乙脑课件-PPT课件.ppt

1、病例分析病例分析病例摘要：患儿，男，病例摘要：患儿，男，2岁，河南岁，河南XX县人。县人。7月月31日因日因“发热发热8天，抽搐一次，意识不清半天天，抽搐一次，意识不清半天”入院。患儿入院。患儿8天前无明显诱天前无明显诱因下出现发热，在当地乡医院行相关治疗因下出现发热，在当地乡医院行相关治疗4天后出血抽搐天后出血抽搐1次，次，今日下午患儿出现意识不清，为求进一步诊治入我科。查体：今日下午患儿出现意识不清，为求进一步诊治入我科。查体：T 39.2,P 120次次/分分,R 23次次/分，神志不清，双瞳孔等大等分，神志不清，双瞳孔等大等圆，光敏。颈亢，心肺腹体检无阳性体征。克布氏征阳性，圆，光敏。

2、颈亢，心肺腹体检无阳性体征。克布氏征阳性，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规：左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规：WBC14.8109/L,NEU%84.6%,PLT 274109/L;脑脊液常脑脊液常规：无色透明，细胞数规：无色透明，细胞数210106/L，糖、氯化物结果基本正，糖、氯化物结果基本正常。常。思考题思考题第第1题首先考虑的诊断是题首先考虑的诊断是()A中毒性菌痢中毒性菌痢(脑型脑型)B流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 C结核性脑膜炎结核性脑膜炎 D流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 E散发性脑炎散发性脑炎 第第2题题 应尽快完成的检查包括应尽快完成的检

3、查包括(多选题多选题)()A头颅头颅CT检查检查 B肛指检查，取大便化验肛指检查，取大便化验 C生化生化 D抽血进行特异性抗体检测抽血进行特异性抗体检测 第第3题题 该患儿的分型可能是该患儿的分型可能是()A轻型轻型 B普通型普通型 C重型重型 D极重型极重型 E未分型未分型 第第4题题 下列治疗措施哪项不合理下列治疗措施哪项不合理()A吸氧吸氧 B下胃管给予一定量的食物下胃管给予一定量的食物 C20%甘露醇脱水甘露醇脱水 D亚冬眠疗法亚冬眠疗法 E大剂量抗生素预防感染大剂量抗生素预防感染流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encepha

4、litis B 概概 述述国际上称日本脑炎国际上称日本脑炎（Japanese B encephalitis）乙型脑炎病毒引起乙型脑炎病毒引起脑实质炎症为主要病变的急性传染病脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫叮咬传播蚊虫叮咬传播有严格的季节性，夏秋季流行，集中于有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。三个月，十岁以下儿童最易感染。临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征及脑膜刺激征可有后遗症可有后遗症病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断与鉴

5、别治疗及预后治疗及预后预防预防Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 病原体：乙脑病毒。虫媒病毒乙组的黄病病原体：乙脑病毒。虫媒病毒乙组的黄病毒科，嗜神经病毒毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（）和外膜蛋白（E），血凝），血凝素活性素活性 抵抗力：抵抗力不强，耐低温和干燥抵抗力：抵抗力不强，耐低温和干燥 培养：可在组织和动物细胞中传代。培养：可在组织和动物细胞中传代。抗原性：抗原性稳定，感染后

6、产生三种抗抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体体病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断与鉴别治疗及预后治疗及预后预防预防传染源人畜共患的自然医源性疾病，人畜共患的自然医源性疾病，人与许多动物可作为传染人与许多动物可作为传染源。源。包括家畜、家禽和鸟包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传是幼猪）是主要传染源，染源，人不是重要传染源（病毒血人不是重要传染源（病毒血症期症期5数千 脑膜炎脑膜炎 点瘀斑点瘀斑 上万上万 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病原发病 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他

7、化化脑化脑 原发病原发病 灶灶 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 结核中结核中 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质脑实质 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 损害损害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)不不 同同 点点 乙型脑炎乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常脑脊液检查异常,乙脑特异性乙脑特异性IgM+；中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见子或灌肠取

8、便，镜检可见WBC、RBC及脓球及脓球中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断与鉴别治疗及预后治疗及预后预防预防治治 疗疗 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 免疫治疗免疫治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理治治 疗疗一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能

9、量供给水电解质平衡与能量供给高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗对症治疗 高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等或肛内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次)肌注，肌注，q4q46h6h一次，配合物

10、理降温一次，配合物理降温 持续持续3 35 5天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对症治疗对症治疗 惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿:脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸痰、给氧、吸痰、给氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 高热高热:降温降温 脑实质损害脑实质损害:镇静剂，安定，镇静剂，安定，亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防对症治疗对症治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿脑水肿:脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥

11、拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:必要时切开或插管必要时切开或插管免疫治疗免疫治疗：乙脑病人有乙脑病人有75%的细胞免疫功能低下。的细胞免疫功能低下。1、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：激素有有利一面，但其为免疫抑制剂，可：激素有有利一面，但其为免疫抑制剂，可导致感染扩散，故应注意，一般用于高热期，一旦体温正常则停用。导致感染扩散，故应注意，一般用于高热期，一旦体温正常则停用。2、免疫增强治疗免疫增强治疗：可使用转移因子、免疫核糖核酸等以阻止病：可使用转移因子、免疫核糖核酸等以阻止病情发展。情发展。恢复期和后遗症期处理恢复期和后遗症期处理：除注意加强营养和精心护理外，：除注意加强营养

12、和精心护理外，可采取针灸、按摩等配以功能锻炼，智能障碍者可加强语言训练。可采取针灸、按摩等配以功能锻炼，智能障碍者可加强语言训练。预后预后轻型、普通型预后良好轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症病后可留有后遗症相关因素：流行年份、年龄、病情轻重、有无并发相关因素：流行年份、年龄、病情轻重、有无并发症。乙脑死亡多发生于极期，死亡主要原因为症。乙脑死亡多发生于极期，死亡主要原因为中枢性呼中枢性呼吸衰竭。吸衰竭。病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断与鉴别治疗及预后治疗及预后预防预防八、预

13、防预防 抓住流行病学的三个环节。抓住流行病学的三个环节。1、控制传染原控制传染原：包括隔离病人致体温正常，但主要传染原是易感：包括隔离病人致体温正常，但主要传染原是易感家蓄，尤其幼猪，应搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前给猪进家蓄，尤其幼猪，应搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前给猪进行疫苗接种，能有效的控制人群乙脑的流行。行疫苗接种，能有效的控制人群乙脑的流行。2、切断传播途径切断传播途径：主要采取灭蚊措施。：主要采取灭蚊措施。3、保护易感者保护易感者：主要通过疫苗接种来提高人群的特异性免疫力。：主要通过疫苗接种来提高人群的特异性免疫力。目前国内普遍接种目前国内普遍接种地鼠肾组织培养的灭活疫苗

14、地鼠肾组织培养的灭活疫苗，其接种后抗体阳转其接种后抗体阳转率达率达85%-100%，保护率达，保护率达85%-98%，以，以6个月个月-12个月为主要接种个月为主要接种对象。对象。注意：避免与伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗同时接种；禁用于中注意：避免与伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗同时接种；禁用于中枢神经系统疾病和慢性酒精中毒枢神经系统疾病和慢性酒精中毒者。病例分析及重点回顾病例分析及重点回顾思考题思考题第第1题首先考虑的诊断是题首先考虑的诊断是()A中毒性菌痢中毒性菌痢(脑型脑型)B流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 C结核性脑膜炎结核性脑膜炎 D流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 E散发性脑炎散发性脑炎

15、患儿，男，患儿，男，2岁（岁（发病年龄发病年龄），河南），河南XX县人（县人（流行地区流行地区）。）。7月月31日（日（流行季流行季节节）入院。因）入院。因“发热发热8天，抽搐一次，意识不清半天天，抽搐一次，意识不清半天”入院。查体：入院。查体：T 39.2 神志不清，颈亢，克布氏征阳性，左侧巴士征阴性，右侧巴士征阳性。（神志不清，颈亢，克布氏征阳性，左侧巴士征阴性，右侧巴士征阳性。（临临床表现以脑实质病变为主床表现以脑实质病变为主）实验室检查：血常规：）实验室检查：血常规：WBC14.8109/L,NEU%84.6%,HGB90G/L,PLT 274109/L;脑脊液常规：无色透明，细胞数脑

16、脊液常规：无色透明，细胞数210106/L，糖、氯化物结果基本正常。（，糖、氯化物结果基本正常。（脑脊液呈无菌性脑膜炎改变脑脊液呈无菌性脑膜炎改变）思考题思考题第第2题题 应尽快完成的检查包括应尽快完成的检查包括(多选题多选题)(ABCD)A头颅头颅CT检查检查 B肛指检查，取大便化验肛指检查，取大便化验 C生化生化 D抽血进行特异性抗体检测抽血进行特异性抗体检测 乙脑的实验室检测（血象、脑脊液、血清学、病原学检查等）乙脑的实验室检测（血象、脑脊液、血清学、病原学检查等）乙脑的鉴别诊断（中毒性菌痢粪便检查可见大量脓白细胞）乙脑的鉴别诊断（中毒性菌痢粪便检查可见大量脓白细胞）思考题思考题第第3题

17、题 该患儿的分型可能是该患儿的分型可能是(B)A轻型轻型 B普通型普通型 C重型重型 D极重型极重型 E未分型未分型 乙脑的临床分型乙脑的临床分型普通型：发热普通型：发热39-40，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，病理反，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程射阳性，脑膜刺激征较明显。病程7-10天，无恢复期症状天，无恢复期症状思考题思考题第第4题题 下列治疗措施哪项不合理下列治疗措施哪项不合理(E)A吸氧吸氧 B物理降温物理降温 C20%甘露醇脱水甘露醇脱水 D亚冬眠疗法亚冬眠疗法 E大剂量抗生素预防感染大剂量抗生素预防感染治疗：一般治疗治疗：一般治疗 对症治疗（高热、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭的处理）对症治疗（高热、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭的处理）肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 抗菌治疗（有继发细菌感染时，根据病情选用）抗菌治疗（有继发细菌感染时，根据病情选用）恢复期及后遗症治疗恢复期及后遗症治疗