创伤评分PPT精品课程课件讲义.pptx
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- 创伤 评分 PPT 精品课程 课件 讲义
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1、PPT内容可自行编辑创伤评分主讲:XX XX 凡大医治病,必当安神凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。隐之心,誓愿普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈开始上课!PPT内容可自行编辑创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理,在经数学计名称等作为参数并予量化和权重处理,在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。的总称。目的:估计病情,预测预后目的:估计病情,预测预后 创伤救治工作评定的统一标准
2、创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤流行病学研究创伤评分系统分类按数据来源分:按数据来源分:生理评分生理评分 解剖解剖评分评分 综合综合评分评分按使用场合:按使用场合:院院前评分前评分 院院内评分内评分 ICU评分评分(一)院前评分1.创伤指数(创伤指数(trauma index,TI)2.创伤记分(创伤记分(trauma score,TS)3.修正的创伤记分修正的创伤记分(revised trauma score,RTS)4.院前指数(院前指数(pre-hospital index,PHI)5.CRAMS评分评分1.创伤指数(trauma index,TI)分分 值值 1 3 5
3、 6受伤部位受伤部位 四肢四肢 背部背部 胸部胸部 头、颈、腹头、颈、腹损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 刺伤刺伤 钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态a.外出血外出血 有有b.血压血压(mmHg)6097 60 测不到测不到c.脉搏脉搏(次次/分分)100140 140 50呼吸状态呼吸状态 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 无呼吸无呼吸意识状态意识状态 嗜睡嗜睡 恍惚恍惚 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷1971年提出,年提出,1974年修改年修改1.创伤指数(trauma index,TI)TI分值范围:分值范围:537分分分值愈高,伤情愈重分值愈高,伤情愈重TI9分:分:
4、轻度伤轻度伤TI=1016分:分:重度伤重度伤TI17分:分:严重伤,死亡率严重伤,死亡率50%TI21分:分:病死率剧增病死率剧增 TI29分:分:80%患者于患者于1周内死亡周内死亡2.创伤记分(trauma score,TS)分分 值值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数呼吸次数 0 10 35 2535 1024 (次(次/分)分)B呼吸幅度呼吸幅度 浅或困难浅或困难 正常正常C循环收缩压循环收缩压 0 50 5069 7090 90 (mmHg)D毛细血管充盈毛细血管充盈 无充盈无充盈 充盈迟缓充盈迟缓 正常正常E意识状态意识状态(GCS)34 57 810 1113 1415 198
5、1年提出年提出2.创伤记分(trauma score,TS)TS分值范围:分值范围:116分分 分值愈低,伤情愈重。分值愈低,伤情愈重。13分:生理紊乱大,死亡率高达分:生理紊乱大,死亡率高达96%。413分:生理紊乱显著,抢救价值大。分:生理紊乱显著,抢救价值大。1416分:生理紊乱小,存活率高达分:生理紊乱小,存活率高达96%。3.修正的创伤记分(revised trauma score,RTS)分分 值值 4 3 2 1 0意识状态意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼呼 吸吸 1029 29 69 15 0(次(次/分)分)收缩压收缩压 89 7689 5075 149
6、0(mmHg)1989年修订年修订3.修正的创伤记分(revised trauma score,RTS)RTS分值范围:分值范围:012分分 分值愈低,伤情愈重。分值愈低,伤情愈重。RTS 11分:轻伤分:轻伤RTS 11分:重伤分:重伤RTS 12分:送到创伤中心分:送到创伤中心4.院前指数(pre-hospital index,PHI)分值分值 0 1 2 3 5收缩压收缩压 100 86100 7585 074(mmHg)脉脉 搏搏 51119 120 50(次(次/分)分)呼呼 吸吸 正正 常常 浅或费力浅或费力 10或需插管或需插管(次(次/分)分)意识状态意识状态 正正 常常 模糊
7、或烦躁模糊或烦躁 言语不能理解言语不能理解1986年提出,只适用于年提出,只适用于15岁以上的创伤病人岁以上的创伤病人4.院前指数(pre-hospital index,PHI)PHI分值范围:分值范围:0 24分分(伴胸腹穿通伤加(伴胸腹穿通伤加4分)分)分值愈高,伤情愈重。分值愈高,伤情愈重。03分:轻伤,死亡率为分:轻伤,死亡率为0,手术率为,手术率为2%420分:重伤,死亡率为分:重伤,死亡率为16.4%,手术率为,手术率为49.1%5.CRAMS评分 分分 值值 2 1 0循环循环(Circulation)毛细血管充盈毛细血管充盈 正常正常 迟缓迟缓 无充盈无充盈 收缩压收缩压 10
8、0 8599 85呼吸呼吸(Respiration)正常正常 异常异常 无自主呼吸无自主呼吸 (浅或费力、(浅或费力、35次次/分分)胸腹压痛胸腹压痛(Abdomen)无压痛无压痛 胸或腹压痛胸或腹压痛 连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹 或或穿穿通伤通伤运动运动(Motor)遵嘱动作遵嘱动作 只有疼痛反应只有疼痛反应 无无反应反应语言语言(Speech)回答切题回答切题 错乱、无伦次错乱、无伦次 发音听不懂发音听不懂或不能或不能发发音音1980年提出,年提出,1985年修订年修订5.CRAMS评分 CRAMS分值范围:分值范围:0 10分分 分值愈低,伤情愈重。分值愈低,伤情愈重。910分:轻伤分
9、:轻伤 78分:重伤分:重伤 6分:极重伤分:极重伤 CRAMS7 分:死亡率为分:死亡率为0.15%CRAMS7 分:死亡率为分:死亡率为62%灵敏度灵敏度(%)特异度特异度(%)准确度准确度(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8应用举例 120120救护车到达某事故现场后发现:某患者,救护车到达某事故现场后发现:某患者,男,男,3636岁,自岁,自3m3m高处坠落,神志淡漠,只对疼痛刺高处坠落,神志淡漠,只对疼痛刺激有反应,言语对答错乱,血压激有反应,言语对答错乱,血压85/50mmHg85/50mmHg,脉搏,脉搏11
10、0110次次/分,呼吸频率分,呼吸频率1818次次/分;枕部头皮有长约分;枕部头皮有长约5cm5cm裂口,胸部有皮肤擦伤,呼吸幅度正常。腹部查体裂口,胸部有皮肤擦伤,呼吸幅度正常。腹部查体无异常,胸部有压痛,骨盆挤压征及分离征(无异常,胸部有压痛,骨盆挤压征及分离征(+),),脊柱查体无异常,四肢多处挫擦伤,活动正常,毛脊柱查体无异常,四肢多处挫擦伤,活动正常,毛细血管充盈迟缓。细血管充盈迟缓。请应用请应用PHIPHI和和CRAMSCRAMS评分法分别对其进行评分。评分法分别对其进行评分。答:PHI=2(收缩压)(收缩压)+0(脉搏)(脉搏)+0(呼吸)(呼吸)+5(意识)(意识)=7分,可初
11、步判断为重伤分,可初步判断为重伤。CRAMS评分评分=1(毛细血管充盈迟缓,收缩压(毛细血管充盈迟缓,收缩压80mmHg)+2(呼吸正常)(呼吸正常)+1(胸部压痛)(胸部压痛)+1(指对疼痛刺激有反应)(指对疼痛刺激有反应)+1(言语错乱)(言语错乱)=6分,分,为极重伤。为极重伤。(二)院内评分 AIS-ISS 编码系统1.简明创伤评分(简明创伤评分(abbreviated injury scale,AIS):):是单发伤编码定级的方法是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分(损伤严重度评分(injury severity score,ISS):是):是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方
12、法。多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。例:例:上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折 AIS为:为:7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤 AIS为:为:4 1 10 00.21.简明创伤评法(abbreviated injury scale,AIS)身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.例:例:上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为:为:7 5 32 04.3 胸部胸部乳房撕脱伤乳房撕脱伤AIS为:为:4 1 10 00.2诊断编码诊断编码损伤损伤评分评分身体区域身体
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