糖尿病的医学营养干预课件.ppt

1、定义糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。性损伤有关的代谢疾病。分型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病临床表现慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发器官功能障碍

2、：眼、肾、神经、心血管等并发症或伴发器官功能不全症或伴发器官功能不全感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测血糖后确诊血糖后确诊2型糖尿病控制目标空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）3.97.2非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/L）10.0HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg)130/80TG（mmol/L）1.7BMI（kg/m2）24医学营养治疗ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（糖尿病防治指南定义医学营养治疗（MNT）的具体组成部分包括能量均衡，超重）的具体组成部分包括能

3、量均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的据治疗目标接受个体化的MNT。糖尿病的三级预防预防糖尿病（一级预防）预防糖尿病（一级预防）在在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和）和规律的体力活动（每周不少于规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度分钟中等强度的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的的体力活动），饮食控制包括减少

4、碳水化合物的摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。对于对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维高的主食及食品。高的主食及食品。糖尿病的三级预防控制糖尿病（二级预防）控制糖尿病（二级预防）严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。的死亡率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是通过有效的治疗，慢性

5、并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。可能终止或逆转的。糖尿病的三级预防治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）（1）微血管并发症）微血管并发症减少糖尿病患者蛋白质摄入量到减少糖尿病患者蛋白质摄入量到0.81.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到，在慢性肾病的早期减少到0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。，可能改善肾功能，并受推荐。正面影响心血管危险因素的正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网也能对视网膜和肾病微血管并发症产生有益影响。膜和肾病微血管并发症产生有益影响。糖尿病的三级预防（2）治疗和控制心血管疾病的危险）治疗和控制心血管疾病的危险对于有心

6、血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠摄入量少于摄入量少于2000mg/d可减轻症状。可减轻症状。血压正常和高血压者，减少钠摄入至血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血压。低血压。对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。糖尿病的三级预防（3）低血糖）低血

7、糖摄取摄取1520g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。对于低血糖的治疗应在对于低血糖的治疗应在1020分钟内起效，然分钟内起效，然而血糖需要而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是分钟后重测，以确定额外治疗是否有必要。否有必要。糖尿病的三级预防（4）急性疾病）急性疾病在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使用。用。在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。液体和摄取适量的碳水化合物都

8、很重要。营养治疗是治疗糖尿病的基本措施单纯饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗口服降糖药饮食治疗口服降糖药饮食治疗注射胰岛素饮食治疗注射胰岛素 饮食饮食 运动运动 药物药物饮食、运动、药物三者科学结合，饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情就能有效的控制病情营养素供给标准（1）控制总能量）控制总能量能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体质指数、活动量大小及有无并发症确定。质指数、活动量大小及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者减少能量摄入，使体

9、重降低正常值的胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的5%内。内。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值，能量摄入量可增加正常值15%。成人糖尿病热能供给量体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动肥胖肥胖 15 20-25 30 35 消瘦消瘦 20-25 35 40 40-45 正常正常 15-20 25-30 35 40 单位（千卡单位（千卡/每公斤标准体重）每公斤标准体重）年龄超过年龄超过50岁者，每增加岁者，每增加10岁，酌情减岁，酌情减10轻体力劳动轻体力劳动:办公室职员，教师，

10、售货员，钟表修理工办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者，舞蹈者营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则营养素供给标准（2）碳水化合物摄入量）碳水化合物摄入量为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通过交换份

11、计算或根据经验估计，始终是一个实过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实现血糖控制的关键策略。现血糖控制的关键策略。对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。营养素供给标准在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意避免过度能量摄入。避免过度能量摄入。糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食

12、品，然糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入更多的纤维。更多的纤维。在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。碳水化合物面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 食物选择富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖富含单糖、双糖的食物如峰蜜、

13、各种糕点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这类食物。类食物。忌食糖类食物忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)食物选择面、米等谷类主要含淀

14、粉属多糖类面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，含量约，含量约80，糖尿病人可按规定，糖尿病人可按规定量食用。土豆、山药、南瓜、红薯量食用。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝、白薯、藕、粉丝(条条)等食物等食物,其所其所含淀粉为多糖类，可代替部分主食含淀粉为多糖类，可代替部分主食食用。食用。碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于不能低于3 3两。两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含红薯、土

15、豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。餐后血糖，又预防低血糖。膳食纤维分类：分类：可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维可溶性纤维优于非溶性纤维提倡从天然食物中多选用，

16、如粗粮、海带、魔提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋等芋等蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300300500500克克中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入营养素供给标准（3）脂肪和胆固醇摄入量）脂肪和胆固醇摄入量饱和脂肪摄入量应少于总热量的饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。摄入的反式脂肪应尽量少。摄入的反式脂肪应尽量少。对糖尿病患者，每天应摄入少于对糖尿病患者，每天应摄入少于200mg的胆固的胆固醇。醇。建议每周两次以上进食能提供建议每周两次以上进食能提供

17、n-3多不饱和脂多不饱和脂肪酸的鱼类。肪酸的鱼类。食物选择血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防治这些并发症，必须合理选择和使用脂肪。首，为防治这些并发症，必须合理选择和使用脂肪。首先是每天膳食中脂肪的需要量问题，饮食中脂肪所供先是每天膳食中脂肪的需要量问题，饮食中脂肪所供能量应占总能量的能量应占总能量的2530。在脂肪的选择问题上，。在脂肪的选择问题上，原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富含饱和脂肪酸的原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，应食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，

18、应当尽量少用或不用。当尽量少用或不用。食物选择植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄榄油等植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄榄油等含不饱和脂肪酸含不饱和脂肪酸(椰子油例外椰子油例外)丰富，可适当选。另外丰富，可适当选。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少食或不食用。为减少不必要脂肪的摄入，如经常用蒸食或不食用。为减少不必要脂肪的摄入，如经常用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹调方法，而少、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹调方法，而少用煎、炸等方法。用煎、炸等方法。脂肪的来源植物油植物油动物油动物油动物内脏动物内脏肥肉肥肉动物

19、的皮类动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁干果类：花生、瓜子、核桃仁 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子 10毫升油毫升油方式1、不吃动物油，、不吃动物油，烹调少用植物油烹调少用植物油3、不用油炸及、不用油炸及油煎，可用煮、油煎，可用煮、炖方式烹调炖方式烹调4、尽量不用、尽量不用黄油或奶酪黄油或奶酪5、尽量用低脂、尽量用低脂、脱脂奶制品脱脂奶制品6、各种调味品、各种调味品代替油脂代替油脂2、选择去皮肉、选择去皮肉7、少食坚果、少食坚果、方便面奶油类食方便面奶油类食物物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸

20、、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要营养素供给标准（4）蛋白质摄入量）蛋白质摄入量对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白质摄入量为总能量的质摄入量为总能量的1520%。在在2型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应岛素反应性而不升高血

21、糖，因此蛋白质不该被应用于治疗急性或防止夜间低血糖。用于治疗急性或防止夜间低血糖。病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于20%总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。食物选择鱼、禽类即西方国家所称的白肉，与鱼、禽类即西方国家所称的白肉，与畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不饱和脂肪酸含量较高，特别是鱼类，饱和脂肪酸含量较高，

22、特别是鱼类，含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管疾病有重要作用血脂异常和心脑血管疾病有重要作用，宜作为首选食物。，宜作为首选食物。食物选择猪肉的脂肪含量较高，饱和脂肪酸较猪肉的脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病的预防，应降低其摄入比例。瘦肉中的预防，应降低其摄入比例。瘦肉中脂肪含量相对较低，因此提倡吃瘦肉脂肪含量相对较低，因此提倡吃瘦肉。鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大部。鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大部分脂肪都集中在皮和皮下层。分脂肪都集中在皮和皮下层。食物选择蛋类的营养价值较高，蛋黄中维生素蛋类

23、的营养价值较高，蛋黄中维生素和矿物质含量丰富，且种类较为齐全和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作，所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作用。但蛋黄中的胆固醇含量较高，不用。但蛋黄中的胆固醇含量较高，不宜过多食用，血脂和胆固醇正常的一宜过多食用，血脂和胆固醇正常的一天可吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高的天可吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高的一周可吃一周可吃3个全蛋，其余时间可吃鸡蛋个全蛋，其余时间可吃鸡蛋白。白。食物选择动物肝脏中脂溶性维生素、动物肝脏中脂溶性维生素、B族维生素族维生素和微量元素含量丰富，适量食用可改和微量元素含量丰富，适量食用可改善我国居民维生素善我国居民维生素A、B2

24、等营养欠佳的等营养欠佳的状况。但脑、肾、大肠等含有大量胆状况。但脑、肾、大肠等含有大量胆固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高血脂的危险。血脂的危险。蛋白质是生命和机体的物质基础是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用新起着主要作用占全日总热量的占全日总热量的15%15%20%20%动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食米、面等主食尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉

25、或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量日推荐量 30305050克，也可吃克，也可吃5 51010克坚果替克坚果替代相应的大豆。代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）关于肉、蛋类的摄入糖尿病患者每日蛋白质需要量糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2

26、g/kg1.0-1.2g/kg动物性蛋动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的白质应占总蛋白摄入量的40-50%40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg:0.6-0.8g/kg营养素供给标准（5）饮酒量）饮酒量成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在适当的量（女性每天少于适当的量（女性每天少于1杯，男性每

27、天少于杯，男性每天少于2杯）杯）为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间低血糖风险，不应空腹饮酒。低血糖风险，不应空腹饮酒。糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升高血糖。高血糖。食物选择血糖控制不好的患者不应饮酒。血糖血糖控制不好的患者不应饮酒。血糖控制良好的患者允许适当饮酒，每个控制良好的患者允许适当饮酒，每个星期星期2次，不喝烈性酒，每次可以喝啤次，不喝烈性酒，每次可以喝啤酒酒200375毫升或葡萄酒毫升或葡萄酒100毫升左右毫升

28、左右（普通的玻璃杯半杯）。（普通的玻璃杯半杯）。食物选择当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒。总之对平时不饮酒者不鼓励饮酒，。总之对平时不饮酒者不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定情况对有饮酒习惯的患者在病情稳定情况下不强调戒酒，但要控制饮用量。孕下不强调戒酒，但要控制饮用量。孕妇不能饮酒。妇不能饮酒。饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮

29、酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒啤酒285毫升毫升红酒红酒100毫升毫升白酒白酒30毫升毫升营养素供给标准（6）微量营养素）微量营养素没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维生素和矿物质的益处（与普通人群相比）生素和矿物质的益处（与普通人群相比）不建议常规补充抗氧化剂，如维生素不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E和和C及胡及胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论补铬对糖尿病或肥胖者有

30、无益处尚未得出结论，因此不被推荐。，因此不被推荐。部分食物微量元素含量含含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜叶蔬菜 含维生素含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜、紫菜含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类色瘦肉、肝类、菌菇类食物选择维生素和无机盐是调解生理功能所不维生

31、素和无机盐是调解生理功能所不可缺少的营养素。应该满足机体的需可缺少的营养素。应该满足机体的需要。提倡糖尿病患者在控制总能量的要。提倡糖尿病患者在控制总能量的前提下食品尽可能多样化是预防微量前提下食品尽可能多样化是预防微量元素和维生素缺乏最基本的办法，也元素和维生素缺乏最基本的办法，也可根据个人情况适当补充含多种维生可根据个人情况适当补充含多种维生素及微量元素的制剂。素及微量元素的制剂。食物选择食用水果的条件：空腹血糖食用水果的条件：空腹血糖140mg/dl，餐后血，餐后血糖糖180mg/dl，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白7.5%。宜选择新鲜的水果，每人每天食宜选择新鲜的水果，每人每天食100-2

32、00g左右（左右（并减并减25克主食）。应于二餐之间时食用为好。多克主食）。应于二餐之间时食用为好。多食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。糖尿病人应选择血糖指数较低的水果如苹果、桃糖尿病人应选择血糖指数较低的水果如苹果、桃、杏干、李子、杏干、李子、樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚、梨。尽量少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝、梨。尽量少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝等血糖指数较高的水果。等血糖指数较高的水果。定时定量定餐定时定量定餐方法方法1、早餐占、早餐占1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5 2、早餐占、早餐占1/3、午餐、午餐1/3

33、，晚餐，晚餐1/3 优点：优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖、避免两餐间低血糖合理安排餐次 原则原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3 3餐，最好应进食4 46 6餐，甚至更多甚至更多。早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐血糖指数食物血糖生成指数（食物血糖生成指数（glycemic index,GI）是衡量食物引是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克有价值的克有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面

34、包在一定时间内（一般为内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式表小时）体内血糖应答水平百分比值，公式表示如下：示如下：含有含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 GI=100 50克葡萄糖克葡萄糖(或白面包或白面包)的餐后血糖应答的餐后血糖应答GI是一个比较而言的数值是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数是通常葡萄糖的血糖生成指数是100。血糖指数一般而言一般而言:GI70 为高为高GI食物食物 GI=55-70 为中等为中等GI食物食物 GI55 为低为低G

35、I食物食物高高GI食物食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低低GI食物，食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢，因此了解度慢，因此了解GI，合理安排膳食，对调节和合理安排膳食，对调节和控制人体血糖水平发挥重作用。控制人体血糖水平发挥重作用。部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数葡萄糖葡萄糖 100.0白糖白糖 83.8麦芽糖麦芽糖 105.0蜂蜜蜂蜜

36、73.0乳糖乳糖 46.0果糖果糖 23.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数面条（小麦粉）面条（小麦粉）81.6馒头（富强粉）馒头（富强粉）88.1油条油条 74.9大米饭大米饭 83.2大米粥大米粥 69.4糯米饭糯米饭 87.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数玉米玉米 55.0小米粥小米粥 61.5黑米粥黑米粥 42.3荞麦面条荞麦面条 59.3荞麦馒头荞麦馒头 66.7燕麦麸燕麦麸 55.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数豆腐豆腐 31.9豆腐干豆腐干 23.7黄豆黄豆 18.0绿豆绿豆 27.2蚕豆蚕豆 16.9扁豆扁豆 38

37、.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数胡萝卜胡萝卜 71.0南瓜南瓜 75.0芋头芋头 47.7山药山药 51.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数苹果苹果 36.0梨梨 36.0桃桃 28.0李子李子 24.0柑柑 43.0柚柚 25.0猕猴桃猕猴桃 52.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数葡萄干葡萄干 64.0菠萝菠萝 66.0芒果芒果 55.0芭蕉芭蕉 53.0香蕉香蕉 52.0西瓜西瓜 72.0部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数牛奶牛奶 27.6全脂牛奶全脂牛奶 27.0脱脂牛奶脱脂牛奶 32.0低脂奶粉低脂奶粉

38、 11.9酸奶酸奶 48.0老年奶粉老年奶粉 40.8关于血糖指数的国内的一些研究报道广东中山医科大学附属孙逸仙纪念医院营养科谭凯虹广东中山医科大学附属孙逸仙纪念医院营养科谭凯虹等研究大米、糯米、米粉对等研究大米、糯米、米粉对NIDDMNIDDM病人和健康人餐病人和健康人餐后血糖的影响后血糖的影响 选择选择2121例例NIDDMNIDDM病人和病人和1313例健康人例健康人结果 如将大米的如将大米的GIGI定为定为100100 则糯米的则糯米的GIGI为为161.23161.23 78.1778.17 米粉的米粉的GIGI为为124.76124.76 67.7567.75中山大学附属第一医院营

39、养科马静等比较中山大学附属第一医院营养科马静等比较5 5种不同谷种不同谷物对人体血糖的影响物对人体血糖的影响选择选择1414名名20204444岁岁BMIBMI在正常范围的无糖尿病家族史在正常范围的无糖尿病家族史，糖耐量正常的的健康人作为受试者。，糖耐量正常的的健康人作为受试者。以白米为参照标准，其以白米为参照标准，其GIGI100100 红米红米 GI=68.54 GI=68.54 32.9332.93 荞麦米荞麦米GI=76.01 GI=76.01 30.5630.56 小米小米GIGI94.18 94.18 2.832.83 黑米黑米GIGI98.80 98.80 32.1732.17南

40、方医院吴晓梅研究比较米饭、莲子南方医院吴晓梅研究比较米饭、莲子、芡实、淮山药、芡实、淮山药5 5种提供种提供CHOCHO为主的食为主的食物所引起血糖和物所引起血糖和C C肽反应。肽反应。研究对象研究对象4545例例NIDDMNIDDM患者和患者和1010例健康例健康对照对照结果同一食物的血糖指数以及同一食物的血糖指数以及C C肽指数在肽指数在2 2型糖尿病患型糖尿病患者和健康人之间没有显著差异。者和健康人之间没有显著差异。以馒头为标准对照其以馒头为标准对照其GIGI和和C C肽指数分别为肽指数分别为100100。米饭：米饭：8989、9191 莲子：莲子：6262、7272 芡实：芡实：102

41、102、102102 淮山药：淮山药：103103、102102 5 5种食物的血糖和种食物的血糖和C C肽指数之间呈显著的直线相关关系肽指数之间呈显著的直线相关关系，其相关系数为，其相关系数为0.99900.9990部分食物的血糖指数食物种类食物种类 血糖指数血糖指数牛奶牛奶 27.6全脂牛奶全脂牛奶 27.0脱脂牛奶脱脂牛奶 32.0低脂奶粉低脂奶粉 11.9酸奶酸奶 48.0老年奶粉老年奶粉 40.8体型判断和总热量计算标准体重标准体重(公斤公斤)身高身高(厘米厘米)105理想体重理想体重10;肥胖肥胖20;消瘦消瘦20;按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。按糖尿病人热能供给量表求全日总

42、热量。碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量碳水化合物热量占总热量碳水化合物热量占总热量 5060脂肪热量占总热量脂肪热量占总热量 2025（30%）蛋白质热量占总热量蛋白质热量占总热量 1020病例患者张某，男性，患者张某，男性，45岁，身高岁，身高170cm，体重，体重85kg，职业：教师。患糖尿病，职业：教师。患糖尿病5年，采用单纯年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。饮食治疗，未出现明显并发症。（1）计算标准体重：）计算标准体重：170-105=65kg，实际，实际体重体重85kg，超过标准体重，超过标准体重30%，属于肥胖。，属于肥胖。教师属于轻体力劳动。教师属于轻体力劳动。（2）计算每日

43、所需总热量：按照成人糖尿病）计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准，每日每公斤标准体重应摄入热热量供给标准，每日每公斤标准体重应摄入热量标准为量标准为2025kcal，全天所需热量为，全天所需热量为60202513001625kcal病例（3）确定碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量）确定碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量：在蛋白质、碳水化合物、脂肪三大供能营养：在蛋白质、碳水化合物、脂肪三大供能营养素的比例范围内取值，计算出每日营养素的供素的比例范围内取值，计算出每日营养素的供给量。以本例患者总能量取给量。以本例患者总能量取1500千卡为例，千卡为例，糖类、蛋白质、脂肪供能分别取糖类、蛋白质、

44、脂肪供能分别取58%、15%、27%：糖类供给量：糖类供给量：150058%4215g脂肪供给量：脂肪供给量：150027%945g蛋白质供给量：蛋白质供给量：150015%460g病例（4）餐次能量分配：根据患者的治疗需要和）餐次能量分配：根据患者的治疗需要和饮食习惯，确定是一日三餐还是三次正餐二次饮食习惯，确定是一日三餐还是三次正餐二次点心，分配能量。点心，分配能量。（5）根据食物成分表或者经验法再结合食物）根据食物成分表或者经验法再结合食物血糖指数、患者饮食习惯等方面安排食谱。血糖指数、患者饮食习惯等方面安排食谱。食谱举例早餐：牛奶早餐：牛奶250ml+葱卷葱卷1两两+小青瓜小青瓜1条条

45、午餐：三合饭（大米午餐：三合饭（大米70克，莲子克，莲子10克，绿豆克，绿豆10克）克）苦瓜炒瘦肉（苦瓜苦瓜炒瘦肉（苦瓜100克，瘦肉克，瘦肉30克）克）西红柿蛋花汤（西红柿西红柿蛋花汤（西红柿100克，鸡蛋克，鸡蛋55克）克）下午加餐：柚子下午加餐：柚子2瓣瓣晚餐：大米饭（大米晚餐：大米饭（大米75克）克）清蒸鲫鱼（鱼肉清蒸鲫鱼（鱼肉80克）克）香菇油菜香菇油菜200克克睡前睡前1小时加餐：粗粮饼干小时加餐：粗粮饼干2块块表表3 不同热量的各类食物的分配不同热量的各类食物的分配能量能量 主食主食 肉肉 鱼鱼 蛋蛋 低脂奶低脂奶 蔬菜蔬菜 植物油植物油（千卡（千卡/克）克）（克）（克）（克）（

46、克）（克）（克）（克）（克）（克）（克）（克）（克）（克）（克）1000150(3两)50 50 30200(4两)500(1斤)181200180(3两半)50 50 60 200(4两)500 201300195(4两)50 50 60 250(半斤)500 221400210(4.2两)50 75 60 250 500 241500230(4.6两)50 75 60 250 500 251600250(5两）75 75 60 250 500 261700270(5两半)75 8560 250 500 281800290(6两）75 10060 250 500 302000330(6两半)

47、10010060 250 500 32中国食品交换份糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用体操作时很麻烦，而用“食品交换份食品交换份”的方法，可以的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。凡产生凡产生9090千卡热量的食物称为一个交换份。千卡热量的食物称为一个交换份。每日所需交换份数每日所需交换份数=总热量总热量/90/90千卡千卡将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量

48、相似重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份（四大类八小类）记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换中国食品交换份中国食品交换份理论联系实际理论联系实际X X先生：出租车司机先生：出租车司机 身高身高170cm 170cm 体重体重67kg67kg体重指数：体重指数：BMI=BMI=体重（公斤）体重（公斤）身高（米）身高（米）2 2评价表：评价表：BMIBMI范围范围评价评价 BMIBMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI18.5BMI2424正常正常 24BMI24BMI2828超重超重

49、BMI28BMI28肥胖肥胖X X先生的先生的BMI=67BMI=671.7 1.7 2 2=23.2=23.2（公斤（公斤/米米2 2）X先生的体型：正常先生的体型：正常食谱内容食谱内容食物交换份食物交换份早餐早餐(份份)午餐午餐(份份)晚餐晚餐(份份)主食类主食类1010（5 5两）两）2 2（1 1两）两）4 4（2 2两）两）4 4（2 2两）两）蔬菜类蔬菜类1 1（1 1斤）斤）0 00.50.5（半斤）（半斤）0.5 0.5（半斤）（半斤）水果类水果类0 00 00 00 0鱼肉类鱼肉类(豆豆)3 3（3 3两）两）0 01.5 1.5（1 1两半）两半）1.5 1.5（1 1两半

50、）两半）乳类乳类 2 2（200ml200ml）2 20 00 0油脂类油脂类2 20 01 1（半汤勺）（半汤勺）1 1（半汤勺）（半汤勺）食谱举例早餐：早餐：大米1两花卷2个牛奶200ml大米2两清蒸鱼1两半小白菜半斤青瓜鸡丁中餐：中餐：晚餐：晚餐：菜心4两 烙饼3两鸡肉1两半 青瓜1两或一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！每餐称重不麻烦！建议使用以下尺寸的标准餐具用餐建议使用以下尺寸的标准餐具用餐标准杯标准杯标准勺标准勺标准碗标准碗标准盘标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题将餐盘想象成由三部分组成