缺铁性贫血患者护理课件.pptx

1、缺铁性贫血患者护理缺铁性贫血患者护理概概 述述v血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。血 液造血器官血液系统17:51缺铁性贫血患者护理（一）造血器官及血细胞（一）造血器官及血细胞1、造血器官和组织：v 包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。v胚胎期：肝、脾为主要造血器官v出生后：红骨髓为主要造血器官17:51缺铁性贫血患者护理（一）造血器官及血细胞（一）造血器官及血细胞2、血细胞生成v由骨髓多能造血干细胞具有不断自我复制与多向分化的能力，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为

2、B淋巴细胞和T淋巴细胞。17:51缺铁性贫血患者护理17:51缺铁性贫血患者护理 血液的组成及血细胞的生理功能血液的组成及血细胞的生理功能 血浆（血浆（55%55%）为淡黄色的透明液体为淡黄色的透明液体 血血液液血细胞血细胞（45%45%）红细胞红细胞表面积大，利于气体交换。有可表面积大，利于气体交换。有可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性等生理特塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性等生理特性。性。血小板血小板参与机体的止血与凝血过程。参与机体的止血与凝血过程。白细胞白细胞有变形、趋化、游走与吞噬等有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性。是机体防御系统的重要组成部生理特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白

3、细胞减少时易诱发感染！分。当白细胞减少时易诱发感染！17:51缺铁性贫血患者护理 血液的组成及血细胞的生理功能血液的组成及血细胞的生理功能 中性粒细胞中性粒细胞吞噬异物，尤其是细菌，是机体的第一道防线吞噬异物，尤其是细菌，是机体的第一道防线 单核细胞单核细胞清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞抗过敏和抗寄生虫作用抗过敏和抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞可释放组胺和肝素可释放组胺和肝素 T T淋巴细胞淋巴细胞参与细胞免疫，具有调节免疫作用参与细胞免疫，具有调节免疫作用 B B淋巴细胞淋巴细胞产生抗体，参与体液免疫产生

4、抗体，参与体液免疫 17:51缺铁性贫血患者护理血液疾病常见症状贫血贫血出血出血感染感染骨关节痛骨关节痛17:51缺铁性贫血患者护理任务二任务二贫血患者的护理概概 念念v贫血是指外周血液在单位容积内的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一种病理状态。v贫血是症状，而非独立疾病。v最突出的体征：皮肤黏膜苍白，尤以面色苍白最为常见v临床常以指（趾）甲、口唇黏膜和睑结膜等处苍白情况作为诊断依据。17:51缺铁性贫血患者护理诊断标准诊断标准平原地区Hb（g/L）RBC（1012/L）HCT成年男性1204.50.42成年女性1104.00.37妊娠女性1003.50.3017:51缺铁性贫血患者护

5、理分分 类类按严重度分类：轻、中、重、极重度按红细胞学分类 按病因和发病机制红细胞生成红细胞破坏失血：丢失大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血17:51缺铁性贫血患者护理1.红细胞生成减少造血干细胞异常：再障、白血病、骨髓增生异常造血微环境受损：骨髓纤维化、骨髓炎、肿瘤 骨转移、EPO不足造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁贫按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类17:51缺铁性贫血患者护理2.红细胞破坏过多（溶血性贫血）红细胞自身异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。红细胞外部异常：自身免疫性溶血性贫血、血型不符的输血反应、新生儿溶血性贫血、败血症、大面

6、积烧伤等。按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类17:51缺铁性贫血患者护理3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类17:51缺铁性贫血患者护理按严重度分类（按严重度分类（HbHb浓度）浓度）贫血程度贫血程度HB(g/L)HB(g/L)临床表现临床表现轻度轻度9090症状轻微症状轻微中度中度60-9060-90活动后气促、心悸活动后气促、心悸重度重度30-5930-59休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸极重度极重度3010032-3532正细胞正色素性再障、急性失血性贫血、溶血性贫血80-10032-3526-32小细胞低

7、色素性缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血80322617:51缺铁性贫血患者护理I 缺铁性贫血17:51缺铁性贫血患者护理定定 义义vIDA：是体内贮存铁耗尽，引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。v发生于各年龄段v婴幼儿和育龄妇女发病率较高。17:51缺铁性贫血患者护理铁？Fe？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？17:51缺铁性贫血患者护理铁的分布铁的分布v铁广泛分布于人体各组织v正常成人体内含铁总量为3-g铁蛋白、含铁血黄素，正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300-400mg血红蛋白占67%

8、，其余分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类功能状态铁贮存铁17:51缺铁性贫血患者护理缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 食物来源食物来源铁是合成铁是合成Hb原料原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb铁铁+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红细胞幼红细胞血红素血红素珠蛋白珠蛋白+为什么是小细胞为什么是小细胞低色素性贫血？低色素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡铁的代谢铁的代谢铁的分布铁的吸收铁的转运铁的贮存和排泄铁的来源17:51缺

9、铁性贫血患者护理铁的来源铁的来源v合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物v食物是铁的主要来源v含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等v乳类如牛奶含量最低17:51缺铁性贫血患者护理铁的吸收铁的吸收v吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段v肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%v植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收17:51缺铁性贫血患者护理铁的转运铁的转运v经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一

10、种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中17:51缺铁性贫血患者护理铁的排泄铁的排泄v铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失v正常男性每日约丢失1mgv正常女性每日约丢失1-mg，一次月经丢失40-80ml血液，大约失铁20-40mg17:51缺铁性贫血患者护理一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、病因v需铁量增加而铁摄入量不足v铁吸收障碍v失血17:51缺铁性贫血患者护理（1 1）铁需要量增加）铁需要量增加v哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳

11、类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 （1）铁摄入不足）铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA17:51缺铁性贫血患者护理1、食物搭配不合理影响铁吸收v茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收v稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：v胃大部分切除、胃空肠吻合术v胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等（2）铁吸收不良）铁吸收不良钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉（3 3）铁的丢失多）铁的丢失多慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮17:51缺铁性贫血患者护理2 2、发

12、病机制、发病机制影响红细胞的生成影响组织细胞代谢缺铁贫三个阶段：v潜伏期、早期、重度17:51缺铁性贫血患者护理二、护理评估二、护理评估（一）健康史评估有无慢性胃肠道疾病、寄生虫等引起慢性失血的病史和胃肠手术史；女性患者重点评估有无月经过多史 询问有无铁需要量增加、摄入不足、吸收不良和偏食等发病因素。了解患者目前的状况，如体重、食欲、睡眠、排便习惯等。17:51缺铁性贫血患者护理（二）临床表现（二）临床表现1、原发病的表现v消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡型结肠炎、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤和钩虫病等疾病的表现。2、一般贫血表现v疲乏、困倦无力，皮肤粘膜苍白及头晕、头痛、心悸、活动后气短、耳鸣等

13、；体力下降，免疫力下降，易发生感染。17:51缺铁性贫血患者护理（二）临床表现（二）临床表现3、组织粘膜缺铁表现v皮肤干燥皱缩、毛发干枯易脱落v匙状甲：匙状甲：指（趾）甲变平、无光泽、甚至凹下，呈勺状，又称反甲。v舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔黏膜变薄，上皮细胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皲裂等，严重者可引起吞咽困难或咽下梗阻感。17:51缺铁性贫血患者护理（二）临床表现（二）临床表现17:51缺铁性贫血患者护理皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白4 4、各系统临床表现、各系统临床表现（1）神经系统 v 儿童青少年发育迟缓，体力下降，智商低，注意力不集中，烦躁易怒；某些患者有异食癖：如嗜食泥土、

14、煤球、冰块、粉笔等（2）消化系统 v 食欲减退、腹胀、嗳气、便秘，少数有轻度脾肿大。（3）心血管系统v 严重贫血时心率加快，心脏扩大，发生贫血性心脏病，甚至出现心力衰竭。17:51缺铁性贫血患者护理（二）临床表现（二）临床表现发育迟缓异食癖17:51缺铁性贫血患者护理（三）辅助检查（三）辅助检查1血象：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）17:51缺铁性贫血患者护理（三）辅助检查（三）辅助检查17:51缺铁性贫血患者护理治疗要点治疗要点病因治疗补铁治疗输血疗法（四）治疗要点17:51缺铁性贫血

15、患者护理（四）治疗要点（四）治疗要点1、病因治疗：纠正贫血、防止复发的关键v婴幼儿、青少年和妊娠期营养不足应改变不合理饮食方式，预防性增加含铁丰富的食物v尽可能地去除导致缺铁的病因，如月经过多者应查明和去除病因。v寄生虫感染者应进行驱虫治疗v恶性肿瘤者应手术或进行放疗、化疗。v消化性溃疡引起者应进行相应治疗等。17:51缺铁性贫血患者护理纠正缺铁性贫血的有效措施，在补充血液及组织中铁的基础上，必须补足贮存铁，不能中途停药。（1）口服铁剂 首选方法，从小剂量开始，逐渐增量，以减少胃肠道反应。常用琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、其他可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等。2、补铁治疗（四）治疗要点（四

16、）治疗要点17:51缺铁性贫血患者护理17:51缺铁性贫血患者护理（2）肌内注射铁剂 注射铁剂副作用较多且严重，应严格掌握用药指征：口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血的患者，可选用注射铁剂治疗。（四）治疗要点（四）治疗要点17:51缺铁性贫血患者护理（2）肌内注射铁剂 常用药物：右旋糖酐铁注射液，首次注射前必须用试验剂量，1h后无变态反应给予常规剂量，即每次50mg，深部肌内注射，如无不适，次日起每次100mg，每周23次，直至完成总量。（四）治疗要点（四）治疗要点17:51缺铁性贫血患者护理v输血用于抢救极危重的贫血患者，血红蛋白在30g/L以

17、下者应紧急输血。v血红蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情况良好且无严重合并症者，不必输血。v对于极重度的贫血患者，如合并感染或手术前，可输浓集红细胞，按每千克体重每次2-3mL，可提高血红蛋白10g/L。（四）治疗要点（四）治疗要点3、输血疗法17:51缺铁性贫血患者护理三、主要护理问题三、主要护理问题v1、活动无耐力v2、营养失调v3、有感染的危险v4、焦虑v5、潜在并发症17:51缺铁性贫血患者护理四、护理措施四、护理措施1、一般护理（1）休息和活动 v轻度贫血者可正常工作，适当活动，以不感疲劳为度；v重度贫血者应绝对卧床休息，同时给予氧气吸入；v若有心衰应半卧位；vHb上升至正常

18、后逐渐增加活动量。17:51缺铁性贫血患者护理四、护理措施四、护理措施（2）饮食护理v纠正不良饮食习惯，指导均衡膳食v给予富含铁的食物：多吃富含高蛋白质、VB、VC、瘦肉、动物血、肝、蛋黄、黑木耳、苹果、大枣、香蕉等v合理饮食搭配：注意荤素搭配，避免进餐后立即食用或饮用使减少铁剂吸收的食物或饮料。v口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣食物，进食前后给予口腔护理。17:51缺铁性贫血患者护理四、护理措施四、护理措施3、口服铁剂护理按时按量服用铁剂：既保证补足贮存铁，又要防止用量过大引起铁中毒指导口服铁剂的正确方法：服药时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚，不要咀嚼药物；口服液体铁时需用吸

19、管，避免牙染黑。告知口服铁剂会出现胃肠道刺激症状：应避免空腹服用，在餐中或餐后服用。黑便。同时服用果汁或维C：可促进铁的吸收，避免与茶、咖啡、牛奶等同服17:51缺铁性贫血患者护理四、护理措施四、护理措施注意观察服药后的疗效：网织红上升网织红上升为铁剂治疗有效的指标，1周左右网织红开始上升，10天左右达高峰，2周左右血红蛋白开始升高，1-2个月血红蛋白正常。当血红蛋白正常后，需再服用3-6个月，补足贮存铁，或在血清铁蛋白超过50ug/g后停药。预防铁中毒：急性铁中毒多发生在儿童，常因误服或超量引起；慢性中毒多发生在45岁以上中老年人，以男性居多。17:51缺铁性贫血患者护理四、护理措施四、护理措施4、注射铁剂护理v注射前应做过敏试验：过1h后无变态反应时刻给予常规剂量行深部肌内注射。首次注射不超过50mg，若无不良反应，次日按常规剂量注射。v防止硬结形成：选择柔软、丰厚的肌肉，用89号针头深部注射，并经常更换注射部位；注射速度要慢。必要时局部干热敷，促进铁的吸收。v避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。17:51缺铁性贫血患者护理