第章解表剂课件.ppt

1、一、含义一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂的方剂，统称解表剂。本类方主剂的立法依据本类方主剂的立法依据 为为“汗汗”法。法。二、适应证二、适应证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者。三、分类三、分类 1.辛温解表辛温解表 2.辛凉解表辛凉解表 3.扶正解表扶正解表 四、注

2、意四、注意 1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效影响疗效。2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。汗出。3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。第第 节节 辛温解表辛温解表 1.适应证适应证：适用于风寒表证。症见恶寒：适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓

3、等。涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。2.组方特点组方特点：以辛温解表药如麻黄、桂：以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。伤寒论伤寒论【组成【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两(9g)桂枝桂枝去皮，去皮，二两二两(6g)杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个(6g)甘草甘草炙，一两炙，一两(3g)【方歌【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。【功用【功用】发汗解表，宣肺平喘。发汗解

4、表，宣肺平喘。【主治【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【方解【方解】风风 寒寒 袭袭 表表 卫阳被遏卫阳被遏 恶寒发热恶寒发热 经气不舒经气不舒 头痛身痛头痛身痛 腠理闭塞腠理闭塞 营阴内郁营阴内郁 无无 汗汗 表寒较盛表寒较盛 脉脉 浮浮 紧紧 肺失宣降肺失宣降 喘喘 咳咳 外外 感感 风风 寒寒 表表 实实 证证 宣宣 肺肺 平平 喘喘 发发 汗汗 解解 表表 君君 麻麻 黄黄 发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘 臣臣 桂桂 枝枝 解肌发表解肌发表 温经通阳温经通阳 透营达卫透营达卫 佐佐

5、 杏杏 仁仁 使使 炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药 降气平喘降气平喘 温散风寒温散风寒【配伍特点【配伍特点】麻、桂相须，开腠透营，发麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。因，利肺平喘之效更著。【辨证要点【辨证要点】本方是治疗外感风寒表实证本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。而喘、脉浮紧为辨证要点。【典型病案【典型病案】赵某，男，赵某，男，50岁。自述于岁。自述于1961年夏季大年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛汗出时用冷水冲浴，此后

6、未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭汗腺闭塞症塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石、生石膏膏30g（先煎（先煎30分钟）、党参分钟）、党参20g、甘草、甘草10g、大枣大枣4枚，水煎枚，水煎20分钟后取汁分分钟后取汁分2次服。若一服次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，

7、未汗，次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余小时又服余药，服后药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。正常，病告痊愈。李秉洁李秉洁.一药而愈一药而愈25年汗闭年汗闭.中医杂志中医杂志.1988；29(5):68 伤寒论伤寒论【组成【组成】桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两(9g)芍药芍药三两三两(9g)甘草甘草炙，二两炙，二两(6g)生姜生姜切，三两切，三两(

8、9g)大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚(3枚枚)【方歌【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。【功用【功用】解肌发表，调和营卫。解肌发表，调和营卫。【主治【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【方解【方解】风风 邪邪 袭袭 表表 风风邪邪在在表表 腠腠理理不不固固 营营阴阴外外泄泄 营营弱弱 外外感感风风寒寒表表虚虚证证 调调 和和 营营 卫卫 解解 肌肌 发发 表表 君君 桂桂 枝枝解解肌肌发

9、发表表 臣臣 白白 芍芍敛敛阴阴和和营营 卫卫气气浮浮盛盛 与与邪邪抗抗争争 卫卫强强 发发 热热 自自 汗汗 脉脉浮浮缓缓 肺肺气气不不利利 胃胃气气不不和和 调调和和营营卫卫 佐佐 生生 姜姜助助桂桂解解表表 和和中中益益胃胃 大大 枣枣助助芍芍和和营营 使使 炙炙甘甘草草调调和和诸诸药药 恶恶 风风 鼻鼻 鸣鸣 干干 呕呕【配伍特点【配伍特点】一是发中有补，散中有收，祛一是发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。调和营卫。【辨证要点【辨证要点】本方为治疗

10、外感风寒表虚证的本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。点。【类方比较【类方比较】麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤组组成成同同桂枝、炙甘草桂枝、炙甘草 异异 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣芍药、生姜、大枣 功功用用同同辛温解表辛温解表 异异发汗散寒力强，又能发汗散寒力强，又能宣肺平喘宣肺平喘解表散寒之力稍逊，解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功但有调和营卫之功主主治治同同外感风寒表证外感风寒表证 异异外感风寒所致恶寒发外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实热而无汗喘

11、咳之表实证证 外感风寒所致恶风外感风寒所致恶风发热而有汗出之表发热而有汗出之表虚证虚证【典型病案【典型病案】谭某谭某,女女,10岁岁,2003年年11月月14日初诊。患者经常日初诊。患者经常感冒感冒,体质虚弱体质虚弱,平素易出汗平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红纳食不佳。舌淡红,苔薄白苔薄白,脉缓脉缓弱。弱。处方处方:桂枝桂枝10、白芍、白芍10、生甘草、生甘草6、防风、防风10、黄芪、黄芪20、白术、白术10、女贞子、女贞子15、焦、焦三仙各三仙各15、浮小麦、浮小麦20、苍耳子、苍耳子10、生姜、生姜3片、大枣片、大枣3枚。枚。7付水煎服

12、付水煎服,2天天1付。付。2004年年6月告服药后汗出少月告服药后汗出少,很少感冒。很少感冒。颜惠萍张立老师颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举临床应用桂枝汤举 隅隅.甘肃中医学院学甘肃中医学院学 报报.2004;21(4):张元素方，录自张元素方，录自此事难知此事难知 【组成【组成】羌活羌活一两半一两半(9g)防风防风一两半一两半(9g)苍术苍术一两半一两半(9g)细辛细辛五分五分(3g)川芎川芎一两一两(6g)香白芷香白芷一两一两(6g)生生地黄地黄一两一两(6g)黄芩黄芩一两一两(6g)甘草甘草一两一两(6g)【方歌【方歌】九味羌活白芷防，九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，辛苍川芎草二黄，发汗

13、祛湿清里热，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。药备六经止痛强。【功用【功用】解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。【主治【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。脉浮。【方解【方解】困困滞滞 风风寒寒湿湿邪邪 肌肌表表经经络络 阳阳气气不不得得 外外达达 热热邪邪内内蕴蕴 腠腠理理闭闭塞塞 卫卫阳阳被被遏遏 恶恶寒寒发发热热 无无 汗汗 气气血血不不利利 经经气

14、气不不舒舒 头头痛痛项项强强 肢肢体体痠痠痛痛 阴阴津津略略伤伤 口口苦苦而而渴渴 外外内内 感感有有 风风蕴蕴 寒寒热热 祛祛风风散散寒寒 兼兼 清清 里里 热热 发发 汗汗 祛祛 湿湿 君君 羌羌活活 臣臣 除除湿湿镇镇痛痛 防防风风 苍苍术术 助助 羌羌 活活 发发汗汗祛祛湿湿 佐佐 细细辛辛 川川芎芎 白白芷芷 黄黄芩芩 生生地地 祛祛风风散散寒寒 清清泄泄里里热热 兼兼以以养养阴阴 使使 甘甘草草 调调和和诸诸药药 宣宣痹痹止止痛痛【配伍特点【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热一是辛温升散药和寒凉清热药合用，外散风寒，内清里热，使汗而药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；

15、二是药备六经，通治不峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，充分体现了四时，充分体现了“分经论治分经论治”的思想。的思想。【辨证要点【辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。辨证要点。【典型病案【典型病案】张某，女，张某，女，36岁，岁，1983年年12月月7日初诊。患者日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳

16、鸣眼花，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。色淡苔白，脉沉细无力。治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、，防风、苍术、白术各苍术、白术各12g，川芍，川芍15g，细辛、肉桂、，细辛、肉桂、甘草各甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄

17、芪等出人芪等出人20剂，头痛消失，余症均好转。剂，头痛消失，余症均好转。陈列陈列.九味羌活汤临床应用举偶九味羌活汤临床应用举偶.实用中实用中医药杂志医药杂志.1999,15(7):43 伤寒论伤寒论【组成【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两(9g)芍药芍药三两三两(9g)细辛细辛三三两两(6g)干姜干姜三两三两(6g)甘草甘草炙，三两炙，三两(6g)桂枝桂枝去皮，三去皮，三两两(9g)五味子五味子半升半升(6g)半夏半夏洗，半升洗，半升(9g)【方歌【方歌】小青龙汤麻桂草，小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。表寒内饮康复早。【功用【功

18、用】解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。【主治【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。脉浮。【方解【方解】温温 肺肺 化化 饮饮 解解 表表 散散 寒寒 外外寒寒内内饮饮证证 外感风寒外感风寒 内停水饮内停水饮 引引 动动 寒饮犯肺寒饮犯肺 肺失宣降肺失宣降 咳嗽喘息咳嗽喘息 痰涎清稀痰涎清稀 舌苔白滑舌苔白滑 遇寒易作遇寒易作 饮溢肌肤饮溢肌肤 肢体浮肿

19、肢体浮肿 肌表紧束肌表紧束 君君 麻麻 黄黄 桂桂 枝枝 发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘 化气行水化气行水 臣臣 干干 姜姜 细细 辛辛 温肺化饮温肺化饮 解表祛邪解表祛邪 佐佐 半半 夏夏 白白 芍芍 五味子五味子 燥湿化痰燥湿化痰 和胃降逆和胃降逆 收敛肺气收敛肺气 防耗气阴防耗气阴 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药 恶寒发热恶寒发热 无无 汗汗【配伍特点【配伍特点】解表散寒与温化水饮并行，解表散寒与温化水饮并行，内外合治，相互促进；辛散温燥与酸内外合治，相互促进；辛散温燥与酸收润敛相合，散不伤正，敛不留邪。收润敛相合，散不伤正，敛不留邪。【辨证要点【辨证要点】本方是治疗外感风寒，水

20、本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点滑、脉浮为辨证要点。【典型病案【典型病案】陈某，女，陈某，女，40岁。咳嗽岁。咳嗽7月，哮喘发作月，哮喘发作3月，近半月月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤

21、甚，寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根小青龙汤：麻黄根30g，桂枝，桂枝9g，白芍，白芍18g，甘草，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各炮姜、五味子、细辛各6g，半夏，半夏12g。”药进药进2剂，剂，喘息得平。（王琦等喘息得平。（王琦等.经方应用经方应用.第第1版版.宁夏：人民出宁夏：人民出版社版社.1981:117）太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【组成【组成】香附子香附子炒香，去毛炒香，去毛 紫苏叶紫苏叶各四两各四两(120g)甘甘草草炙，一两炙，一两(30g)陈皮陈皮不去白，二

22、两不去白，二两(60g)【歌诀【歌诀】香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，外感风寒气郁证，理气解表效果好。外感风寒气郁证，理气解表效果好。【功用【功用】疏散风寒，理气和中。疏散风寒，理气和中。【主治【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。白，脉浮。【方解【方解】理理 气气 和和 中中 疏疏 散散 风风 寒寒 君君 苏叶苏叶 臣臣 香附香附 行气开郁行气开郁 风寒束表风寒束表 腠理闭塞腠理闭塞 发热恶寒发热恶寒 无无 汗汗 太阳经气太阳经气 不不 疏疏 外

23、内外内 感有感有 风气风气 寒滞寒滞 理气宽中理气宽中 风风寒寒外外束束 气气机机不不畅畅 脾胃气机脾胃气机 不不 舒舒 胸脘痞闷胸脘痞闷 不思饮食不思饮食 头头 痛痛 佐佐 陈皮陈皮 理气燥湿理气燥湿 调畅气机调畅气机 使使 甘草甘草 健脾和中健脾和中 调和诸药调和诸药 芳香化浊芳香化浊【配伍特点【配伍特点】配伍特点：解表与理气化湿配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。调气活血，药性平和。【辨证要点【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无滞的常用方。临床以恶寒发

24、热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。点。【典型病案【典型病案】夏某，女，夏某，女，29岁。素有胃脘痛病史岁。素有胃脘痛病史10年，时轻时重。年，时轻时重。1周来病情加重，胃脘胀满周来病情加重，胃脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、细。西药用庆大霉素、654-2等治疗，效不佳。等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃肠钡餐透视诊断：肠钡餐透视诊断：胃下垂（

25、胃下界在两侧髂胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方嵴连线之下方8cm处）；处）；慢性胃炎。投补中慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白术各，

26、延胡索、川楝子、佛手、白术各12g，甘，甘草草6g。每日。每日1剂，水煎分剂，水煎分2次温服。次温服。3剂症减，剂症减，6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗血药治疗1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升4cm，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂浙江中医杂志志.2006,41(1):36 医学心悟医学心悟【组成【组成】桔梗桔梗炒炒 荆芥荆芥 紫菀蒸紫菀蒸 百部蒸百部蒸 白前白前蒸蒸,各二斤各二斤(各各 1kg)甘草甘草

27、炒炒,十二两十二两 (375g)陈皮陈皮水洗去白水洗去白,一斤一斤(500g)【方歌【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。【功用【功用】宣利肺气宣利肺气,疏风止咳。疏风止咳。【主治【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒风邪犯肺证。咳嗽咽痒 ,咯痰不爽咯痰不爽 ,或微有恶风发热或微有恶风发热 ,舌苔薄白舌苔薄白 ,脉浮缓。脉浮缓。【方解【方解】疏疏 风风 止止 咳咳 宣宣 利利 肺肺 气气 风风邪邪犯犯肺肺证证 肺肺失失宣宣降降 君君 紫紫 菀菀 百百 部部 止止咳咳化化痰痰 臣臣 桔桔 梗梗开开宣宣肺肺气气

28、 白白 前前降降气气化化痰痰 使使 甘甘 草草 调调和和诸诸药药 风风 邪邪 外外袭袭 咳咳嗽嗽咽咽痒痒 咯咯痰痰不不爽爽 卫卫气气不不舒舒 微微有有寒寒热热 脉脉浮浮苔苔白白 佐佐 荆荆 芥芥疏疏风风解解表表 陈陈 皮皮理理气气化化痰痰【配伍特点【配伍特点】温而不燥、润而不腻、散温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。寒不助热、解表不伤正。【辨证要点【辨证要点】本方为治疗表邪未尽本方为治疗表邪未尽,肺肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒以咳嗽咽痒 、微恶风发热、微恶风发热、苔薄苔薄白为辨证要点。白为辨证要点。【典型病案【典型病案】刘某，男，刘某，男

29、，9岁，岁，2004年年4月月12月初月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减：百部化痰止、咳用止嗽散加减：百部10g，沙参沙参10g，白前，白前10g，紫菀，紫菀10g，桔梗，桔梗10g，陈皮，陈皮10g，半夏，半夏5g,，茯苓，茯苓10g，款冬花，款冬花5g，枳壳，枳壳10g，薏苡仁薏苡仁10g，甘草，甘草3g，上方服，上方服4剂后，咳止而愈。剂后，咳止而愈。温秦庆温秦庆.白学斌教授应用止嗽散加减治疗小白学斌教授应用止嗽散加减治

30、疗小儿咳嗽儿咳嗽.陕西中医学院学报陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22 第第 节节 辛凉解表辛凉解表1.适应证适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。薄白，脉浮数等。2.组方特点组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。温病条辨温病条

31、辨【组成【组成】连翘连翘一两一两(30g)银花银花一两一两(30g)苦桔梗苦桔梗六六钱钱(18g)薄荷薄荷六钱六钱(18g)竹叶竹叶四钱四钱(12g)生甘草生甘草五钱五钱(15g)芥穗芥穗四钱四钱(12g)淡豆豉淡豆豉五钱五钱(15g)牛蒡子牛蒡子六钱六钱(18g)【方歌【方歌】银翘散用荆豉薄，银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。温病表闭疗效可。【功用【功用】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。【主治【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微

32、渴，咳嗽咽痛，痛，口微渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄舌边尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。黄，脉浮数。【方解【方解】清清 热热 解解 毒毒 辛辛 凉凉 透透 表表 发热恶寒发热恶寒 无无 汗汗 温温病病卫卫分分证证 风风热热时时邪邪 袭袭于于肺肺卫卫 卫气被郁卫气被郁 无汗或有无汗或有汗汗 不不 畅畅 腠腠 理理 开合失司开合失司 肺失清肃肺失清肃咳咳 嗽嗽 热毒上攻热毒上攻咽咽 痛痛 津液被耗津液被耗 口口 渴渴 君君 银银 花花 连连 翘翘 疏散风热疏散风热 清热解毒清热解毒 臣臣 薄薄 荷荷 牛蒡子牛蒡子 荆荆 芥芥 豆豆 豉豉 疏散风热疏散风热 清利头目清利头目 解毒利咽解毒利咽 开泄

33、皮毛开泄皮毛 透表祛邪透表祛邪 佐佐 桔桔 梗梗 苇苇 根根 竹竹 叶叶 开宣肺气开宣肺气 止咳利咽止咳利咽 清热生津清热生津 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药【配伍特点【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。主之剂。【辨证要点【辨证要点】温病条辨温病条辨称本方为称本方为“辛凉平辛凉平剂剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床

34、，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。证要点。【典型病案【典型病案】某女，某女，1岁。岁。1961年年6月月27日会诊。日会诊。麻疹麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。风，导致麻毒内闭，治宜宣透。处方：银花连叶处方：银花连叶6g，连翘，连翘4.5g，桔梗，桔梗3g，荆芥，荆芥3g，炒牛蒡子，炒

35、牛蒡子4.5g，豆豉，豆豉9g，鲜芦根，鲜芦根12g，竹，竹叶叶4.5g，僵蚕，僵蚕4.5g，粉葛根，粉葛根3g，升麻，升麻2g，葱白，葱白（后下）（后下）2寸。注意避风。寸。注意避风。二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹

36、伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬，麦冬3g，粉葛根，粉葛根3g，升麻，升麻1.5g，连皮茯，连皮茯苓苓6g，扁豆皮，扁豆皮6g，银花藤，银花藤6g，荷叶，荷叶6g。服三。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第经验第1版北京版北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1976:211）温病条辨温病条辨【组成【组成】桑叶桑叶二钱五分二钱五分(7.5g)菊花菊花一钱一钱（3g）杏仁杏仁二钱二钱(6g)连翘连翘一钱五分一钱五分(5g)薄荷薄荷八分八分(2.5g)苦桔梗苦桔梗二钱二钱(6g)生甘草生甘草八分八分(2.5g)苇根二钱苇根二钱(6g)【

37、方歌【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。【功用【功用】疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。【主治【主治】风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。不甚，口微渴，脉浮数。【方解【方解】宣宣 肺肺 止止 咳咳 疏疏 风风 清清 热热 肺肺 君君 桑桑 叶叶 菊菊 花花 清清透透肺肺络络 臣臣 薄薄 荷荷疏疏散散风风热热 杏杏 仁仁 桔桔 梗梗 使使 甘甘 草草 调调和和诸诸药药 风风热热病病邪邪 肺肺失失清清肃肃咳咳 嗽嗽 津津液液略略伤伤口口微微渴渴 卫

38、卫 肌肌表表不不舒舒身身微微热热 佐佐 连连 翘翘清清热热透透邪邪 芦芦 根根清清热热生生津津 宣宣降降肺肺气气 邪邪 在在 肺肺 卫卫 风风 温温 初初 起起【配伍特点【配伍特点】辛凉宣散配味苦通降之品，辛凉宣散配味苦通降之品，外散风热，内理肺气。外散风热，内理肺气。【辨证要点【辨证要点】本方是主治风热犯肺之咳本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临嗽证的常用方剂。临 床以咳嗽、发热不甚、床以咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数为辨证微渴、脉浮数为辨证 要点。要点。【类方鉴别【类方鉴别】银翘散银翘散（辛凉平剂辛凉平剂）桑菊饮桑菊饮（辛凉轻剂）辛凉轻剂）组组成成同同连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根连翘、桔

39、梗、甘草、薄荷、芦根 异异银花、竹叶、牛子、银花、竹叶、牛子、荆芥、豆豉荆芥、豆豉 桑叶、菊花、杏仁桑叶、菊花、杏仁 功功用用同同辛凉解表辛凉解表 异异解表透热之力较强，解表透热之力较强，又能清热解毒又能清热解毒 肃肺止咳之力较优，肃肺止咳之力较优，解表透热之力较弱解表透热之力较弱 主主治治同同风热表证风热表证 异异温病初起，热重无汗温病初起，热重无汗或少汗，表证较重或少汗，表证较重 风温初起，表热较风温初起，表热较轻，咳嗽较重轻，咳嗽较重【典型病案【典型病案】王某，男，王某，男，5岁，岁，1996年年3月月1口口就诊。患儿就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动天前出现咳嗽发热，体温波动在在3

40、7.8 38.5，某医院诊为小儿春季，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺度度肿大，双肺呼吸音粗，体温肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8，白血球，白血球9.7 109/L，中性，中性0.70，淋巴，淋巴0.30。此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。治以疏风清热，温肺散寒，

41、宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草，甘草3g，鲜芦根，鲜芦根24g，服，服1剂后，汗剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病剂，病告痊愈。告痊愈。伤寒论伤寒论【组成【组成】麻黄麻黄去节，四两去节，四两(9g)杏仁杏仁去皮尖，五十个去皮尖，五十个(9g)甘草甘草炙，二两炙，二两(6g)石膏石膏碎，绵裹，半斤碎，绵裹，半斤(18g)【方歌【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。辛凉宣泄能清

42、肺，定喘除热效力彰。【功用【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。辛凉宣泄，清肺平喘。【主治【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。舌苔薄白或黄，脉浮而数者。【方解【方解】清清 肺肺 平平 喘喘 辛辛 凉凉 宣宣 泄泄 邪邪 热热 壅壅 肺肺 君君 石石 膏膏 麻麻 黄黄 辛辛甘甘大大寒寒 清清泄泄肺肺热热 外外 化化 感感 热热 六六 入入 淫淫 里里 表表邪邪未未解解 津津液液受受损损 口口 渴渴 无无 汗汗脉脉 浮浮 肺肺失失宣宣降降 咳咳喘喘气气急急 里里热热已已盛

43、盛 辛辛温温透透散散 宣宣肺肺平平喘喘 臣臣 杏杏 仁仁 降降利利肺肺气气 止止咳咳平平喘喘 佐佐使使 甘甘 草草 益益气气和和中中 调调和和诸诸药药 身身热热不不解解 舌舌红红苔苔黄黄【配伍特点【配伍特点】麻黄配石膏，解表与清肺并用，麻黄配石膏，解表与清肺并用，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺热，不在发汗。热，不在发汗。【辨证要点【辨证要点】本方为治疗表邪未解，邪热壅本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的常用

44、方。临床以发热、喘咳、肺之喘咳的常用方。临床以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。苔薄黄、脉数为辨证要点。【类方鉴别【类方鉴别】麻杏石甘汤麻杏石甘汤 麻黄汤麻黄汤 组组成成同同麻黄麻黄 杏仁杏仁 甘草甘草 异异石膏石膏 桂枝桂枝 功功用用同同止咳平喘止咳平喘 异异清热宣肺力大，兼以清热宣肺力大，兼以发表发表 发汗解表力强，兼以发汗解表力强，兼以平喘平喘 主主治治同同肺失宣降之咳喘肺失宣降之咳喘 异异邪热入里，壅遏于肺，邪热入里，壅遏于肺，身热不解，咳逆气急，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数舌苔薄黄，脉滑数 风寒束表，肺气失宣，恶风寒束表，肺气失宣，恶寒发热，头身疼痛，无汗寒发热，头身疼痛，

45、无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧而喘，舌苔薄白，脉浮紧【典型病案【典型病案】范某，女，范某，女，40岁。岁。1997年年4月初诊。月初诊。发热，咳嗽，胸痛发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏石膏120g,麻黄麻黄9g，杏仁，杏仁12g，炙甘草，炙甘草20g，惹，惹

46、苗仁苗仁30g，茅根，茅根30g，公英，公英30g，连翘，连翘30g，全，全瓜萎瓜萎20g。连服。连服9剂症状消，继服剂症状消，继服5剂临床治愈。剂临床治愈。侯激流侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举偶麻杏石甘汤的临床应用举偶.中医药中医药学刊学刊.2004,22(10):1945 伤寒六书伤寒六书【组成】【组成】柴胡柴胡(6g)干葛干葛(9g)甘草甘草(3g)黄芩黄芩(6g)羌活羌活(3g)白芷白芷(3g)芍药芍药(6g)桔梗桔梗(3g)(原书未著用量原书未著用量)【方歌【方歌】柴葛解肌芍桔草，柴葛解肌芍桔草，膏芩羌芷加姜枣，膏芩羌芷加姜枣，解肌清热是功效，解肌清热是功效，三阳合病此方扫。三阳合病

47、此方扫。【功用【功用】解肌清热解肌清热【主治【主治】外感风寒，郁而化热证。恶外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。【方解【方解】解解 肌肌 清清 热热 外郁外郁 感而感而 风化风化 寒热寒热 君君 风风 寒寒 大阳表邪未解大阳表邪未解 恶寒头痛恶寒头痛 无汗脉浮无汗脉浮 热犯阳明少阳热犯阳明少阳 身热增盛身热增盛 目痛鼻干目痛鼻干 心烦不眠心烦不眠 咽干耳聋咽干耳聋 葛葛 根根 柴柴 胡胡 解肌透热解肌透热 臣臣 白白 芷芷 羌羌 活活

48、黄黄 芩芩 石石 膏膏 发表止痛发表止痛 清泄里热清泄里热 佐佐 桔桔 梗梗 白白 芍芍 大大 枣枣 生生 姜姜 宣肺利咽宣肺利咽 敛阴养血敛阴养血 发散风寒发散风寒 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药【配伍特点【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。表里同治，侧重于疏泄透散。【辨证要点【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解，本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。【典型

49、病案【典型病案】曾某，男，曾某，男，5岁，岁，1997年年12月月25口初诊发热口初诊发热1天，伴见咽痛，口干欲饮，无天，伴见咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结查：汗，大便秘结查：T 40.2 0，双侧扁桃体，双侧扁桃体工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血WBC 13.6 109/L，N 0.80,L 0.20。西医诊断为急性。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛，扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛，治以解肌透热，清热利咽。治以解肌透热，清热利咽。方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩

50、方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩各各5g，葛根、板蓝根、人黄各，葛根、板蓝根、人黄各8g，石膏，石膏12 g，知母知母6g，玄参、淡竹叶、香需各，玄参、淡竹叶、香需各3g，象牙丝，象牙丝l0g。2剂，水煎服服剂，水煎服服1剂后微汗出，大便调，剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日患者体温降至发热渐退，次日患者体温降至37.9。再服。再服药药1剂后体温正常，双侧扁桃体剂后体温正常，双侧扁桃体。肿大，无肿大，无充血，复查血充血，复查血WBC9.2109/L，N 0.56，L 0.44。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】升麻升麻 芍药芍药 甘草甘草炙，各十两炙，各十两(300g)葛根葛