羟考酮用于开腹结肠癌手术病例分析课件.pptx
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1、 羟考酮用于开腹结肠癌手术病例分析 1目录麻醉治疗关注要点病例简介 病例简介 患者,男性,78岁,61Kg,BMI 251体检发现结肠占位1月余,入院术前检查无殊2既往有高血压病史,服用缬沙坦3否认手术史,否认食物、药物过敏史4老吾老,以及人之老药物镇痛保温认知手术关注要点不会看到同一片树叶不会跨过同一条河流围术期麻醉医生术中治疗术后跟踪术前评估1、MET评分4分2、高龄,脑保护3、开腹,低温?4、第三间隙、胶体液5、备血。输血阈、限值6、麻醉方式,术晨停缬沙坦,药物选择1、POCD预防:BIS,苯二氮卓类2、多模式保温3、IBP 20 CVP,4-2-1法则第三间隙、胶体液减少渗出4、输血阈
2、、限值80/1005、多模式镇痛1、PACU低温2、POCD3、VAS4、PONV5、PCIA,羟考酮 麻醉治疗 入手术室监测ECG、SPO2、NIBP、IBP、CVP、未吸氧状态下的血气、体温、BIS 超声引导下腹横筋膜阻滞,不使用苯二氮卓类,全麻顺序诱导,维持选择七氟烷,瑞芬太尼,顺式阿曲库铵。采取保护性肺通气策略、空氧混合、PEEP 麻醉维持使用七氟烷1.3MAC和瑞芬太尼TCI,IBP20%,BIS值维持在50-60(脆弱脑)1,CVP,4-2-1法则,限制晶体液量 封皮前15min予羟考酮0.08mg/Kg 术毕,拔管,护送回ICU,羟考酮PCIA -1 中国麻醉学指南与专家共识,2
3、017版7术前脑功能评估。血压20%,提升血压、动脉CO2分压、血红蛋白。PaCO2在40-45mmHg。麻醉深度监测(rSO2)。循环,SPO2,Hb保证氧供。抗炎。有效的镇痛。体温保护,36 PACU或ICU。肺脑保护基于理想体重的小潮气量、基于理想体重的小潮气量、常规使用常规使用PEEP、低浓度吸、低浓度吸氧、低峰压和平台压氧、低峰压和平台压 pain 疼 痛疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂 -Lisson Stevenson J.Clinical paediatric:stress and pain in infancy and childhood.1995:619-931 Gru
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