内科视角看BPH-课件.ppt

1、LOGO内科视角看内科视角看BPHBPH病病 例例v 6767岁男性岁男性v 体检发现肌酐升高体检发现肌酐升高1 1周入院周入院 v 既往：高血压病既往：高血压病5 5年年v 血压血压180/105mmHg180/105mmHgv B B超：前列腺中度增生超：前列腺中度增生 双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张病病 例例v 诊断：诊断：前列腺增生症前列腺增生症 梗阻性肾病梗阻性肾病v 治疗：治疗：保留导尿保留导尿 哈乐哈乐+保列治等保列治等v 效果：效果：尿路症状缓解尿路症状缓解 血酐血酐155 132umol/L155 132umol/L 误区误区 一：习以为常一

2、：习以为常v患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象v初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿 多，逐渐适应习惯多，逐渐适应习惯 v老人感觉迟钝老人感觉迟钝 v对生活质量要求不高对生活质量要求不高 v传统观念影响传统观念影响事事 实实 v排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗，起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗，以免出现并发症，危及生命！以免出现并发症，危及生命！v6060岁以上男性，半数以上将发生前列腺增大岁以上男性，半数以上将发生前列

3、腺增大v男性到男性到70-8070-80岁，岁，80%80%将会经历排尿困难症状将会经历排尿困难症状误区二：与内科关系不大误区二：与内科关系不大vBPHBPH长期由泌尿外科医生诊治长期由泌尿外科医生诊治v既往无有效药物既往无有效药物v等待患者发生等待患者发生AURAUR、肾积水、尿毒症、痔疮、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理脱肛、尿血、疝气等才外科处理事事 实实v 随着随着疾病谱转变，疾病谱转变，BPHBPH逐渐成为老年科关逐渐成为老年科关注注 的疾病。的疾病。v 随着有效药物面世如非那雄胺（保列随着有效药物面世如非那雄胺（保列 治）、哈乐等，适时对治）、哈乐等，适时对BPH

4、BPH给予药物治给予药物治 疗，可以减少不良事件和手术机会。疗，可以减少不良事件和手术机会。误区三：不做直肠指检误区三：不做直肠指检v 不愿意：认为是泌尿外科医生的责不愿意：认为是泌尿外科医生的责任任v 认为认为B B超可以代替超可以代替v 女医生为主的医疗团队女医生为主的医疗团队事实事实 直肠指尖的好处：直肠指尖的好处：1.1.直观了解：前列腺大小、突入直肠程直观了解：前列腺大小、突入直肠程 度、前列腺硬度、有无压痛、结节、度、前列腺硬度、有无压痛、结节、腺体是否固定。腺体是否固定。2.2.有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌 3.3.早期发现直肠肿瘤早期发现直肠肿瘤

5、 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊 断，直肠指检都是性价比最高的措施断，直肠指检都是性价比最高的措施误区四：未意识到潜在危险误区四：未意识到潜在危险v急性尿潴留急性尿潴留v反复血尿反复血尿v复发性尿路感染复发性尿路感染v尿路结石尿路结石v肾功能损害肾功能损害v疝气疝气v膀胱憩室膀胱憩室v痔疮、脱肛痔疮、脱肛心血管用药：如硝酸甘油心血管用药：如硝酸甘油 消心痛，硝苯地平消心痛，硝苯地平治疗上感药物：治疗上感药物：盐酸伪麻黄碱，扑尔敏盐酸伪麻黄碱，扑尔敏 松弛内脏平滑肌药物：松弛内脏平滑肌药物：阿托品阿托品 误区五：忽视医源性误区五：忽视医源性AUR内科医生

6、的武器内科医生的武器一、正确及时的诊断一、正确及时的诊断v 询问排尿症状询问排尿症状v 直肠指检直肠指检v B B超测定前列腺大小超测定前列腺大小v 血清血清PSAPSA水平水平v 尿动力学检查尿动力学检查v 尿常规、肾功能尿常规、肾功能动动 态态 观观 察察 二、识别二、识别BPH高危患者高危患者v IPSSIPSS评分评分逐年增高逐年增高v 前列腺体积前列腺体积大、逐年加重大、逐年加重v PSAPSA高水平高水平v 最大尿流率进行性下降最大尿流率进行性下降v 泌尿系统并发症：泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等（一）（一）IPSS评分

7、评分在最近一个月内，您是否有以下症状？无在5次中症状 评分少于 一次少于 半数大约 半数多于 半数几乎 每次1.1.是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？0123452.2.两次排尿间隔是否经常小于两小时？两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.3.是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？0123454.4.是否经常有排尿不能等待现象？是否经常有排尿不能等待现象？0123455.5.是否经常有尿线变细现象？是否经常有尿线变细现象？0123456.6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？从入睡

8、到早起一般需要起来排尿几次？无无1次次2次次3次次4次次5次或次或以上以上012345 症状总评分=0-7分为轻度症状8-19分为中度症状20-35分为重度症状（二）前列腺体积（二）前列腺体积v重量大于重量大于2020g g可诊断可诊断v分度：分度：度：度：20202525g g 鸽子蛋大鸽子蛋大 度：度：25255050g g 鸡蛋大鸡蛋大 度：度：50507575g g 鸭蛋大鸭蛋大 度：度：7575100100g g 鹅蛋大鹅蛋大（三）（三）PSA的合理运用的合理运用v 部分部分BPHBPH患者患者PSAPSA可升高可升高v PSA PSA与前列腺体积、重量呈正相关与前列腺体积、重量呈正

9、相关v PSA PSA值越高，发生值越高，发生AURAUR和手术的几率越高和手术的几率越高v 有助于和前列腺癌鉴别有助于和前列腺癌鉴别v 影响影响PSAPSA的因素：的因素：直肠指检；药物；尿潴留；尿道膀胱镜；直肠指检；药物；尿潴留；尿道膀胱镜；留置导尿等留置导尿等 三、治疗方法三、治疗方法1.等待观察等待观察 适用于：症状轻微适用于：症状轻微IPSSIPSS评分评分0-70-7分分 残余尿量不多残余尿量不多 PSA1.3ng/mlPSA1.3ng/ml2.药物治疗药物治疗 适用于：症状比较明显适用于：症状比较明显IPSSIPSS评分评分8-198-19分，无分，无BPHBPH的并发症的并发症3.外科治疗外科治疗（一）（一）BPH诊治指南推荐的药物治疗手段诊治指南推荐的药物治疗手段（二）掌握外科治疗时机（二）掌握外科治疗时机1 1 难治性尿潴留难治性尿潴留2 2 反复泌尿系感染反复泌尿系感染3 53 5还原酶抑制剂治疗还原酶抑制剂治疗 无效的反复血尿无效的反复血尿4 4 肾功能低下肾功能低下5 5 膀胱结石膀胱结石LOGO