乳腺癌中西医结合诊疗方案.ppt

1、Female cancer statisticsAdapted from Greenlee RT,et al.CA Cancer J Clin.2000;50:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%Melanoma of skinThyroidBreastLung&bronchusPancreasColon&rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkins lymphomaAll others3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain&other nervous systemBreastLung

2、&bronchusPancreasStomachColon&rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkins lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others50(纤维腺瘤)50(其它良性肿瘤)3552101862101093125(囊肿)351385(Cancer)32Percent值得值得注意注意的是的是乳腺乳腺癌发癌发病年病年龄近龄近年来年来呈年呈年轻化轻化趋势趋势“酒窝征”“酒窝征”血流丰富的乳腺癌血流丰富的乳腺癌如何发现乳腺癌如何发现乳腺癌Halsted乳腺癌根治术乳腺癌根治术局限性疾病局限性疾病功能牺牲忽略心里影响Fis

3、her提出：提出：乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具临床意细胞的有效屏障，血流转移更具临床意义。义。肢体功能保留肢体功能保留乳腺癌的外科治疗是否已乳腺癌的外科治疗是否已经很完美了呢经很完美了呢?出血，积液；出血，积液；感染；感染；肢体感觉、运动障碍；肢体感觉、运动障碍；神经，血管损伤；神经，血管损伤；淋巴水肿等淋巴水肿等.美蓝着色法美蓝着色法Technetium 99m(Tc99m 99锝锝)Half-life=6 hoursEnergy=140keV(medium

4、 energy)Supplied by radiopharmacy(ex:Syncor)硫胶体硫胶体Sulfur Colloid 白蛋白白蛋白右旋糖苷右旋糖苷可载可载99Tc的颗粒状物体。的颗粒状物体。过滤的大小为过滤的大小为0.2微米。微米。放射性同位素示踪法放射性同位素示踪法98654美蓝着色联合法美蓝着色联合法放射性同位素示踪放射性同位素示踪98654乳房重建乳房重建手术设计及手术设计及手术方法手术方法手术方法手术方法2014.52014.92014.122015.62015.9新辅助治疗解救治疗2015.62015.102015.11患者于2015.9.26起行单药N化疗，化疗后仍出现

5、重度贫血及IV度粒细胞减少症，疼痛减轻，病灶仍有所增大。2015.11.第3周期单药N化疗后，出现颈管置管处红肿，伴有菌血症，予中止化疗，经抗感染、支持治疗后，菌血症病情控制。手术方式：左乳单纯切除术+左腋下淋巴结清扫术+右腋下淋巴结切除术+右乳带蒂皮瓣转移成形术+左侧背阔肌带蒂肌皮瓣转移成形术。术中术后 3月术后半年即使复发了，生活质量也并未受很大影响138139被调查医院对乳腺癌PMRT适应症的认可率T1-2N0T1-2N0病变在内象限或中央区T1-2N1-3个T3或N4个 乳腺癌化疗 非蒽环类的联合化疗非蒽环类的联合化疗CMF,CMFVP蒽环类联合化疗蒽环类联合化疗(E表阿霉素表阿霉素)

6、联合方案:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF紫杉类紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)续贯:A T C or AC T 联合:TA,TAC生物反应调节剂（靶向治疗生物反应调节剂（靶向治疗herceptin）与化疗策略结合目前常用一线方案：目前常用一线方案：l含蒽环类药物方案含蒽环类药物方案CAFCAF（CEFCEF、ECEC、ACAC）方）方案案lCMFCMF方案方案l紫杉类与蒽环类联合或序贯方案（紫杉类与蒽环类联合或序贯方案（TCTC、TECTEC、EC-TEC-T）HER2-HER2-HER2+HER2+HER2+HER2+HER2+HER2+1541551561571

7、59160161163164166167中医中药的切入点中医中药的切入点 二：乳腺癌术后淋巴漏二：乳腺癌术后淋巴漏 三：三：围化疗期恶心呕吐等消化道反应围化疗期恶心呕吐等消化道反应 一：乳腺癌术后上肢淋巴水肿一：乳腺癌术后上肢淋巴水肿 五：五：巩固期骨质疏松症巩固期骨质疏松症 六：巩固期失眠症六：巩固期失眠症四：四：围化疗期骨髓抑制症围化疗期骨髓抑制症化疗药毒为害，损伤脾胃化疗药毒为害，损伤脾胃“十个胃病九个寒十个胃病九个寒”药性寒凉药性寒凉易伤脾胃易伤脾胃脾主运化水谷精微脾主运化水谷精微胃主受纳水谷胃主受纳水谷脾主升清，胃主降浊脾主升清，胃主降浊后天之本、气血生化之源后天之本、气血生化之源运

8、化水谷，化生精微，生成气血运化水谷，化生精微，生成气血脾胃生理脾胃生理脾虚脾虚脾气不升、运化不利脾气不升、运化不利（泄泻）（泄泻）阳虚阳虚阴寒内盛、阳气不运阴寒内盛、阳气不运气血虚气血虚肠道失荣、传导无力肠道失荣、传导无力（便秘）（便秘）胃虚胃虚胃气不降胃气不降不能腐熟水谷不能腐熟水谷(呕吐呕吐)脾胃病理脾胃病理党参（或太子参）党参（或太子参）20g20g，茯苓，茯苓15g15g，白术白术15g15g，木香，木香5g5g，砂仁，砂仁5g5g，法半夏法半夏1515，陈皮，陈皮1010，苏梗，苏梗10g10g，姜竹茹姜竹茹15g15g，生姜，生姜1515，怀山药怀山药15g15g，山楂山楂15g1

9、5g，炒麦芽，炒麦芽15g15g，苍术，苍术10g10g香砂六君子汤香砂六君子汤香砂六君子汤香砂六君子汤党参（太子参）、白术、茯苓、山药党参（太子参）、白术、茯苓、山药健脾益气、祛湿化痰健脾益气、祛湿化痰；砂仁、广木香砂仁、广木香理气化痰；理气化痰；法半夏、陈皮、生姜、姜竹茹、苏梗、苍术法半夏、陈皮、生姜、姜竹茹、苏梗、苍术健脾化痰，降逆止呕健脾化痰，降逆止呕 ；山楂、炒麦芽山楂、炒麦芽健脾开胃健脾开胃 气血两虚气血两虚骨髓抑制症骨髓抑制症病因病机（一）病因病机（一）侵入骨髓，耗伤肾精，精不养髓侵入骨髓，耗伤肾精，精不养髓，髓不化血以致血液虚少，髓不化血以致血液虚少 气血两虚气血两虚病因病机（

10、二）脾失健运，生化乏源是脾失健运，生化乏源是先决条件先决条件肾精受损，髓失所养是肾精受损，髓失所养是关键因素关键因素 病位病位骨髓，关键在脾肾骨髓，关键在脾肾 邪毒药毒邪毒药毒病病因因病病机机体倦乏力，食欲不振体倦乏力，食欲不振恶心欲呕，痰多清稀恶心欲呕，痰多清稀舌淡或胖大，舌边有齿痕舌淡或胖大，舌边有齿痕苔白，脉细弱苔白，脉细弱治疗上治疗上“独取中焦独取中焦”健脾益气、化湿和胃健脾益气、化湿和胃化疗后化疗后1 17 7天天时间切入时间切入主证主证治法治法神疲乏力，面色神疲乏力，面色白或晦暗，头晕耳鸣，白或晦暗，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，健忘，舌淡或胖，形寒肢冷，腰膝酸软，健忘，舌淡或胖，

11、苔少，脉沉细或迟弱苔少，脉沉细或迟弱益气健脾、补肾生髓益气健脾、补肾生髓胃肠功能改善胃肠功能改善时间切入时间切入主证主证治法治法健脾补肾方健脾补肾方西洋参西洋参30g30g或高丽参或高丽参15g,15g,北芪北芪60g60g，女贞子，女贞子15g15g，党参党参1515（或太子参（或太子参3030），怀山药），怀山药15g15g，云茯苓，云茯苓15g15g，白术白术15g15g，桑椹子，桑椹子15g15g，菟丝子，菟丝子15g15g，黄精，黄精30g30g，鸡血藤鸡血藤60g60g，淫羊藿，淫羊藿15g15g，肉苁蓉，肉苁蓉15g15g，山萸肉，山萸肉15g15g调阴阳、益精髓、化气机、生血液

12、调阴阳、益精髓、化气机、生血液“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷；善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉涌不歇善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉涌不歇”阴阳阴阳并补并补方药方药功效功效补肾填精、气血阴阳并补补肾填精、气血阴阳并补补肾生髓方补肾生髓方（龟鹿二仙丹）（龟鹿二仙丹）生龟板（先煎）生龟板（先煎）50g50g，鹿角胶（烊化），鹿角胶（烊化）15g15g，阿胶（烊化）阿胶（烊化）15g15g，枸杞子，枸杞子15g15g，西洋参西洋参(或高丽参或高丽参)15g)15g，沙参，沙参30g30g气血两虚乃骨髓抑制之根本气血两虚乃骨髓抑制之根本

13、“骨髓坚固，气血皆从。骨髓坚固，气血皆从。”病机病机治法治法方药方药广东省中医院乳腺科广东省中医院乳腺科介绍介绍乳腺科规模共有共有111张床位张床位乳腺乳腺大科大科DEPT.1大德路病房大德路病房45张床位张床位DEPT.2芳村病房芳村病房25张床位张床位DEPT.3大学城病房大学城病房41张床位张床位科室在行业中的地位科室在行业中的地位国家级重点专科国家级重点专科（国家中管局重点专科）（国家中管局重点专科）（中华中医药学会乳腺病专业（中华中医药学会乳腺病专业委员会主任委员单位）委员会主任委员单位）乳腺科临床医师人乳腺科临床医师人 中医类别医师占中医类别医师占80%80%国家级名中医国家级名中

14、医1 1人人 正教授正教授6 6人、副教授人、副教授8 8人人 名老中医学术继承人名老中医学术继承人5 5名名 硕士、博士学历占硕士、博士学历占83.3%83.3%乳腺科人员结构 临床数据 条目条目20112011年年20122012年年20132013年年20142014年年20152015年年年门诊量年门诊量 13.513.512.012.0万万14.214.2万万14.614.6万万15.315.3万万床位数床位数111111111111111111111111111111年出院人数年出院人数3519 3519 4396439660076007 7810 7810 70457045外地患

15、者比外地患者比例例31.2%31.2%29.05%29.05%32.38%32.38%38.12%38.12%40.37%40.37%住院手术台住院手术台次次18141814乳腺癌乳腺癌472 472 25422542乳腺癌乳腺癌49649627432743乳腺癌乳腺癌58158129852985乳腺癌乳腺癌62362333723372乳腺癌乳腺癌692 692 全套乳腺病诊疗设备 乳腺科专用设备乳腺科专用设备全数字化乳腺钼靶摄片机全数字化乳腺钼靶摄片机5 5台台乳腺彩超台乳腺彩超台乳腺真空旋切系统乳腺真空旋切系统3套套乳腺纤维导管镜台乳腺纤维导管镜台2台台前哨淋巴结前哨淋巴结r射线探测仪射线

16、探测仪1台台病理设备、全乳切片机病理设备、全乳切片机中医特色治疗设备电火针中医特色治疗设备电火针乳腺微波治疗仪乳腺微波治疗仪 “中国百万妇女乳腺普查”定点单位中医特色疗法 乳腺癌中医分期辨证治疗乳腺癌中医分期辨证治疗 “子午流注子午流注”时间给药法防治乳腺癌化疗骨时间给药法防治乳腺癌化疗骨髓抑制症髓抑制症 针灸及穴位贴敷治疗化疗后恶心、呕吐针灸及穴位贴敷治疗化疗后恶心、呕吐 中药中药“四黄水蜜四黄水蜜”预防和治疗乳腺癌化疗所预防和治疗乳腺癌化疗所致静脉炎致静脉炎 中医药周期疗法治疗乳腺增生病中医药周期疗法治疗乳腺增生病中医特色疗法 消癖酊离子导入法治疗乳腺增生病消癖酊离子导入法治疗乳腺增生病 揉抓排乳法治疗急性乳腺炎郁滞期患者揉抓排乳法治疗急性乳腺炎郁滞期患者 “火针洞式烙口引流术火针洞式烙口引流术”治疗乳房脓肿治疗乳房脓肿 四子散四子散”热敷疗法外治乳腺疾病热敷疗法外治乳腺疾病 “金黄散金黄散”水蜜膏外敷治疗乳腺炎性疾病水蜜膏外敷治疗乳腺炎性疾病 拔火罐法乳头牵拉治疗乳头内陷拔火罐法乳头牵拉治疗乳头内陷 中药注射液导管注药治疗乳腺导管炎性溢液中药注射液导管注药治疗乳腺导管炎性溢液