第七章休息和活动-PPT精品课件.ppt

1、主目录主目录第七章第七章 休息与活动休息与活动主目录主目录2 病人张某，男，病人张某，男，6868岁，因家庭琐碎小事与妻子争执，诱发心衰急诊入岁，因家庭琐碎小事与妻子争执，诱发心衰急诊入院。入院后经医生诊治后病情稍平稳。但第三天病人提出出院要求，原因是院。入院后经医生诊治后病情稍平稳。但第三天病人提出出院要求，原因是医院的环境使他无法入睡，不能很好休息。病人主诉房间人多，说话、打鼾，医院的环境使他无法入睡，不能很好休息。病人主诉房间人多，说话、打鼾，且室温低感觉冷，晚间的护理操作干扰睡眠，每天只能睡且室温低感觉冷，晚间的护理操作干扰睡眠，每天只能睡3 34 4小时，每天头小时，每天头晕乏力，心

2、烦意乱。病室地灯光线太强，不习惯；医护人员说话声过大，噪晕乏力，心烦意乱。病室地灯光线太强，不习惯；医护人员说话声过大，噪声强等。病人主诉时伴有情绪激动、焦虑，同时还有担心疾病的再次加重的声强等。病人主诉时伴有情绪激动、焦虑，同时还有担心疾病的再次加重的复杂的矛盾的心理。复杂的矛盾的心理。案案 例例针对该病人上述情况，请思考下列问题：针对该病人上述情况，请思考下列问题：1.1.评估现实环境是否具备病人休息的必要条件，主要问题是什么？评估现实环境是否具备病人休息的必要条件，主要问题是什么？2.2.病人出现了什么样的睡眠障碍，主要表现是什么？病人出现了什么样的睡眠障碍，主要表现是什么？3.3.如何

3、采取有效措施促进病人的睡眠活动？如何采取有效措施促进病人的睡眠活动？导导 航航首首 页页学习目标学习目标重点难点重点难点本章内容本章内容第一节第一节第二节第二节复习题复习题 第二节第二节 活活 动动一、活动受限的原因及对机体的影响一、活动受限的原因及对机体的影响二、病人活动的评估二、病人活动的评估 三、协助病人活动的护理措施三、协助病人活动的护理措施 主目录主目录41.1.疼痛疼痛2.损伤损伤3.神经系统神经系统功能受损功能受损7.心理心理因素因素6.医护措施医护措施的限制的限制（一）（一）原原 因因4.运动系统运动系统 结构改变结构改变5.营养状营养状态改变态改变一、活动受限的原因及对机体的

4、影响一、活动受限的原因及对机体的影响主目录主目录5（二）活动受限对机体的影响（二）活动受限对机体的影响1.对皮肤的影响对皮肤的影响2.对运动系统的影响对运动系统的影响3.对心血管系统的影响对心血管系统的影响4.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响7.对心理社会方面的影响对心理社会方面的影响5.对消化系统的影响对消化系统的影响6.对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响压压 疮疮腰背痛。腰背痛。肌张力减弱、肌肉萎缩。肌张力减弱、肌肉萎缩。骨质疏松、骨骼变形，严骨质疏松、骨骼变形，严重时会发生病理性骨折。重时会发生病理性骨折。关节僵硬、挛缩、变形。关节僵硬、挛缩、变形。（1）体位性低血压。）体位性低血压。（2

5、）深静脉血栓形成。）深静脉血栓形成。（1）坠积性肺炎。）坠积性肺炎。（2）二氧化碳潴留。）二氧化碳潴留。（1）负氮平衡及严重的营）负氮平衡及严重的营养不良。养不良。（2）便）便 秘。秘。（1）排尿困难、尿潴留。）排尿困难、尿潴留。（2）尿路结石。）尿路结石。（3）泌尿系统感染。）泌尿系统感染。（1）情感、行为、感觉、）情感、行为、感觉、应对等方面的变化。应对等方面的变化。（2）自我价值感受到威胁。）自我价值感受到威胁。（3）自我概念发生紊乱。）自我概念发生紊乱。（4）情绪波动。）情绪波动。主目录主目录6二、病人活动的评估二、病人活动的评估七个方面七个方面病人的一般资料病人的一般资料（一）（一）

6、心肺功能状态心肺功能状态（二）（二）骨骼肌状态骨骼肌状态（三）（三）关节功能状态关节功能状态（四）（四）社会心理状况社会心理状况（七）（七）病人目前的患病情况病人目前的患病情况（六）（六）机体活动能力机体活动能力（五）（五）主目录主目录7（一）病人的一般资料（一）病人的一般资料是决定机体对活动的需要及耐受程度的重要因素之一是决定机体对活动的需要及耐受程度的重要因素之一。不同的性别运动方式及运动强度也会产生区别。不同的性别运动方式及运动强度也会产生区别。不同的文化程度和职业，其活动的需要及耐受程度不同的文化程度和职业，其活动的需要及耐受程度也会不同。也会不同。年龄年龄性别性别文化程度和职业文化程

7、度和职业主目录主目录8（二）心肺功能状态（二）心肺功能状态 当病人患有循环系统或呼吸系统疾病时，不恰当的当病人患有循环系统或呼吸系统疾病时，不恰当的活动会加重原有疾病，增加心脏负担，甚至会导致活动会加重原有疾病，增加心脏负担，甚至会导致心跳骤停。心跳骤停。因此，活动前应评估血压、脉搏、呼吸等指标，并根据心因此，活动前应评估血压、脉搏、呼吸等指标，并根据心肺功能确定活动负荷量的安全范围，根据病人的反应及时肺功能确定活动负荷量的安全范围，根据病人的反应及时调整活动的方式和活动量。调整活动的方式和活动量。主目录主目录9（三）骨骼肌肉状态（三）骨骼肌肉状态 肌力肌力 指肌肉的收缩力量。可以通过机体收缩

8、特指肌肉的收缩力量。可以通过机体收缩特定肌肉群的能力来判断肌力。定肌肉群的能力来判断肌力。肌力一般分为肌力一般分为6级：级：0级级 肌肉完全瘫痪、肌力完全丧失肌肉完全瘫痪、肌力完全丧失1级级 可见肌肉轻微收缩但无肢体活动可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级级 肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起3级级 肢体能抬离但不能对抗阻力肢体能抬离但不能对抗阻力4级级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级级 肌力正常，能抗重力、抗充分阻力运动肌力正常，能抗重力、抗充分阻力运动主目录主目录10（四）关节功能状态（四）关节功能状态 病人主动运动病人主动运动做关节的屈、伸、收

9、、展做关节的屈、伸、收、展 病人被动运动病人被动运动护士协助移动关节护士协助移动关节观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适等。活动时关节有无声响或疼痛不适等。主目录主目录11（五）机体活动能力（五）机体活动能力 通过对病人日常活动情况的评估来判断其活动能力。通过对病人日常活动情况的评估来判断其活动能力。一般机体的活动功能可分为一般机体的活动功能可分为5级：级：0级级 完全能独立，可自由活动完全能独立，可自由活动1级级 需要使用设备或器械需要使用设备或器械2级级 需要他人的帮助、监护和教育需要他人的帮助、监

10、护和教育3级级 既需要帮助，也需要设备和器械既需要帮助，也需要设备和器械4级级 完全不能独立，不能参加活动完全不能独立，不能参加活动主目录主目录12（六）病人目前的患病情况（六）病人目前的患病情况 疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。评估疾病的程度有助于合理安排病人的活动量及评估疾病的程度有助于合理安排病人的活动量及活动方式，同时也有助于治疗需要。活动方式，同时也有助于治疗需要。主目录主目录13（七）社会心理状况（七）社会心理状况 社会心理状况对活动的完成具有重要影响。社会心理状况对活动的完成具有重要影响。如果病人情绪低落、焦虑，抑郁、对活动

11、缺乏兴趣，甚如果病人情绪低落、焦虑，抑郁、对活动缺乏兴趣，甚至产生厌倦或恐惧心理时，则会严重影响活动的进行及预至产生厌倦或恐惧心理时，则会严重影响活动的进行及预期效果。期效果。若病人心情愉快、开朗热情，对活动积极主动，对疾病的若病人心情愉快、开朗热情，对活动积极主动，对疾病的康复充满信心，则会很好配合完成各种活动目标。康复充满信心，则会很好配合完成各种活动目标。主目录主目录14（一）（一）选择合适的卧位选择合适的卧位三、协助病人活动的护理措施三、协助病人活动的护理措施（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）保持脊柱生理弯曲保持脊柱生理弯曲预防压疮预防压疮维持关节的活动性维持关节的活动性

12、肌肉的等长练习和等张练习肌肉的等长练习和等张练习主目录主目录15（一）选择合适的体位（一）选择合适的体位 预防身体的不适，增加肌肉的张力。预防身体的不适，增加肌肉的张力。防止压疮形成。防止压疮形成。避免对表层神经血管造成损害，刺激体位反射。避免对表层神经血管造成损害，刺激体位反射。有利于肺膨胀，维持肺的弹性。有利于肺膨胀，维持肺的弹性。有利于痰液的排出。有利于痰液的排出。因此，护士应根据病人的健康状况和活动能力，为病人提供因此，护士应根据病人的健康状况和活动能力，为病人提供积极的协助活动的护理措施，减少活动受限引发并发症，促积极的协助活动的护理措施，减少活动受限引发并发症，促进早日康复。进早日

13、康复。主目录主目录16（二）保持脊柱生理弯曲（二）保持脊柱生理弯曲 指导病人增强腰背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理功能和指导病人增强腰背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理功能和活动范围。活动范围。在颈部及腰部以软枕支托，防止因长期受压而损伤变形，失在颈部及腰部以软枕支托，防止因长期受压而损伤变形，失去弹性和正常的缓冲功能。去弹性和正常的缓冲功能。经常变换体位。经常变换体位。背部护理，按摩受压肌肉，促进血液循环。背部护理，按摩受压肌肉，促进血液循环。主目录主目录17（三）预防压疮（三）预防压疮 长期卧床的病人是发生压疮的高危人群。长期卧床的病人是发生压疮的高危人群。由于长期卧床导致身体活动受限，引发局部

14、组织长期受压，由于长期卧床导致身体活动受限，引发局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，发生软组织溃烂和坏血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，发生软组织溃烂和坏死。死。因此，护士应采取积极有效措施，定时更换卧位，实施被动因此，护士应采取积极有效措施，定时更换卧位，实施被动及主动的活动，并按摩受压部位，避免压疮的发生。及主动的活动，并按摩受压部位，避免压疮的发生。主目录主目录18 关节活动度练习（关节活动度练习（ROM练习）练习）（四）维持关节的活动性（四）维持关节的活动性关节活动范围（关节活动范围（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关是指关节运动时所通过的运动弧

15、，常以度数表示，亦称关节活动度。节活动度。是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。功能的锻炼方法。主动性主动性ROM 被动性被动性ROM主目录主目录191.运动前评估病人，制定运动计划。运动前评估病人，制定运动计划。2.提供适宜的运动环境。提供适宜的运动环境。3.观察病人的反应。观察病人的反应。4.避免出现再次损伤。避免出现再次损伤。5.避免诱发心脏病的发作。避免诱发心脏病的发作。6.积极鼓励使病人主动配合。积极鼓励使病

16、人主动配合。被动性被动性ROMROM【目的目的】【告知告知】【准备准备】【操作规程操作规程】【注意事项注意事项】1.维持关节活动度。维持关节活动度。2.预防关节僵硬、粘连和挛缩。预防关节僵硬、粘连和挛缩。3.促进血液循环促进血液循环,有利于关节营养的供给。有利于关节营养的供给。4.恢复关节功能。恢复关节功能。5.维持肌张力。维持肌张力。1.应告知病人被动性关节活动范围练习的目应告知病人被动性关节活动范围练习的目的是使关节保持正常的功能状态，能够预防的是使关节保持正常的功能状态，能够预防关节僵硬、粘连和挛缩等并发症的发生。关节僵硬、粘连和挛缩等并发症的发生。2.被动性关节活动范围练习是一项安全的

17、被动性关节活动范围练习是一项安全的运动练习，不会引发危险发生，请病人心情运动练习，不会引发危险发生，请病人心情放松。放松。3.被动性关节活动范围练习的过程中会有被动性关节活动范围练习的过程中会有疼痛感、疲劳感或痉挛，这些体验属正常现疼痛感、疲劳感或痉挛，这些体验属正常现象，随着运动练习开始逐渐症状会减轻至消象，随着运动练习开始逐渐症状会减轻至消失。失。1.病人准备：向病人解释做关节活动范围病人准备：向病人解释做关节活动范围 练练习的目的，以取得病人的理解与配合。介绍运习的目的，以取得病人的理解与配合。介绍运动计划的内容，说明运动的频度和方法。动计划的内容，说明运动的频度和方法。2.护士准备：护

18、士操作前应全面评估病人的情护士准备：护士操作前应全面评估病人的情况，包括病人目前的病情、体力、关节活动能况，包括病人目前的病情、体力、关节活动能力及听从指导的能力。力及听从指导的能力。3.物品准备：浴巾物品准备：浴巾1块、宽松衣服块、宽松衣服1套、枕头套、枕头3个（维持姿势用）个（维持姿势用）4.环境准备：应注意调节环境的温度，涉及暴环境准备：应注意调节环境的温度，涉及暴露病人的隐私应做好必要的遮蔽。露病人的隐私应做好必要的遮蔽。核对解释核对解释 自然姿势自然姿势协助换衣协助换衣 固定床脚固定床脚依次活动依次活动 对比判断对比判断完整完整ROM 指导活动指导活动测量体征测量体征 整理记录整理记

19、录 主目录主目录20（五）肌肉的等长练习和等张练习（五）肌肉的等长练习和等张练习1.等长练习等长练习2.等张练习等张练习不引起明显的关节运动。不引起明显的关节运动。可利用较大负荷增强练习效果。可利用较大负荷增强练习效果。是以增加静态肌力为主。是以增加静态肌力为主。有关节角度的特异性。有关节角度的特异性。可增加肌肉的力量，并促进关可增加肌肉的力量，并促进关节功能。节功能。肌肉运动符合大多数日常活动肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式。的肌肉运动方式。有利于改善肌肉的神经控制。有利于改善肌肉的神经控制。优优 点点缺缺 点点优优 点点主目录主目录211.掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不

20、出掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛，练习后有间歇让肌肉充分放松和复原。现明显疼痛，练习后有间歇让肌肉充分放松和复原。2肌肉练习前后应作充分的准备及放松运动，避免出肌肉练习前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。现肌肉损伤。3增强病人康复的信心。增强病人康复的信心。4出现异常情况应及时停止练习，并报告医生给予必出现异常情况应及时停止练习，并报告医生给予必要的处理。要的处理。5高血压、冠心病及其他心血管疾病的病人应慎用肌高血压、冠心病及其他心血管疾病的病人应慎用肌力练习，严重者忌做肌力练习。力练习，严重者忌做肌力练习。进行肌肉锻炼时应注意以下几点：进行肌肉锻炼时应注意

21、以下几点：导导 航航首首 页页学习目标学习目标重点难点重点难点本章内容本章内容第一节第一节第二节第二节复习题复习题 1.分析休息对人健康有何重要意义？良好休分析休息对人健康有何重要意义？良好休息需要哪些必要的条件？息需要哪些必要的条件？2.睡眠分几期？睡眠分期对护理工作有何指睡眠分几期？睡眠分期对护理工作有何指导意义？导意义？3.举例说明临床中如何促进病人的休息与睡举例说明临床中如何促进病人的休息与睡眠？眠？4.分析活动受限对机体的影响，如何促进病分析活动受限对机体的影响，如何促进病人的活动人的活动?复习题复习题主目录主目录23【病例分析病例分析】病人，男，病人，男，30岁，因高处坠落伤及右下

22、肢，于伤后岁，因高处坠落伤及右下肢，于伤后1小时小时就诊，就诊，X线检查示右胫骨平台（内侧髁）骨折，查体：右膝线检查示右胫骨平台（内侧髁）骨折，查体：右膝关节肿胀疼痛，屈伸活动障碍，膝关节内翻畸形，内侧副韧关节肿胀疼痛，屈伸活动障碍，膝关节内翻畸形，内侧副韧带侧方应力试验阳性，膝关节抽屉试验阴性，旋转研磨试验带侧方应力试验阳性，膝关节抽屉试验阴性，旋转研磨试验阴性，腘动脉搏动可触及，右小腿皮肤感觉良好，诊断：右阴性，腘动脉搏动可触及，右小腿皮肤感觉良好，诊断：右胫骨平台（内侧髁）骨折。手术切开复位内固定。胫骨平台（内侧髁）骨折。手术切开复位内固定。1.根据上述病情考虑病人存在哪些主要健康问题？根据上述病情考虑病人存在哪些主要健康问题？2.依据收集到的病人资料，判断病人活动受限可能会对机体依据收集到的病人资料，判断病人活动受限可能会对机体产生怎样影响？产生怎样影响？3.对该病人来说康复锻炼的关键是什么？如何进行功能锻炼？对该病人来说康复锻炼的关键是什么？如何进行功能锻炼？4.如何进行早期膝关节功能恢复锻炼？说明具体操作的方法。如何进行早期膝关节功能恢复锻炼？说明具体操作的方法。