乳腺的影像诊断课件.ppt
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- 乳腺 影像 诊断 课件
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1、 临床:触诊 影像学:乳腺X线、超声、MRI、PET/CT 病理:术前穿刺活检 美国放射学会(美国放射学会(ACR)在多家机构协作下制定的)在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会(美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(疾病预防与控制中心(CDCP)食品和药物管理局(食品和药物管理局(FDA)美国医学协会(美国医学协会(AMA)美国外科学会(美国外科学会(ACS)美国病理学会(美国病理学会(CAP)于于1992年推出,年推出,2003年出版的第年出版的第4版在原有的版在原有的乳腺乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内的内容容该书文字简洁,内容丰富,
2、对专业用词、该书文字简洁,内容丰富,对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版,很快被欧美国家化的限定。此书一出版,很快被欧美国家所接受,公认为乳腺影像诊断的经典范本所接受,公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度,钙化的类型和分布及如何判别钙化密度,钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性,结构扭曲和各种伴发所见的定的良恶性,结构扭曲和各种伴发所见的定义,以及对病灶部位的三维定位的方法等义,以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释做了详细的解释 0类为不定类别类为
3、不定类别需进一步的影像学检查需进一步的影像学检查1类为未见异常类为未见异常随访随访2类为良性类为良性随访随访3类为可能良性类为可能良性6个月内复查个月内复查4类为可疑异常(类为可疑异常(A、B、C)临床干预临床干预5类为高度提示恶性类为高度提示恶性手术手术6类为活检证实恶性类为活检证实恶性治疗治疗 限时需要进一步的诊断评价(如加摄投照体位或行超声检查)或召回旧片分析。只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块,它们可能已经在先前的图像上存在。如果,一些妇女乳房脂肪较少,实质丰富,乳腺组织缺乏自然对比,也需
4、要采用其他影像学方法(如超声、MRI)进一步检查,也可将其评价为0类。乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉
5、积性钙化等)均属此类但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类可能良性,短期随访。这一类的恶性率一般小于2。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或和点状钙化被认为可能良性处理,首先X线片短期随访(6月),再12月随访至2年甚至更长稳定来证实他的判断。2或3年的稳定可将原先的3级判读(可能良性)定为2级判读(良性)这一分类用在完全的影像评价之后,一般不建议用在首次的普查中;对临床扪及肿块的评价用这一分类也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议活检而不是继续随
6、访可疑异常,考虑活检。无特征性的乳癌表现,但有恶性可能。分三个亚类4A、4B、4C4A:恶性可能性较低。对活检为良性的结果比较可以信赖。包括可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和扪及的脓肿4B:中度恶性可能。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维瘤或脂肪坏死的可以接受。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切取活检予以证实4C:更进一步怀疑为恶性,但未达到5类。包括形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化对4类不管哪个亚类,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的,则
7、应对病理结果作进一步的评价以明确判断几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5类已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。乳腺X线筛查结果(供参考):大多数应为 BI-RADS 1 和 2类5%需要进一步随访9%需要活检,其中BI-RADS 3:7%BI-RADS 4 or 5:2%活检恶性率BI-RADS 3:95%乳腺癌的X线诊断在两个不同投照位置均可见的占
8、位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”;无明显鼓出边缘的称“不对称”。肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。圆形、卵圆形、分叶形和不规则形;不规则形态多为恶性表现;前三种形态要结合其他征象综合考虑。边缘对诊断病变的性质最为重要;边缘清晰边缘清晰是指超过75的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮盖,但无恶性证据;模糊模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下;小分叶小分叶表现为边缘呈小波浪状改变;浸润浸润是由
9、病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则,而不是由于周围腺体遮盖所为;星芒状星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。右乳纤维腺瘤,边缘清楚,见窄细透明晕。密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度为良性表现。形态 1.典型良性钙化2.中间性钙化(可疑钙化)3.高度恶性可能的钙化 分布 1.弥漫或散在分布2.区域状分布3.簇状分布4.线样分布5.段样分布1。皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予以鉴别;2。血管钙化
10、表现为管状或轨道状;3。粗糙或爆米花样钙化直径常大于23mm,为纤维腺瘤钙化的特征表现;4。粗棒状钙化连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于1mm,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变;5。圆形和点状钙化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕;6。“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;7。中空状钙化大小可从1mm到1cm甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形,中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤;8。
11、牛奶样钙化为囊肿内钙化,在头足轴位(CC)表现不明显,为绒毛状或不定形状,在90度侧位上边界明确,根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形,形态随体位而发生变化是这类钙化的特点;9。缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;10。营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于0.5mm,呈中空状改变。不定形模糊钙化形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化多大于0.5mm,形态不规则可能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维
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