自精保存的管理与伦理难题课件.ppt

1、自精保存的管理与伦理难题自精保存的管理与伦理难题 问题的提出问题的提出v我国出台精子库规范化管理已有我国出台精子库规范化管理已有1212年，目前已经建年，目前已经建立了立了1717家人类精子库，基本都开展自精保存业务。家人类精子库，基本都开展自精保存业务。v各地生殖中心开展的自精保存业务可能更多，如何各地生殖中心开展的自精保存业务可能更多，如何规范？规范？v当务之急是进一步提高自精保存业务的规范化管理。当务之急是进一步提高自精保存业务的规范化管理。一、自精保存的现状一、自精保存的现状 两种保存情况两种保存情况v精子库保存精子库保存v生殖中心保存生殖中心保存国内自存精子情况国内自存精子情况v20

2、032003年年1 1月到月到20082008年年1212月，在月，在3 3个精子库和个精子库和一个生殖中心（上海精子库、浙江精子库、一个生殖中心（上海精子库、浙江精子库、湖南精子库、沈阳菁华医院生殖中心）共湖南精子库、沈阳菁华医院生殖中心）共有有15481548名患者进行了自精保存。名患者进行了自精保存。国内自存精子情况国内自存精子情况v20082008年年1 1月至月至20122012年年8 8月，在国家人口计生月，在国家人口计生委科研所精子库自精保存共委科研所精子库自精保存共5656名，平均名，平均3333岁，其中肿瘤占岁，其中肿瘤占63.2%63.2%，其他，其他36.8%36.8%。

3、周周 芳：中华医学会生殖医学分会芳：中华医学会生殖医学分会 人类精子库管理学组第三届年会人类精子库管理学组第三届年会 深圳深圳 20122012年年9 9月月国内自存精子情况国内自存精子情况v20112011年年1 1月到月到20142014年年7 7月，在陕西精子库共月，在陕西精子库共有有483483名患者进行了自精保存。其中辅助生名患者进行了自精保存。其中辅助生殖组共殖组共435435人，占人，占90.06%90.06%；生殖保险组共；生殖保险组共4848人，占人，占9.94%9.94%。季兴哲：第六届全国男性生殖季兴哲：第六届全国男性生殖医学与人类精子库新进展研讨会医学与人类精子库新进展

4、研讨会 沈阳沈阳 20142014年年8 8月月广东精子库自精保存情况广东精子库自精保存情况年度年度存精人数存精人数200320031 1200420041 1200520058 8200620062 2200720071 1200820083 3200920098 8201020101010201120112828201220122222201320132626201420143838总计总计148148广东精子库自精保存情况广东精子库自精保存情况v从从20032003年年6 6月开始开展存精业务月开始开展存精业务v共共148148人人v年龄年龄1616至至5555岁，平均岁，平均2828岁

5、岁v已婚已婚 61 61人，未婚人，未婚87人人v行行ART17人。人。广东精子库自精保存情况广东精子库自精保存情况存精理由构成存精理由构成肿瘤肿瘤116116防范意外防范意外5 5其他其他2727总计总计148148自精保存的管理自精保存的管理v具有生育要求的男性，必须具有完全民事能力，无精神病，无传染病，无性传播疾病，无遗传病，自愿接受精子库提出的各种检查，并自愿提供以往的医学检查结果，愿意缴纳相关的费用，有合理的医学需求。自精保存的适应症自精保存的适应症 卫生部卫生部20031762003176号文件号文件1 1、接受、接受ARTART时，有合理的医疗要求，如取精困难时，有合理的医疗要求

6、，如取精困难者和少、弱精症。者和少、弱精症。2 2、出于、出于“生育保险生育保险”目的：需要保存精子以备目的：需要保存精子以备将来生育者；男性在其接受致畸剂量的射线、药将来生育者；男性在其接受致畸剂量的射线、药品、有毒物质、绝育手术前，以及从事高风险职品、有毒物质、绝育手术前，以及从事高风险职业之前。业之前。3 3、夫妻长期两地分居，需要保存精子准备将来、夫妻长期两地分居，需要保存精子准备将来生育。生育。4 4、其他、其他 自精保存的禁忌症自精保存的禁忌症出现以下情况，不应进行自精保存出现以下情况，不应进行自精保存1 1、有遗传病家族史或患遗传性疾病、有遗传病家族史或患遗传性疾病2 2、精神病

7、患者、精神病患者3 3、性传播疾病及其他传染性疾病患者、性传播疾病及其他传染性疾病患者4 4、性传播疾病病原携带者、性传播疾病病原携带者5 5、长期接触放射性和、长期接触放射性和/或有毒物质者。或有毒物质者。二、自精保存的管理和伦理难题二、自精保存的管理和伦理难题v知晓率低：医护人员和群众知晓率低：医护人员和群众v需求性高：患者需求性高：患者v管理成本高管理成本高v管理制度不规范、不完善管理制度不规范、不完善自精保存的管理和伦理难题自精保存的管理和伦理难题v卫生部明确规定，只有人类精子库可以进行冷冻精液的保存和外供，包括用于生殖保险目的的自精保存，我国目前有些机构没有按照卫生部的要求，擅自开展

8、精子冷冻保存、外供和生殖保险。陈振文：我国人类精子库进展、供精现状和对策 中华医学会第八次全国生殖医学学术会议 2014年9月，兰州自精保存的管理和伦理难题自精保存的管理和伦理难题 精子库自精保存：精子库自精保存：v适应症的把握适应症的把握v保存多少合适保存多少合适v风险管理：保存过程风险、子代风险。风险管理：保存过程风险、子代风险。v失访管理失访管理v销毁处理销毁处理v场地设置场地设置自精保存的管理和伦理难题自精保存的管理和伦理难题 精子库自精保存：精子库自精保存：v储存后本人能否自己提取？储存后本人能否自己提取？v自精保存者死亡后冷冻精液如何处理？配偶自精保存者死亡后冷冻精液如何处理？配偶

9、能否使用？能否使用？v能否从植物人、病危甚至新鲜尸体中提取？能否从植物人、病危甚至新鲜尸体中提取？取出后的精子是否可以使用？取出后的精子是否可以使用？v保存期？保存期？自精保存的管理和伦理难题自精保存的管理和伦理难题 生殖中心自精保存：如何管理生殖中心自精保存：如何管理v签署何种文件签署何种文件v工作流程的制定工作流程的制定v保密原则的执行保密原则的执行v双人核对制度的严格执行双人核对制度的严格执行v保存期多长保存期多长v如何销毁如何销毁三、自精保存的管理和伦理对策三、自精保存的管理和伦理对策v熟悉相关的法律法规是极端重要熟悉相关的法律法规是极端重要医师法、物权法、侵权责任法v完善相应的制度规

10、定是当务之急完善相应的制度规定是当务之急管理规范、设置办法、伦理原则v掌握相关学科业务管理是责任所在掌握相关学科业务管理是责任所在自精保存的管理和伦理对策自精保存的管理和伦理对策 精子库自精保存精子库自精保存v液氮灌分区储存管理液氮灌分区储存管理 1 1、预冻试验、预冻试验 临时保存区（可能污染）临时保存区（可能污染）2 2、等待结果的、等待结果的 等待结果区等待结果区 3 3、可以外供冷冻精液、可以外供冷冻精液 外供区外供区 4 4、已使、已使5 5人妊娠的精液人妊娠的精液 封存区封存区 5 5、自存精液等待结果区（等待各种化验结果）、自存精液等待结果区（等待各种化验结果）6 6、自存精液保

11、存区（各种化验合格，长期保存）、自存精液保存区（各种化验合格，长期保存）v预留足够的面积预留足够的面积自精保存的管理和伦理对策自精保存的管理和伦理对策 生殖中心自精保存生殖中心自精保存v参照精子库管理参照精子库管理v独立液氮灌、单独区域保存独立液氮灌、单独区域保存精子库自精保存的流程和管理制度精子库自精保存的流程和管理制度v自精保存者提出申请、审核自精保存者提出申请、审核v精液的冷冻保存精液的冷冻保存v精液的进库精液的进库v冷冻精液的日常管理冷冻精液的日常管理v检疫（半年后的检疫（半年后的HIVHIV检查）检查）v冷冻精液的出库冷冻精液的出库v使用单位的反馈使用单位的反馈签署的文件和资料（广东

12、精子库）签署的文件和资料（广东精子库）v申请书申请书v意向书意向书v知情同意书知情同意书v协议书协议书v咨询单咨询单v疾病证明疾病证明v 化验检查结果化验检查结果v 缴费单缴费单自精保存的管理和伦理对策自精保存的管理和伦理对策 生殖中心自精保存的管理生殖中心自精保存的管理v各种文书的完善各种文书的完善v保存期限问题保存期限问题 不要长期保存，在存精后不要长期保存，在存精后1-21-2个周期用完个周期用完v过期（失访）精液的处理过期（失访）精液的处理自精保存的管理和伦理对策v 自精保存的共同难题：如何销毁？v广东精子库：保存最长时间8年，到期未续约97人，最长失访8年。已销毁仅2人。v探讨人性化的精液销毁模式v如果当事人不能到场，请卫生监督所工作人员、律师、中心负责人和保管人员，在生殖医学伦理委员会的监督下进行销毁，全场录像资料保存。