3D-DEC-MRA在主动脉夹层成像中的运用课件.ppt

1、3D-DEC-MRA3D-DEC-MRA在主动脉夹层在主动脉夹层成像中的运用成像中的运用主动脉夹层概述主动脉夹层概述l是指血液渗入主动脉壁损伤其中层，并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克以及压迫症状。发病率一般男性多于女性。分型分型l包括包括StanfordStanford（斯坦福）分型和（斯坦福）分型和DebakeyDebakey分型，分型，StanfordStanford分型运用更广。分型运用更广。lStanford AStanford A型型：夹层累及升主动脉，包括：夹层累及升主动脉，包括DebakeyDebakey

2、分型的分型的I I型和型和IIII型。型。lStanford BStanford B型型：夹层局限于降主动脉；相：夹层局限于降主动脉；相当于当于DebakeyDebakey分型的分型的IIIIII型。型。l除了患者的临床一般情况外，制定主动脉夹除了患者的临床一般情况外，制定主动脉夹 层的治疗方案主要取决于：层的治疗方案主要取决于：夹层的分型、夹层入口的位置、夹层的范夹层的分型、夹层入口的位置、夹层的范 围、影响到哪些主动脉分支、假腔是否还开围、影响到哪些主动脉分支、假腔是否还开 放、假腔内的血栓形成等。放、假腔内的血栓形成等。l因此对上述因素的影像学描述对临床治疗是因此对上述因素的影像学描述对

3、临床治疗是 非常重要的。非常重要的。三维对比增强三维对比增强MRAMRA的的优点优点：1 1、无创，可作为、无创，可作为CTACTA一个有益的补充；一个有益的补充；2 2、因使用的对比剂相对更安全，有肾功能不全、因使用的对比剂相对更安全，有肾功能不全（可能因夹层累及肾动脉引起）的患者可选择；（可能因夹层累及肾动脉引起）的患者可选择；3 3、无电离辐射；、无电离辐射；4 4、以较少的层面以较高的分辨率覆盖的血管范围较广；、以较少的层面以较高的分辨率覆盖的血管范围较广；5 5、可任意平面成像；、可任意平面成像；6 6、后处理方便。、后处理方便。不足不足：成像速度较：成像速度较CTACTA慢，显示血

4、管壁钙化不佳，只适用慢，显示血管壁钙化不佳，只适用于病情较稳定的患者，体内有金属异物者为禁忌。于病情较稳定的患者，体内有金属异物者为禁忌。技术参数技术参数：lTRTR：2.96ms2.96ms，TETE：1.21ms1.21msl矩阵：矩阵：256X512256X512l层厚：层厚：1mm1mml采集时间：采集时间：18-20m18-20ml对比剂注射速率：对比剂注射速率：3ml/s3ml/s；对比剂量：；对比剂量：0.2mmol/0.2mmol/kg kg，加，加15ml15ml生理盐水跟进。生理盐水跟进。l扫描范围：主动脉弓至髂总动脉扫描范围：主动脉弓至髂总动脉l图像后处理方法：图像后处理

5、方法：VRVR、MIPMIP、MPRMPR、VEVEMRAMRA对主动脉夹层的成像：对主动脉夹层的成像：1 1、真腔、假腔的区分：、真腔、假腔的区分：l检测内膜：检测内膜：T1T1加权像在真、假腔间可见线状中等加权像在真、假腔间可见线状中等信号内膜片。信号内膜片。l 信号强度：由于真腔内对比剂浓度较高，动脉信号强度：由于真腔内对比剂浓度较高，动脉期真腔信号强度比假腔高。期真腔信号强度比假腔高。l 形态特征：假腔多宽大，真腔受压细小。真形态特征：假腔多宽大，真腔受压细小。真腔假腔间可互相平行，真腔或可像一丝带样漂浮腔假腔间可互相平行，真腔或可像一丝带样漂浮于假腔上。于假腔上。l血栓：假腔内通血栓

6、：假腔内通常有一定程度的常有一定程度的血栓，真腔一般血栓，真腔一般无血栓。无血栓。2 2、显示内膜破口：、显示内膜破口：l轴位图像可清楚显示内膜破口的位置，表现为线状内膜片轴位图像可清楚显示内膜破口的位置，表现为线状内膜片有局限性破裂，真、假腔经破口相交通；但无法显示与轴位有局限性破裂，真、假腔经破口相交通；但无法显示与轴位结构的三维关系。结构的三维关系。VRVR及及MPRMPR图像可同时显示内膜破口与周围动图像可同时显示内膜破口与周围动脉分支的三维关系。脉分支的三维关系。3 3、分型、分型MRAMRA显示破口在升主动脉，为显示破口在升主动脉，为Stanford AStanford A型型 M

7、RAMRA显示破口在主动脉弓，为显示破口在主动脉弓，为Stanford BStanford B型型l该病例中必须特别注意内膜破口的位置，如果破口与锁骨下动脉距离该病例中必须特别注意内膜破口的位置，如果破口与锁骨下动脉距离超过超过1cm1cm，可考虑行血管腔内隔绝术，如果破口与锁骨下动脉距离太，可考虑行血管腔内隔绝术，如果破口与锁骨下动脉距离太近，血管内介入治疗就比较困难。近，血管内介入治疗就比较困难。l对内膜破口的显示对内膜破口的显示VRVR与与MPRMPR图像可能比图像可能比DSADSA更有优势更有优势4 4、主动脉分支的累及、主动脉分支的累及l必须特别注意夹层是否累及主动脉的分支，必须特别

8、注意夹层是否累及主动脉的分支，Stanford AStanford A型夹层可累及冠脉及主动脉弓分支，型夹层可累及冠脉及主动脉弓分支，Stanford BStanford B型夹层可累及左锁骨下动脉开口。型夹层可累及左锁骨下动脉开口。lVRVR和和MPRMPR图像可清楚显示动脉分支是起源于真图像可清楚显示动脉分支是起源于真腔还是假腔。腔还是假腔。夹层累及左肾动脉开口，夹层累及左肾动脉开口，并部分累及腹腔动脉，右肾并部分累及腹腔动脉，右肾动脉及肠系膜上动脉起源于动脉及肠系膜上动脉起源于真腔。真腔。壁内血肿（Intramural Hematoma）l 主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（AIHAIH）指血管壁中层）指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形主动脉壁呈新月形或环形5mm5mm。MRIMRI对对AIHAIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚。形增厚。壁内血肿壁内血肿lVRVR显示无明显异常改变，冠状位及轴位图像示升主动脉及显示无明显异常改变，冠状位及轴位图像示升主动脉及降主动脉中层无强化血肿。降主动脉中层无强化血肿。