脊髓炎课件(可编辑的PPT文档).ppt
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- 可编辑的PPT文档 脊髓炎 课件 编辑 PPT 文档
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1、病例病例 患者李晓龙,男性,20岁,主因“双下肢无力2个月”入院。患者于入院2个月前腰部扭伤后出现双下肢无力,不能行走,持续数小时后自行缓解,未在意,患者于入院1个半月前无诱因再次出现双下肢无力,伴有腰痛、腹痛及排尿困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐。既往体健。入院查体:心肺查体未见异常,腹平软,中下腹有压痛。神清语利,双上肢肌力5级,双下肢肌力1级,双下肢肌张力减弱,双下肢腱反射消失,双巴氏征未引出,髋部以下深、浅感觉减弱。辅助检查:腰椎MRI示脊髓炎。病例病例入院前3天腰椎核磁入院时胸椎核磁入院3天后复查腰椎核磁入院治疗1个月后复查腰椎核磁目目 录录概述概述病因和病因和病理病理临床表现临床表
2、现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗概概 述述急性脊髓炎(急性脊髓炎(acute myelitisacute myelitis):脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害,绝大多数在急性横贯性损害,绝大多数在感感染后染后或或疫苗接种后疫苗接种后发病,临床特发病,临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪,点为病变水平以下肢体的瘫痪,各种感觉缺失,植物神经功能障各种感觉缺失,植物神经功能障碍。碍。返回目录返回目录返回目录病病 因因病因不明,目前认为可能是病病因不明,目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种的一种自身免疫性疾病
3、自身免疫性疾病,而不,而不是感染因素的直接作用,外伤是感染因素的直接作用,外伤和过度疲劳可能为其诱因。和过度疲劳可能为其诱因。以以-节段最节段最常受累常受累(血供(血供差)。差)。病理病理病理病理病损为局灶性和横贯性,少数有病损为局灶性和横贯性,少数有多病灶融合或散在于多个节段。多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变病理改变为受损节段的炎症和变性改变,晚期可发生萎缩及胶质性改变,晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。增生瘢痕形成。返回目录返回目录返回目录临床表现临床表现多见于轻壮年,无性别差异。多见于轻壮年,无性别差异。起病急,数小时到数天。起病急,数小时到数天。前驱症状:病前数
4、天或前驱症状:病前数天或1-21-2周有周有上呼吸道感染的病史、发热、疫上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史,受凉、过劳、外伤常苗接种史,受凉、过劳、外伤常为其诱因。为其诱因。临床表现临床表现首发症状常为双下肢麻木,无首发症状常为双下肢麻木,无力,病变相应部位的背痛力,病变相应部位的背痛,腹腹痛,病变节段有束带感,多在痛,病变节段有束带感,多在 2-32-3天进展到高峰期,出现脊天进展到高峰期,出现脊髓完全性横贯性损害。髓完全性横贯性损害。临床表现临床表现 脊髓型(横贯脊髓型(横贯性):性):受损平面以下的受损平面以下的全部感觉丧失,同全部感觉丧失,同时伴有截瘫或四肢时伴有截瘫或四肢瘫及大小便
5、功能障瘫及大小便功能障碍。碍。临床表现临床表现脊髓横贯性损害的表现:脊髓横贯性损害的表现:运动障碍:运动障碍:双下肢上运动神经元性双下肢上运动神经元性瘫痪,极少数可累及颈段而出现四瘫痪,极少数可累及颈段而出现四肢瘫。肢瘫。急性期表现为急性期表现为脊髓休克脊髓休克(spinal(spinal shock)shock)症状症状:瘫痪肢体肌张力降低,:瘫痪肢体肌张力降低,腱反射消失,病理反射不能引出同腱反射消失,病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。临床表现临床表现此休克期一般持续此休克期一般持续2-42-4周,取决于周,取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓脊
6、髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎,褥疮,泌尿损害严重和出现肺炎,褥疮,泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。运动神经元性瘫痪的表现。临床表现临床表现感觉障碍:感觉障碍:受损平面以下感觉受损平面以下感觉减退或消失,平面以上可出现减退或消失,平面以上可出现感觉过敏带,为次级神经元所感觉过敏带,为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢较运动障碍慢。临床表现临床表现植物神经功能障碍:植物神经功能障碍:以大、小便功以大、小便功能障碍最为突出,早
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