1 1 肝气郁结证肝气郁结证 机机 制制 概概 念念表现表现分析分析 情志抑郁，易怒，善太息情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调冲任失调 舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 肝气郁结肝气郁结 辨证要点辨证要点 情志情志、月经异常，肝经部位胀痛月经异常，肝经部位胀痛2 2 肝火上炎证肝火上炎证 机机

28、制制 概概 念念头晕胀痛，面红目赤耳鸣头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰肝火上扰 口苦口苦 胆汁上蒸胆汁上蒸 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 胁肋灼痛胁肋灼痛 火灼肝经火灼肝经 失眠失眠 热扰心神热扰心神 或吐血衄血或吐血衄血 热伤血络热伤血络 便秘尿赤便秘尿赤 热伤津液热伤津液 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 肝火肝火 表现表现分析分析3 3 肝血虚证肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证肝血不足，濡养失职之证 脾胃脾胃肾肾失血失血久病久病 机机 制制 概概 念念表现表现分析分析 眩晕，耳鸣，面白无华眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣头面失荣 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲 血不养目血不养目 爪甲不

29、荣爪甲不荣 筋脉失养筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚血海空虚 舌淡，脉细舌淡，脉细 血虚血虚 筋、爪、目、头、肌肉失养筋、爪、目、头、肌肉失养 +血虚症血虚症4 4 肝阴虚证肝阴虚证情志化火情志化火温病后期温病后期肾水亏乏肾水亏乏 机制机制 概念概念表现表现分析分析头晕耳鸣，两目干涩头晕耳鸣，两目干涩 头目失养头目失养 面部烘热面部烘热 虚火上炎虚火上炎 胁肋灼痛胁肋灼痛 虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络 或手足蠕动或手足蠕动 虚风内动虚风内动 阴虚证阴虚证 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦

30、细数 肝阴虚肝阴虚 5 5 肝阳虚证肝阳虚证素体阳虚素体阳虚外感寒邪外感寒邪过食生冷过食生冷 机制机制 概念概念表现表现分析分析情志抑郁，胁胀或隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 肝阳虚疏泄、温煦不利肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急或肢体拘急 肝阳虚筋脉失养肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白眩晕，面白 肝阳虚头面失养肝阳虚头面失养 形寒肢冷形寒肢冷 阳虚肢体失煦阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 肝阳虚肝阳虚 情志抑郁，胁胀或隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 +阳虚症阳虚症 机机 制制 概概 念念表现表现分析分析 眩晕耳鸣，头目胀痛，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦面红目赤，失眠多

31、梦 阴虚阳亢盛于上阴虚阳亢盛于上 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 腰膝酸软腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养肾虚腰府骨骼失养 头重足飘头重足飘 上盛下亏上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢阳亢 辨证要点辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 7 肝风内动证肝风内动证概念概念 非因外风而致疾病中出现非因外风而致疾病中出现眩晕眩晕、肢麻肢麻、震震 颤颤、抽搐抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。等动风之症，因与肝相关而命之。分类分类 实实 风风 肝阳化风证，热极生风证肝阳化风证，热极生风证 虚虚 风风 血虚生风证，阴虚动风证血虚生风证，阴虚动风证 7

32、.1 7.1 肝阳化风证肝阳化风证 概概 念念 肝阳亢逆无制而致动风之证肝阳亢逆无制而致动风之证 机机 制制 参参“肝阳上亢证肝阳上亢证”表现表现分析分析 眩晕欲仆，头摇而痛眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰阳亢生风上扰 项强肢颤项强肢颤 风动筋挛风动筋挛 语言謇涩语言謇涩 风阳扰络风阳扰络 手足麻木手足麻木 阴亏筋脉失养阴亏筋脉失养 步履不正步履不正 上盛下虚上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络风痰阻

33、络 阳亢阳亢 +动风表现动风表现7.2 7.2 热极生风证热极生风证 概概 念念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机机 制制 （外感）热邪（外感）热邪 心肝心肝 筋脉筋脉 风风 表现表现分析分析 高高 热热 热盛蒸腾于外热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛肝经热盛 辨证要点辨证要点 实热证（高热神昏）实热证（高热神昏）+肝风表现肝

34、风表现 7.3 7.3 阴虚动风证阴虚动风证 参参“肝阴虚证肝阴虚证”辨证要点：辨证要点：阴虚阴虚+肝风（手足蠕动）肝风（手足蠕动）7.4 7.4 血虚生风证血虚生风证 参参“肝血虚证肝血虚证”辨证要点：辨证要点：血虚血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）8 8 肝胆湿热证肝胆湿热证概概 念念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机机 制制外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节脾胃失运脾胃失运湿热湿热表现表现分析分析 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀厌食腹胀 肝脾不调肝脾不调 口苦泛恶口苦泛恶 肝胃不和肝胃不和

35、大便不调，尿短赤大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热湿热 辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻 9 9 胆郁痰扰证胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证 机机 制制情志不遂情志不遂火火（热）（热）本证本证痰痰胆胆 概概 念念 惊悸不寐，多梦

36、，烦躁不宁惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气不宁胆气不宁 胸胁胀闷，善太息胸胁胀闷，善太息 胆郁气机不畅胆郁气机不畅 眩晕耳鸣眩晕耳鸣 痰热上扰痰热上扰 口口 苦苦 胆气上犯胆气上犯 呕呕 恶恶 脾胃受累失和脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数 痰热痰热 辨证要点辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻 表现表现分析分析中医诊断教研室中医诊断教研室 修宗昌修宗昌目的要求目的要求 1 1 掌握肾病的病变范围和病机特点掌握肾病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点证候分析、辨证要点 授课方式授课方式

37、CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 3 3 学时学时 生生 理理 藏精，水液，纳气藏精，水液，纳气 -肾肾 贮尿贮尿 、排尿、排尿 -膀膀 胱胱病病 理理 封藏、生殖、气化、摄纳异常封藏、生殖、气化、摄纳异常 -肾肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常气化不利，小便（排尿、尿液）异常-膀膀 胱胱主主 症症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -肾肾 尿频、急、痛、闭尿频、急、痛、闭 -膀膀 胱胱 1 1 肾阳虚证肾阳虚证概概 念念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证肾阳虚衰，温煦、气化不利之证机机 制制 年高年高房事房事久病久病表现表现分析分析 面色白，或黧

38、黑，面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷精神萎靡，畏寒肢冷 阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛腰膝酸冷或痛 肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕或男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多或小便清长，夜尿增多 阳虚气化不利 舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 肾阳虚 辨证要点辨证要点 全身机能全身机能 低下低下+寒象寒象2 2 肾阴虚证肾阴虚证n概概 念念肾阴不足，化燥生热之证肾阴不足，化燥生热之证n机机 制制表现表现分析分析眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，失眠失眠健忘健忘腰膝酸软，腰膝酸软，齿摇发脱齿摇发脱 男子遗精男子遗精 虚火下扰精室虚火下扰

39、精室女子经少、经闭，或崩漏女子经少、经闭，或崩漏 肾阴虚经血不足，肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行或虚火迫血妄行阴虚证阴虚证 肾阴不足，髓海空虚肾阴不足，髓海空虚 辨证要点辨证要点 肾病主症肾病主症 +阴虚见症阴虚见症3 3 肾精不足证肾精不足证概概 念念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证肾精亏损，发育、生殖等异常之证 后天失养后天失养劳倦过度劳倦过度 机机 制制先天不足先天不足表现表现分析分析 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下 -先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软囟门迟闭，骨骼痿软 -精亏髓不养骨 成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋 腰膝酸软，健

40、忘恍惚，神疲足痿腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕男子精少不育，女子经闭不孕 -生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚 -肾精亏亏，机体失 养，功能减退 辨证要点辨证要点 生殖机能减退、成人早衰生殖机能减退、成人早衰4 4 肾气不固证肾气不固证概概 念念 肾气不足，封藏固摄失职之证肾气不足，封藏固摄失职之证 机机 制制年高或年幼年高或年幼房事过度房事过度 久病久病 表现表现分析分析 神疲耳鸣，腰膝酸软神疲耳鸣，腰膝酸软 -肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿失禁，夜尿增多或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑

41、精早泄男子滑精早泄 -肾气虚，精关不固 女子带下清稀女子带下清稀 或胎动不安或胎动不安 舌淡苔白脉弱舌淡苔白脉弱肾气虚，膀胱失约辨证要点辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等小便失摄、滑精、滑胎等 肾气虚，冲任不固5 5 膀胱湿热证膀胱湿热证概概 念念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证湿热蕴结膀胱，气化不利之证 外感湿热外感湿热过食肥甘过食肥甘 机机 制制表现表现分析分析 尿频急涩，尿道灼痛尿频急涩，尿道灼痛 湿热蕴结膀胱，热迫尿道 小便短赤，混浊或尿血小便短赤，混浊或尿血 小小 腹腹 胀胀 闷闷 或或 疼疼 痛痛 或尿中有砂石或尿中有砂石 湿热煎熬尿中杂质 或发热腰痛或发热腰痛 湿热郁蒸，阻滞腰府 舌红

42、苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数 湿热湿热内蕴膀胱，灼伤血络，气化不利辨证要点辨证要点 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 +湿热见湿热见症症 目的要求目的要求1 1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现的概念、临床表现2 2 了解脏腑之间的发病关系了解脏腑之间的发病关系 授课方式授课方式CAICAI、理论讲授（讨论式教学法）、理论讲授（讨论式教学法）课课 时时2 2 学时学时 概概 念念 两个两个或两个以上的脏腑证候或两个以上的脏腑证候同时同时或或相继相继出现出现 -脏腑兼证脏腑兼证 依依 据据 脏腑间生理上相互脏腑间生理上相互资

43、生资生、制约制约 特特 点点 1 1 兼证易发生在具有兼证易发生在具有表里表里、生克生克、乘侮乘侮关关 系的脏器系的脏器 2 2 以脏与脏兼证为主以脏与脏兼证为主 1 1 心肾不交证心肾不交证概概 念念:心肾水火失济所致阴虚阳亢之证心肾水火失济所致阴虚阳亢之证表表 现现:心火亢盛心火亢盛 +肾阴虚见症肾阴虚见症 概概 念念:心血耗伤，脾气受损之证心血耗伤，脾气受损之证表表 现现:心血虚证心血虚证 +脾气虚证脾气虚证 2 2 心脾两虚证心脾两虚证3 3 心肝血虚证心肝血虚证概概 念：念：心肝两脏阴血不足，濡养失职之证心肝两脏阴血不足，濡养失职之证表表 现：现：心血虚证心血虚证 +肝血虚证肝血虚证

44、4 4 心肾阳虚证心肾阳虚证概概 念念:心肾阳气不足，温运、气化无力之证心肾阳气不足，温运、气化无力之证表表 现现:心阳虚证心阳虚证 +肾阳虚怔肾阳虚怔 5 5 心肺气虚证心肺气虚证 概概 念念:心肺两脏气虚之证心肺两脏气虚之证 表表 现现:心气虚证心气虚证 +肺气虚证肺气虚证 概概 念念:脾肺两脏气虚不足之证脾肺两脏气虚不足之证 表表 现现:脾气虚证脾气虚证 +肺气虚证肺气虚证 6 6 脾肺气虚证脾肺气虚证概概 念：念：脾肾阳气不足，温运、气化无力之证脾肾阳气不足，温运、气化无力之证 7 7 脾肾阳虚证脾肾阳虚证表表 现：现：脾阳虚证脾阳虚证 +肾阳虚证肾阳虚证 概概 念念:肺肾两脏阴液不足

45、，化燥生热之证肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表表 现现:肺阴虚证肺阴虚证 +肾阴虚证肾阴虚证 8 8 肺肾阴虚证肺肾阴虚证 9 9 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 概概 念念:肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表表 现现:肝阴虚证肝阴虚证 +肾阴虚证肾阴虚证 10 10 肝脾不调证肝脾不调证 概概 念念:肝失疏泄，脾失运化之证肝失疏泄，脾失运化之证 表表 现现:肝气郁结肝气郁结 +脾失健运脾失健运 (纳少、腹胀、便溏)11 11 肝胃不和证肝胃不和证 概概 念念:肝失疏泄，脾失和降之证肝失疏泄，脾失和降之证 表表 现现:肝郁化火，肝胃气滞肝郁化火，肝胃气滞 寒犯肝胃寒犯肝胃 概概 念念:肝经火盛上逆犯肺之证肝经火盛上逆犯肺之证表表 现现:肝火亢盛肝火亢盛 +肺热见症肺热见症 12 12 肝火犯肺证肝火犯肺证