产科失血性休克4-共75页课件.ppt
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- 产科 失血 休克 75 课件
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1、流行病学评价流行病学评价致死率是衡量社会经济发展的硬指标。致死率是衡量社会经济发展的硬指标。欧美发达国家有良好的保障和急救体系欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本消已基本消除因此病导致的孕产妇死亡。除因此病导致的孕产妇死亡。发展中国家:产科第一死亡原因发展中国家:产科第一死亡原因,呈升高趋势。呈升高趋势。我国:我国:a.a.院内发生基本都能存活。院内发生基本都能存活。b.b.院外发生或偏远地区基层院外发生或偏远地区基层医院发生的仍有较高死亡率医院发生的仍有较高死亡率基于产科出血特殊性。基于产科出血特殊性。有利条件有利条件病人年青,病人年青,体质一般较好体质一般较好病变多局限于生殖器官及其
2、相邻病变多局限于生殖器官及其相邻,便于去除病因,预后常常良好便于去除病因,预后常常良好孕产妇的循环血量孕产妇的循环血量和血管外液量显著和血管外液量显著高于妊娠期,孕期高于妊娠期,孕期血容量增加,孕产血容量增加,孕产期凝血功能亢进,期凝血功能亢进,胎盘分泌激素等,胎盘分泌激素等,使孕产妇对失血的使孕产妇对失血的耐受力增强,为控耐受力增强,为控制、纠正休克提供制、纠正休克提供了有利条件了有利条件产科失血性休克特点产科失血性休克特点不利条件不利条件孕期盆腔血孕期盆腔血液充盈,血液充盈,血窦怒张,血窦怒张,血流缓慢,血流缓慢,血液淤滞,出液淤滞,出现高凝状态,现高凝状态,极易发生极易发生DICDIC,
3、加重,加重休克休克易因胎膜易因胎膜早破,胎早破,胎盘残留等盘残留等造成感染造成感染出血快、出血快、多,不多,不易准确易准确估计出估计出血量血量孕妇耐孕妇耐受好,受好,早期症早期症状不明状不明显显前言前言定义:指与妊娠期相关的因素引起的神经体液因子失调与急定义:指与妊娠期相关的因素引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍,并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合性微循环障碍,并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征征.是序贯事件是序贯事件,由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官功能障碍或衰竭发展的连续过程官功能障碍或衰竭发展的连续过程.孕产妇死亡中居首位孕产妇死亡中居
4、首位.前置胎盘前置胎盘,胎盘早剥、产后出血、流产、宫外孕等均易造成失胎盘早剥、产后出血、流产、宫外孕等均易造成失血性休克血性休克.表现为血压下降表现为血压下降,心率增快心率增快,脉搏脉搏细弱细弱,面色苍白面色苍白,四肢发冷四肢发冷,昏迷昏迷.对大出血易引起重视并积极处理对大出血易引起重视并积极处理,但对少量而持续但对少量而持续的出血的出血,深而不显的出血易忽视、误诊深而不显的出血易忽视、误诊,延误治疗延误治疗.可发展成可发展成DIC,DIC,而而DICDIC造成出血不止造成出血不止,形成恶性循环形成恶性循环,造成席汉综合征造成席汉综合征.甚至死亡甚至死亡 及时去除病因及时去除病因,多易迅速治愈
5、多易迅速治愈阴道流血 外出血的主要表现,合并内出血时与休克程度不一定成正比意识与表情意识与表情早期烦燥不安早期烦燥不安恶心呕吐恶心呕吐频繁打哈欠频繁打哈欠晚期表情淡漠晚期表情淡漠反映迟钝反映迟钝意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡,抽搐甚至昏迷抽搐甚至昏迷腹痛腹痛 腹胀腹胀 胎盘早剥或胎盘早剥或内出血时可出现内出血时可出现呼吸困难呼吸困难 代谢性酸中毒的表现代谢性酸中毒的表现症状症状体征体征面色苍白面色苍白 四肢湿冷四肢湿冷 指趾发绀指趾发绀脉搏细弱脉搏细弱 休克晚期脉搏慢而细休克晚期脉搏慢而细.脉搏快时应高度重视!脉搏快时应高度重视!血压下降血压下降 收缩压下降至收缩压下降至80mm HG 80mm H
6、G 以下以下内出血时腹部压痛、移动性浊音阳性内出血时腹部压痛、移动性浊音阳性 胎盘早剥时腹部有压痛、可呈板状腹胎盘早剥时腹部有压痛、可呈板状腹.颈静脉及周围静脉萎陷颈静脉及周围静脉萎陷腹部及妇科检查腹部及妇科检查(宫底上升宫底上升,漂浮子宫漂浮子宫,胎盘早剥)胎盘早剥)辅助检查辅助检查血象血象 了解贫血程度了解贫血程度,动态观察动态观察二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力测定 反映代酸程度反映代酸程度盆腔盆腔B B 超超腹腔穿刺腹腔穿刺辅助检查之辅助检查之DIC DIC 筛查实验筛查实验:1 1、血小板进行性下降、血小板进行性下降.2 2、纤维蛋白原、纤维蛋白原1.5g/L,1.0失血约失血约30
7、50%(15002500ml)SI=2.0 失血约失血约5070%(25003500ml)HB的测量的测量:下降下降1GHB,失血量约失血量约400500ml RBC测定测定:RBC下降下降100万万,HB至少下降至少下降3G,即失血量约为即失血量约为13001500 ml继续失血量继续失血量严格测量,称重法和面积法,容量法一般目测估计的失血量是实际失血量的 注意:漏诊隐性出血!称重法:分娩后敷料重(湿重)分娩称重法:分娩后敷料重(湿重)分娩前敷料重(干重)失血量前敷料重(干重)失血量 血比重血比重.g=1ml 即即ml1g 面积法面积法:血湿面积按血湿面积按cmcm10ml 容积法:用专用产
8、后接血容器收集血液容积法:用专用产后接血容器收集血液后量杯测定失血量后量杯测定失血量生理需要量生理需要量 2500 ml 2500 ml 补充血容量的种类:晶体补充血容量的种类:晶体,胶体胶体,血液血液.补充血容量输液的顺序:晶体补充血容量输液的顺序:晶体,胶体胶体,血液血液,糖糖 补充补充10%10%的糖应在最后面的糖应在最后面,因在休克时因在休克时,儿茶儿茶酚胺分泌增加酚胺分泌增加,促进肝糖原分解促进肝糖原分解,并且抑制胰并且抑制胰岛素分泌岛素分泌,使血糖升高使血糖升高,如果此时输如果此时输G.S,G.S,不但不但不被利用,反而引起高渗性利尿加重休克不被利用,反而引起高渗性利尿加重休克.补
9、充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例注注:晶体液晶体液1/31/3在血管床在血管床,2/3,2/3在组织间隙在组织间隙,所以所以 比例是比例是3:3:失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血液血液 80%311补充血容量输液的速度补充血容量输液的速度 晶体液晶体液 最初最初15152020分钟内输入分钟内输入1000ml,1000ml,第一个一第一个一小时内至少入小时内至少入2000ml,2000ml,半小时后评价半小时后评价,如休克如休克症状改善症状改善,继续继续1000ml/61000ml/68 8小时滴注,如无小时滴注,如无改善改善,应考虑输血应考虑输血.作用作用强调晶体液在治疗休克中的作
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