良恶性骨肿瘤讲解课件.ppt
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- 恶性 骨肿瘤 讲解 课件
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1、骨瘤:骨软骨瘤:骨样骨瘤:内生软骨瘤:非骨化性纤维瘤:血管瘤:骨巨细胞瘤:病理:病理:好发于膜内化骨骨骼,颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。致密型:肿瘤由致密骨组成 海绵型:肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。多无明显症状,颅骨可扪及硬性包块,发生于鼻窦者,可发生额窦或筛窦炎。颅骨:肿瘤发生于颅盖骨,呈半球形,基底与颅骨外板相连,向颅外生长。多数密度增高,骨结构消失,少数呈松质骨结构。额窦和筛窦:鼻窦内类圆形致密影,直径 0.5-1cm,径界清楚。骨旁骨瘤:多为于胫骨,表现为皮质外增生,肿瘤突向骨外,密度高,边缘光整。又称“外生性骨疣”,属软骨肿瘤,是最常见的良性骨肿瘤
2、。多在儿童发病,常见于1030岁,男女发病相仿,可单发或多发,单发多见。好发于长骨干骺端,有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见,肿瘤生长缓慢,成年时停止生长。临床除局部肿块之外,一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折,个别病例可恶性变。1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起,常背离关节面或垂直于长骨生长,根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。4、恶变征象生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。软骨帽钙化密度变淡,边缘模糊或残缺不全。邻近母骨骨质不规则破坏。瘤体内新出现透
3、亮区。病因不明,肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分:(1)瘤巢 0.5-2 mm;(2)周围的骨质增生硬化带。肿瘤病变局限,多发生于骨干骨皮质,少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤,骨质硬化明显;而松骨质的肿瘤,周围硬化较少。好发于 10-20 岁的青少年(75%),男性多于女性,男女之比为 2:1。多发生于下肢长管骨,尤其胫骨和股骨。病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛,后转为持续性剧痛,夜间为甚,服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起,多有压痛,红肿不明显。多为于胫骨和股骨骨干皮质,少数可发生于骨松质。骨皮质局限性增厚,密度增高,局部向骨外膨隆,骨髓腔变窄,其中见较
4、小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变,瘤巢较大、骨硬化轻微。病因不明,多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位,一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病;多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。肿瘤呈分叶状,有纤维包膜包裹,内为透明软骨,软骨可发生钙化。骨皮质变薄,内层常形成不规则的骨脊,肿瘤呈单房或多房。恶变率为 10-15%,多发生于长管骨、肋骨和骨盆,发展为软骨肉瘤。多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。骨质破坏呈类圆形或分叶状,边界清楚,周围有薄层硬化带,单房或多房,邻近皮质膨胀变薄,其中多数可出现小的斑
5、点状高密度钙化影。邻近软组织显示正常。长管骨、肋骨、颅底的肿瘤,钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时,骨皮质破坏中断,出现软组织肿快,钙化影中出现缺损。软组织血管瘤表现为软组织影增厚,密度不均匀增高,其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。Ollier氏病氏病肿瘤起源于非成骨性结缔组织,无成骨趋势,内无骨组织。肿瘤生长缓慢,多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长,骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄,邻近少量骨质增生。常见于 8-20 岁青少年,男性稍多于女性。起病缓慢、症状轻微,仅有局部酸痛。部分病例无任何症状,外伤骨折后偶然发现。好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端,距骨骺线3-5m
6、m 处。亦可发生于其他长管骨。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长,可达 4-7 mm。外形呈花瓣状或石榴皮样,外缘薄层骨质硬化带,邻近骨皮质略呈膨胀性改变。软组织正常,无骨膜反应。肿瘤来源于脉管组织,掺杂于骨小梁之间,不易分离。组织学分为:(1)毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成(2)海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。任何年龄均可发病,以成人多见,男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。多无临床症状,被偶然发现。少数位于脊椎者,可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者,可出现间歇性疼痛。脊椎 多为单发,累及椎体的大部或全部,骨小量粗疏、纵行排列,呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形
7、及椎间隙正常。由于脂肪沉积,CT可显示为低密度脂肪影;MRI显示为短T1、长T2信号改变。颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区,周围可有薄层硬化带,其中形态粗细不一的骨性间隔,切线位观,呈“放射状”排列,与骨表面垂直。长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网眼状”。软住织 软组织血管瘤位于骨干旁,常累及骨干。表现为:(1)软组织增厚,密度不均匀增高,轮廓不平;(2)静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影,多数呈环形,中间密度稍低;(3)邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。源于骨骼非成骨性结缔组织,由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞,故也称“破骨细胞瘤”。本病较为常见,发病率在
8、良性骨肿瘤中排名第二。病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级(良性)、级(生长活跃)和级(恶性)。多见于2040岁成人,好发于长骨骨端关节面下方,以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高,静脉怒张,关节功能障碍。1、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏,常为偏心性,皮质变薄向外膨隆,分房型者内有小骨棘分隔,似“肥皂泡”样改变。2、肿瘤与正常骨组织有明显分界,一般不穿破关节软骨,周围无骨质增生硬化,少有骨膜反应。3、如合并病理性骨折,可有骨膜反应。4、恶性或恶性变征象:骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨嵴残缺紊乱。软组织中出现边界不清的
9、巨大肿块。骨膜增生显著,可有骨膜三角形成。短期内肿瘤迅速增大。骨肉瘤:软骨肉瘤:尤文肉瘤:脊索瘤:滑膜肉瘤:骨髓瘤:转移性骨肿瘤:是最常见的原发性恶性骨肿瘤,它起源于骨间叶组织,瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织,因此也称成骨肉瘤。可发生在任何年龄,但大多在1025岁,男性较多。好发于长骨干骺端,以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见,发病约占所有骨肉瘤的四分之三。肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的,但发展并不平衡,肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分,构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型,溶骨性多见。疼痛、肿胀,运动障碍和静脉曲张,若有
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