糖尿病与骨质疏松症医学PPT课件.ppt

1、内容内容 糖尿病性骨质疏松症定义糖尿病性骨质疏松症定义 糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗糖尿病性骨质疏松症治疗正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 以以骨强度受损骨强度受损导致导致骨折危险性升高骨折危险性升高为特为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症目前的定义骨质疏松症目前的定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(200

2、1):785-95糖尿病导致多种慢性并发症糖尿病导致多种慢性并发症 糖尿病为全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织糖尿病为全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织 糖尿病足糖尿病足足部足部 周围神经病变周围神经病变神经神经 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病微血管微血管 冠心病、脑血管病冠心病、脑血管病大血管大血管疾疾 病病病变部位病变部位傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813.糖尿病性骨质疏松症的流行病学糖尿病性骨质疏松症的流行病学n 研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨研究显示：糖尿病患者普

3、遍存在骨密度降低、骨质疏松发病率升高质疏松发病率升高1-21-2n 因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常见并发症见并发症221.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20):20102013.糖尿病性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症继发性骨质疏松继发性骨质疏松n 糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会带来沉重负担

4、社会带来沉重负担时照明,等.中国骨质疏松杂志,2004,10（1）:106-108.糖尿病引起的骨骼系统病变糖尿病引起的骨骼系统病变n 19271927年，年，MorrisonMorrison等发现病程较长的糖尿病患儿会出等发现病程较长的糖尿病患儿会出现骨生长发育迟缓和骨萎缩现骨生长发育迟缓和骨萎缩11n 19481948年，年，AlbrightAlbright首先提出首先提出Diabetes osteopeniaDiabetes osteopenia概概念念1-21-2n 随着随着DAXDAX和骨代谢指标检测技术的进展，糖尿病性骨和骨代谢指标检测技术的进展，糖尿病性骨质疏松症有了更深入的研究

5、质疏松症有了更深入的研究111.郭英郭英,等等.临床荟萃临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314.2.Takamoto I,et al.Kadowaki T Clin Calcium，2004,14(2):255-61.n DMDM合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。n 国外文献报道约国外文献报道约50%DM50%DM患者可发生患者可发生OPOP。n 随着随着DMDM患者的寿命和病程延长，患者的寿命和病程延长，OPOP的发病率将有增多趋势。的发病率将有增多趋势。糖尿病引起的骨骼系统病变糖尿病引起的骨骼系统病变内容内容 糖尿病性

6、骨质疏松症概述糖尿病性骨质疏松症概述 糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗糖尿病性骨质疏松症治疗糖尿病对骨骼系统的损伤机制糖尿病对骨骼系统的损伤机制n 目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分清楚清楚11n 与胰岛素、胰岛素受体、维生素与胰岛素、胰岛素受体、维生素D D、代谢控制状、代谢控制状况、糖尿病并发症等诸多因素有关况、糖尿病并发症等诸多因素有关1-31-31.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.郭英,等.临床

7、荟萃,2004,19(22):1312-1314.3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.IGFIGF与成骨细胞与成骨细胞/破骨细胞功能密切相关破骨细胞功能密切相关胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGFIGF）为多肽类生长因子，与）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关成骨细胞和破骨细胞功能密切相关1.1.作用于骨原细胞，刺激作用于骨原细胞，刺激DNADNA合成，增加成骨细胞数量合成，增加成骨细胞数量2.2.调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性3.3.调节骨吸收，抑制骨胶原的降解调节骨吸收，

8、抑制骨胶原的降解郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建代谢紊乱代谢紊乱高血糖高血糖高渗性利尿高渗性利尿钙磷排泄显著升高钙磷排泄显著升高负氮平衡负氮平衡骨基质合成减少骨基质合成减少骨钙流失骨钙流失1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:20102013.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.慢性并发症加重骨骼的病变慢性并发症加重骨骼的病变n糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及甲旁亢以

9、及11羟化酶活性下降进一步影响骨矿化羟化酶活性下降进一步影响骨矿化n神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失使骨转换加快，加重骨量丢失n研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响响2 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素 糖尿病肾病或视网膜病变患者比例（%）P0.01P0.01性激素性激素n 男性男性 T2DMT2DM患者血清睾酮水平降低，其

10、微血管病变的发患者血清睾酮水平降低，其微血管病变的发生率高达生率高达 90%90%以上。睾酮直接参与或经转化为雌激素以上。睾酮直接参与或经转化为雌激素影响骨形成影响骨形成 ,对于维持男性骨量有重要作用。对于维持男性骨量有重要作用。n 女性糖尿病患者骨密度的下降与雌激素水平降低及衰女性糖尿病患者骨密度的下降与雌激素水平降低及衰老有关。老有关。n 女性糖尿病女性糖尿病 656570 70 岁组的骨密度明显低于对照组女岁组的骨密度明显低于对照组女性性 ,显示除绝经后雌激素下降和衰老的影响外显示除绝经后雌激素下降和衰老的影响外 ,糖代糖代谢紊乱程度对骨代谢有直接影响谢紊乱程度对骨代谢有直接影响 。2

11、2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素 血糖控制不良、低BMI 对对4848例例2 2型糖尿病患者的腰椎骨密度、型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMIBMI、血糖水平分析、血糖水平分析显示：显示：骨质疏松组与骨量正常组相比，血糖水平和骨质疏松组与骨量正常组相比，血糖水平和BMIBMI均存在显著均存在显著差异（差异（P0.05P0.05）骨量减少组与骨量正常组相比，两项指标也存在显著差异骨量减少组与骨量正常组相比，两项指标也存在显著差异高海林,等.第5届骨质疏松研讨会暨第3届国际骨矿研究会议.2005,厦门膳食不当加重钙不足膳食不当加重钙不足n数次中国居民营养与健康状况

12、调查结果显示：我国城数次中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国城乡居民钙摄入量仅为乡居民钙摄入量仅为389mg389mg，相当于推荐摄入量的，相当于推荐摄入量的4141n糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少翟凤英,等.营养学报.2005,27(3):181-4.内容内容 糖尿病性骨质疏松症概述糖尿病性骨质疏松症概述 糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏

13、松症临床表现糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗糖尿病性骨质疏松症治疗骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现寂静的杀手寂静的杀手骨痛骨痛体形的改变体形的改变骨折骨折1 1型糖尿病与低骨密度密切相关型糖尿病与低骨密度密切相关 低骨密度是低骨密度是1 1型糖尿病患者的常见的并发症型糖尿病患者的常见的并发症 1 1型糖尿病患者的骨折发生率明显高于非糖尿病患者型糖尿病患者的骨折发生率明显高于非糖尿病患者 糖尿病病程起着重要作用，病程糖尿病病程起着重要作用，病程5 5年以上者骨密度明年以上者骨密度明显降低显降低Diane L,et al,current diabetes reports,

14、2003,3:37-42.6757525456586062646668男性女性股骨颈和股骨颈和/或腰椎或腰椎T-1SDT-1SD患者（）患者（）Kemink等对35例无并发症的1型糖尿病的研究荷兰研究显示：荷兰研究显示：1 1型糖尿病存在骨量减少型糖尿病存在骨量减少Kemink SA,et al.J Endocrinol Invest,2000,23(5):295-303.1 1型糖尿病患儿骨密度显著降低型糖尿病患儿骨密度显著降低1 1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001

15、,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮质骨小梁骨密度降低nWakasugiWakasugi M M等研究显示等研究显示2 2型糖尿病患者的腰椎型糖尿病患者的腰椎BMDBMD与与 健康对照组相比分别为男性健康对照组相比分别为男性100100，女性，女性9696 11nGregorio FGregorio F等研究显示等研究显示2 2型糖尿病患者型糖尿病患者BMCBMC下降，血糖下降，血糖 控制不佳的患者降低更为显著控制不佳的患者降低更为显著22nKwon DJKwon DJ等的研究却显示等的研究却显示2 2型糖尿病女性的型糖尿病女性的BMDBMD略高略高 于对照者于对照

16、者332 2型糖尿病性骨质疏松症的发病率结果不一型糖尿病性骨质疏松症的发病率结果不一1.Wakasugi M,et al.Bone.1993;14(1):29-33.2.Gregorio F,et al.Diabetes Res Clin Pract,1994,23(1):43-54.3.Kwon DJ,et al.J Obstet Gynaecol Res,1996,22(2):157-62.过去的观点：过去的观点：2 2型糖尿病不增加骨折发生率型糖尿病不增加骨折发生率 患者体重增加，可保护骨骼不发生骨折患者体重增加，可保护骨骼不发生骨折 最近的观点：最近的观点：2 2型糖尿病，特别是老年患

17、者某些部位的骨折风险增加型糖尿病，特别是老年患者某些部位的骨折风险增加2 2型糖尿病大鼠与正常大鼠骨质疏松相关指标的比较型糖尿病大鼠与正常大鼠骨质疏松相关指标的比较（x xs s）组别组别 大鼠数大鼠数 骨质（骨质（g g）BMD(g/cm2)BMD(g/cm2)骨长（骨长（cmcm）骨钙（骨钙（mg/g)mg/g)对照组对照组 12 0.7612 0.760.06 1.710.06 1.710.10 3.580.10 3.580.07 270.590.07 270.596.056.05模型组模型组 16 0.6516 0.650.050.05*1.12 1.120.100.10*3.55 3

18、.550.08 248.810.08 248.817.327.32*模型组血糖和血清胰岛素水平与骨质疏松指标的相关关系模型组血糖和血清胰岛素水平与骨质疏松指标的相关关系 项目项目 骨重骨重 骨密度骨密度 骨长骨长 骨钙骨钙 血糖血糖 -0.72 -0.71 -0.61 -0.88-0.72 -0.71 -0.61 -0.88 血清胰岛素血清胰岛素 0.32 0.39 0.29 0.180.32 0.39 0.29 0.18王亮 马远征 曾晓.中国骨质疏松杂志 2010,16(5)n=35n=189所有受试者均无骨质疏松病史或应用抗骨质疏松药物进行治疗，接受髋部、脊柱、及前臂的双能X线吸收测定（

19、DEXA）扫描澳大利亚研究：澳大利亚研究：糖尿病患者普遍存在骨质疏松糖尿病患者普遍存在骨质疏松研究显示，T评分与BMI和年龄一致且独立相关，与性别、病程及糖尿病类型无相关性，消瘦的1型糖尿病患者骨质疏松风险明显升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一处T评分-2.5的患者比例（%）国外医学内分泌分册,2003,23(5):358-359.糖尿病患者骨质疏松症发生率高糖尿病患者骨质疏松症发生率高董进,等.中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601 1型糖尿病（型糖尿病（n=62n=62）2 2型糖尿病型糖尿

20、病(n=105)(n=105)男性女性骨质疏松发病率（）骨质疏松发病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨量（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较，骨密度比同性别峰值下降2.5标准差以上诊断为骨质疏松症2 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素 年龄、病程、女性 研究显示，骨密度与年龄、绝经后年限、病程呈研究显示，骨密度与年龄、绝经后年限、病程呈负相关负相关 (r=-0.584,r=-0.470,r=-0.186)(r=-0.584,r=-0.470,r=-0.186)2 2型糖尿病女性绝经后随年龄增加骨密度降低，

21、型糖尿病女性绝经后随年龄增加骨密度降低，5555岁后骨丢失加剧（岁后骨丢失加剧（P0.05P0.05）病程病程1515年以上的患者，骨密度降低年以上的患者，骨密度降低1010Kwon DJ,et al.J Obstel Gynaecol Res,1996,22:157-162.0 02 24 46 68 81010121214141型1型2型2型0 00.50.51 11.51.52 22.52.50-4年0-4年5-12年5-12年13-40年13-40年0 00.50.51 11.51.52 22.52.5非药物非药物口服药口服药胰岛素胰岛素0 00.20.20.40.40.60.60.8

22、0.81 11.21.21.41.41.61.61.81.82 2肥胖妇女肥胖妇女非肥胖妇女非肥胖妇女非糖尿病非糖尿病2型糖尿病2型糖尿病0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 3髋骨骨折髋骨骨折近端股骨近端股骨足部足部所有非椎骨所有非椎骨椎骨骨折椎骨骨折不用胰岛素（n551）不用胰岛素（n551）用胰岛素（n106）用胰岛素（n106）2 2型糖尿病与骨质疏松的相关因素分析型糖尿病与骨质疏松的相关因素分析 2 2型糖尿病组的骨质疏松发病率高于对照组型糖尿病组的骨质疏松发病率高于对照组 骨质疏松与年龄及糖尿病正相关，与体重指数负相关骨质疏松与年龄及糖尿病正相关，与体重指数负相

23、关 ,2 2型糖尿病人应保持适当的体重指数型糖尿病人应保持适当的体重指数 糖尿病组的年龄、体重指数与骨质疏松的相关性均有统糖尿病组的年龄、体重指数与骨质疏松的相关性均有统计学意义计学意义 中老年人均应定期检查中老年人均应定期检查BMD BMD 李桂英.中国骨质疏松杂志 2010,16(5):344P0.01骨钙素水平（骨钙素水平（g/Lg/L）2 2型糖尿病患者存在骨代谢异常型糖尿病患者存在骨代谢异常尿吡啶啉尿吡啶啉-D-D（nmol/mmol.Crnmol/mmol.Cr）P0.012 2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强王永健,等.中华

24、内科杂志,2004,43(1):54-55.2 2型糖尿病患者的骨密度显著降低型糖尿病患者的骨密度显著降低 骨密度（g/cm2）*P0.01王永健,等.中华内科杂志,2004,43(1):54-55.*挪威大规模人群调查结果显示挪威大规模人群调查结果显示 3544435444例例5050岁以上的挪威人参加了为期岁以上的挪威人参加了为期9 9年的骨折年的骨折危险性研究，新发髋骨骨折危险性研究，新发髋骨骨折16431643例例 1 1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.96.9（95%IC 2.2-21.695%IC 2.2-21.6）50-7450-7

25、4岁女性岁女性5 5年以上年以上2 2型糖尿病患者骨折相对危型糖尿病患者骨折相对危险为险为1.81.8（95%IC 1.1-2.995%IC 1.1-2.9）糖尿病患者骨折发生率高糖尿病患者骨折发生率高L Forsen,et al.Diabetologia,1999,42:920-925.n 1 1型糖尿病：青春发育期的成长高峰消失，成年后骨密度型糖尿病：青春发育期的成长高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病对骨骼的影响等多种因素严降低、骨愈合差以及糖尿病对骨骼的影响等多种因素严重影响骨骼健康重影响骨骼健康11n 2 2型糖尿病：结果的差异与病例的选择、血糖控制情况、型糖尿病：结果的差

26、异与病例的选择、血糖控制情况、有无并发症、是否肥胖、运动量多少的差异等有关有无并发症、是否肥胖、运动量多少的差异等有关22糖尿病性骨质疏松症发病率结果差异的分析糖尿病性骨质疏松症发病率结果差异的分析1.Inzerillo AM,Epstein S.Reviews in Endocrine&Metabolic Disorder.2004;5:261-8.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.Calcif Tissue Int 2003:73:515 内容内容 糖尿病性骨质疏松症概述糖尿病性骨质疏松症概述 糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症发病

27、机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症防治糖尿病性骨质疏松症防治注重糖尿病性骨质疏松症的早期预防注重糖尿病性骨质疏松症的早期预防 糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高步提高11 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合折更难愈合22 应该重视进行糖尿病性骨质疏松症高危人群的筛查，应该重视进行糖尿病性骨质疏松症高危人群的筛查，通过有效的病情控制

28、、运动、钙和维生素通过有效的病情控制、运动、钙和维生素D D的补充以的补充以及预防跌倒等防止骨质疏松及预防跌倒等防止骨质疏松/骨折的发生骨折的发生1.张秀珍.上海科技教育出版社,2003:74-81.2.伍汉文.中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78.Calcif Tissue Int 2003:73:515治 疗 策 略非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗钙剂钙剂 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂维生素维生素D D 降钙素降钙素运动治疗运动治疗 双磷酸盐双磷酸盐手术干预手术干预Diane L,et al.current diabetes reports.2003,3

29、:37-42.盖三淳联合钙剂治疗盖三淳联合钙剂治疗 方法：方法：治疗组，予盖三淳治疗组，予盖三淳0.25ug/d,0.25ug/d,磷酸钙磷酸钙 1200mg 1200mg，2 2次次/d/d 连续服用连续服用3 3个月个月 ；对照组，常规糖尿病治疗，观察时间为对照组，常规糖尿病治疗，观察时间为3 3个月。个月。结果结果 治疗组生化指标以及骨密度指标均有明显改善，与对照治疗组生化指标以及骨密度指标均有明显改善，与对照 组相比具有统计学意义（组相比具有统计学意义（P 0.05P 0.05）。）。结论结论 糖尿病早期应用盖三淳联合钙剂对骨质疏松症的预防具糖尿病早期应用盖三淳联合钙剂对骨质疏松症的预

30、防具 有重要作用。有重要作用。中国骨质疏松杂志 2010,16第(5):350骨密度变化比较骨密度变化比较杨玉霞,等.中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.二磷酸盐与钙尔奇二磷酸盐与钙尔奇D D联合治疗联合治疗部部 位位 治疗前治疗前 治疗后治疗后腰椎骨腰椎骨股骨颈股骨颈WardsWards髋骨髋骨0.6890.1160.596 0.1030.545 0.1560.713 0.1620.705 0.1100.608 0.1030.548 0.1680.720 0.161n二磷酸盐与钙尔奇二磷酸盐与钙尔奇D D联合治疗有效缓解糖尿病骨质疏松症患者的疼痛症状联合治疗有效缓解糖尿病骨质疏松症患者的疼痛症状n全身骨的全身骨的BMDBMD均有不同程度提高均有不同程度提高二甲双胍与骨代谢二甲双胍与骨代谢 低浓度二甲双胍低浓度二甲双胍 成骨细胞增殖、分化、矿化成骨细胞增殖、分化、矿化 骨髓基质干细胞骨髓基质干细胞 成骨细胞定向分化成骨细胞定向分化 抑制骨髓基质干细胞向脂肪细胞分化抑制骨髓基质干细胞向脂肪细胞分化总结总结胰岛素敏感性和胰岛素敏感性和 谢谢各位!