经尿道棒状水囊前列腺扩开术操作流程课件.pptx

1、经尿道棒状水囊前列腺扩开术经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生操作流程治疗前列腺增生操作流程(操作流程操作流程术前准备 1、病人选择手术适应症：适用于各种程度的前列腺增生（200克的巨大前列腺为非适应症；极少数中叶严重肥大并向膀胱内显著突出3cm，建议改行其它方法治疗）；无麻醉、手术绝对禁忌症或相对禁忌症（肾后性肾功能不全者待肾功能改善后再行手术）；大致排除以下疾病（前列腺癌、急性前列腺炎、严重下尿路感染如尿道热期间、膀胱过度活动症、膀胱结核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎症、尿道中重度狭窄及重度腰间盘突出、椎管狭窄等）。术前准备 2、病人术前准备

2、术前各种常规检查，包括前列腺特异抗原（PSA）、超声测定前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率测定及尿流动力学检测等；术前向患者及家属谈话、签字；合并高血压者术前口服降压药等；合并糖尿病者降血糖治疗。术前一天当晚与术日早晨各清洁灌肠一次；会阴部清洗；术前应用抗生素，必要时可用抗生素溶液冲洗膀胱或尿道。操作方法与步骤1、棒状水囊导管选择：依据前列腺大小，特别是前列腺上下径长短选择柱状水囊导管。度（轻度）增生（40克），一般选择38B号导管；度（中度）增生（4080克），一般选择39B40B号导管；度（重度）增生（80120克），一般选择41B42B号导管；大于120克一般选择37C38C号导管。选择导

3、管原则：与前列腺体积、膀胱残余尿量、年龄、排尿困难时间、急性尿潴留发作次数成正相关。操作方法与步骤2、麻醉：可选择硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等；术后椎管内持续给药镇痛6-8小时，不建议全麻。3、膀胱内常规充入生理盐水400500ml；4、体位与消毒：取截石位，双腿用固定带固定在腿架上以防滑下意外骨折，碘伏液常规消毒，最后消毒肛周与直肠下端，铺无菌巾单；5、操作前常规检查导管与压力表是否完好，导管与压力表是否漏气；操作方法与步骤6、操作方法：置管定位、向内（B）囊注水加压术者以F24男性尿道探子探试尿道有无狭窄。将金属内芯（导管助插器）插入导管导尿腔至末端，外涂消毒石蜡油以压尾插入法插入膀胱

4、（见有尿液从管口溢出证实已插入膀胱）。术者左手扶持导管体，右手用拇、中指紧贴会阴皮肤触水囊尾端的定位突，触到定位突后将导管向膀胱内送11.5cm，暂固定导管不动，助手向内（B）囊中注入1015ml生理盐水，术者右手示指伸入肛内，在前列腺尖部与尿道膜部可触及初始囊型，如触摸不到则需向内或向外调整导管，直至肛管内缘与前列腺尖部间凹陷可触及囊尾隆起。助手继续向内（B）囊注入生理盐水，至压力持续维持在0.3mpa。暂时关闭内囊充水三通接头。操作方法与步骤操作方法与步骤6、操作方法：外（A）囊充水加压、固定导管助手将压力表接入外（A）囊充水管口，并向外（A）囊充水，当外（A）囊内压力达0.25mpa时术

5、者可感觉到肛管内缘与前列腺尖部间的囊尾向膀胱内滑动，证明膀胱颈口已扩开，此时向外牵住导管，防止棒状水囊向膀胱内滑入过多。助手继续向外（A）囊注入生理盐水，使外（A）囊压力达至0.3mpa。随后将内囊水放出部分使外囊压力为0.1 mpa。为防止棒状水囊向膀胱内滑，将阴茎向根部稍推后，用纱布条系扎导管。拔出金属内芯，接引流尿袋，输液器连接冲洗管持续冲洗膀胱，结束手术操作。内（B）囊注水加压后10分钟内完成外（A）囊注水加压!操作方法与步骤术后观察与护理 1、术后一般不用止血药，以防老年血栓形成；2、适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；3、术后保持冲洗与引流通畅，适当应用抗生素；

6、术后观察与护理 4、术后6小时开始放水囊内减压，将内外囊水放完后用胶布固定导管防止滑出。5、如患者尿道刺激症状严重可更换普通三腔气囊导尿管。6、术后57天将外囊水放净后，拔除导管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，临时再插入普通气囊导尿管，待510天后拔除；术后观察与护理 7、术后注意外阴卫生，定时用碘伏液消毒尿道外口及附近导管；8、术后预防老年便秘，防止排便时心、肺、脑等意外情况发生；9、术后疼痛可用双氯灭痛栓或消炎痛栓直肠给药，必要时应用镇痛泵。扩开术注意事项：扩开术注意事项：1 1、打开导管后首先要把压力表和导管分离开，等插入导管、打开导管后首先要把压力表和导管分离开，等插入导管注水时再连

7、接。注水时再连接。2 2、从来没有插过导尿管的患者最好在手术麻醉前插导尿管，、从来没有插过导尿管的患者最好在手术麻醉前插导尿管，有了尿管记忆可以减小膀胱痉挛的发生率。有了尿管记忆可以减小膀胱痉挛的发生率。3 3、有尿道外口狭窄插管困难的患者术后建议带管两周，等、有尿道外口狭窄插管困难的患者术后建议带管两周，等创面完全愈合，防止再次狭窄。创面完全愈合，防止再次狭窄。4 4、操作时一定要插入金属内芯，一是容易触摸到定位突，、操作时一定要插入金属内芯，一是容易触摸到定位突，二是便于调整位置和固定导管，无内芯操作易导致扩开位置二是便于调整位置和固定导管，无内芯操作易导致扩开位置不确定影响远期疗效。不确

8、定影响远期疗效。5 5、插管时应采用压尾法轻柔操作，切忌使用蛮力，以免造、插管时应采用压尾法轻柔操作，切忌使用蛮力，以免造成假道或过度损伤尿道。如插管不顺利可用食指在直肠内触成假道或过度损伤尿道。如插管不顺利可用食指在直肠内触摸到导管后向上轻推协助插管。推注加压时应缓慢匀速，切摸到导管后向上轻推协助插管。推注加压时应缓慢匀速，切勿用力过猛。勿用力过猛。6 6、建议医生术前应充分准备，争取一次定位准确扩开。建议医生术前应充分准备，争取一次定位准确扩开。切勿因扩开时定位不准确又解压后进行二次扩开。因二次扩切勿因扩开时定位不准确又解压后进行二次扩开。因二次扩开术后水囊位置移动造成压迫止血不牢靠，会加重出血的几开术后水囊位置移动造成压迫止血不牢靠，会加重出血的几率。率。7 7、建议出院后继续口服抗生素一到两周，预防术后感、建议出院后继续口服抗生素一到两周，预防术后感染。染。