中老年疾病与生活保健指南课件.ppt

1、收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）140mmHg90mmHg单纯性舒张期高血压高血压定义高血压定义诊室血压诊室血压 高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不能代表整体血压状况）能代表整体血压状况）家庭自测血压家庭自测血压 可帮助排除白大衣性高血压，可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异动态血压动态血压 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异中国高血压防治指南2010修订版血压测量

2、血压测量血压测量标准方法血压测量标准方法血压测量标准方法血压测量标准方法血压测量标准方法血压测量标准方法家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压（自测血压（SBPMSBPM）注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139 和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻）140159 和/或90992级高血压（中）160179 和/或 1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和理想体

3、重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011,29:000000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖

4、生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血高血压患者与无高血压病史者相比：压病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6倍倍2005中国高血压防治指南高血压的危害高血压的危害我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险

5、因素、靶器官，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施

6、收缩压下降范围收缩压下降范围减 少 钠减 少 钠盐摄入盐摄入每人每日食每人每日食盐量逐步降盐量逐步降至至1.1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。食品。2.2.建议在烹调时尽可能用量具建议在烹调时尽可能用量具（如（如盐勺盐勺）称称量加用的食盐量加用的食盐。3.3.用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg规 律 运规 律 运动动强度：中等强度：中等量；每周量；每周3 35 5次；每次持次；每次持续续3030分钟左分钟左右。右。1.

7、1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。均可。2.2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考可通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。3.3.目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合 理 膳合 理 膳食食营养均衡；营养均衡；1.1.食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/日。日。2.2.少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃

8、肥肉和动物内脏。3.3.其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/日。日。4.4.多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。5.5.每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。6.6.适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg8-14 mmHg非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控 制控 制体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24;24;腰围：腰围：男性男性90cm90cm；女性女性85cm85cm1.1.减少总的食物摄入量

9、减少总的食物摄入量。2.2.增加足够的活动增加足够的活动。3.3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免被动吸。1.1.宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.3.戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。4.4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限 制

10、限 制饮酒饮酒每天白酒每天白酒11两、两、葡萄酒葡萄酒22两、两、啤酒啤酒55两两1.1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压。2.2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。少量。3.3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。助药物。2-4 mmHg2-4 mmHg降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量小剂量尽量应用长效制尽量应用长效制剂剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始

11、，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压药物治疗药物治疗分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶（二氢吡啶类类)老年高血压、周围血管病、单纯老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快速型心律失常快速型心律失常,心心力衰竭力衰竭CCB（非二氢吡（非二氢吡啶类啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速性心动过速-度

12、房室传导度房室传导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综微量白蛋白尿、代谢综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、室肥厚、心房颤动预防、ACEIACEI引引起的咳嗽、代谢综合征起的咳嗽、代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉

13、狭窄分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压高血压、单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 (醛固酮拮醛固酮拮抗剂抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞受体阻滞剂剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻度房室阻滞滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺

14、病、周围血管病、糖周围血管病、糖耐量低减、运动耐量低减、运动员员-受体阻受体阻滞剂滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADB确诊高血确诊高血压压血压血压160/100mmHg低低危患者危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对对象象第一第一步步第二第二步步可加其他降压药，如可乐可加其他降压药，如可乐定等定等第三第三步步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；:受体阻受体阻滞剂。滞剂。ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素：血管紧张素受体阻滞剂；受体阻滞剂；F F：低剂量固定复方制剂。：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。则维持用药；第二步也是如此。联合治联合治疗疗单药治单药治疗疗