腹部体征医学PPT课件.ppt
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- 腹部 体征 医学 PPT 课件
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1、腹腹 部部 体体 检检(Physical Diagnosis of the Abdomen)1腹部体检的重要性腹部体检的重要性体检最为重要组成部分之一;体检最为重要组成部分之一;某些体征可以直接导致诊断;某些体征可以直接导致诊断;提供线索指导准确应用辅检;提供线索指导准确应用辅检;最能体现临床经验与判别力最能体现临床经验与判别力。2本章内容要点本章内容要点 1 1掌握体表标志、腹部分区及其掌握体表标志、腹部分区及其脏器分布。脏器分布。2.2.掌握腹部视、触、叩、听诊的掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法及检查内容。检查方法及检查内容。3 腹部体表标志与分区腹部体表标志与分区体表标志体表标志 胸骨
2、剑突胸骨剑突 肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角 脐脐 髂前上嵴髂前上嵴 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨联合耻骨联合 腹中线腹中线 腹直肌外缘腹直肌外缘 肋脊角肋脊角 4腹股沟韧带inguinal ligamentcostal margin耻骨上缘superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中线 midabdominal line5 腹腹 部部 分分 区区 四分区四分区:RUQRUQ、LUQLUQ、RLQRLQ、LLQLLQ
3、。九分区九分区:左、右季肋部;左、右腰部;左、右季肋部;左、右腰部;左、右髂部;上、中、下腹部。左、右髂部;上、中、下腹部。七分区七分区:左、右上腹部;左、右下腹部;左、右上腹部;左、右下腹部;上、中、下腹部。上、中、下腹部。6right lower quadrantr ight upper quadrantleft upper quadrantleft lower quadrant78epigastric regionumbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lumber regi
4、onright iliac regionleft lumber regionleft iliac region910right upper abdominalleft upper abdominalleft lower abdominalright lower abdominal11视视 诊诊u被检查者体位u光线的照射u医生的位置u观察顺序u视诊的主要内容u 腹部外型u 呼吸运动u 腹壁静脉 u 胃肠型及蠕动波 u 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动1213 腹腹 部部 外外 形形腹部膨隆:生理性或病理性腹部膨隆:生理性或病理性全腹全腹:积液积液:腹水腹水(a
5、scites),蛙腹蛙腹frog belly,尖腹尖腹apical belly 积气:气腹积气:气腹(pneumoperitoneum)包块。包块。腹围的测量腹围的测量局部局部:局部包块局部包块:炎性、肿瘤、粘连。炎性、肿瘤、粘连。注意包块的部位、外形、移位、搏动。注意包块的部位、外形、移位、搏动。141516 腹部凹陷腹部凹陷 (abdominal concavity)全腹凹陷全腹凹陷:舟状腹舟状腹(scaphoid abdomen),见于恶液质、糖尿病、甲亢、见于恶液质、糖尿病、甲亢、等等。局部凹陷局部凹陷:疤痕收缩。疤痕收缩。17 呼吸运动呼吸运动 正常表现:男性、小儿:腹式为主。正常表
6、现:男性、小儿:腹式为主。女性:胸式为主。女性:胸式为主。病理状态:腹式受限病理状态:腹式受限腹部炎症、包块腹部炎症、包块 积液、膈肌麻痹。积液、膈肌麻痹。腹式增强腹式增强癔症性呼吸、胸癔症性呼吸、胸部疾病。部疾病。18腹壁静脉及其血流方向腹壁静脉及其血流方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:向下向下 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞:向上向上 门静脉阻塞门静脉阻塞:脐为中心脐为中心,放射状放射状,水母头水母头(caput medusae)。19202122 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波gastric or intestinal pattern and peristalsisgastric or intes
7、tinal pattern and peristalsis 正常人:见于经产妇与消瘦腹壁松软者。正常人:见于经产妇与消瘦腹壁松软者。幽门梗阻:上腹部逆蠕动。幽门梗阻:上腹部逆蠕动。小肠梗阻:不规则隆起,此起彼伏。小肠梗阻:不规则隆起,此起彼伏。结肠梗阻:全腹膨隆、宽大肠型。结肠梗阻:全腹膨隆、宽大肠型。23 腹壁情况腹壁情况u皮疹皮疹:部位、形态、色彩、时间等。部位、形态、色彩、时间等。u色素色素:Addisons disease;Cullen sign;Grey-u Turner sign。u腹纹腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。白纹、妊娠纹、紫纹。u瘢痕瘢痕:手术史的证实。手术史的证实。u疝疝:腹
8、股沟斜、直疝;腹壁疝;脐疝。腹股沟斜、直疝;腹壁疝;脐疝。u脐部:脐部:u体毛体毛:男、女性差异。男、女性差异。u腹股沟:包块、结节、疤痕、异常搏动。腹股沟:包块、结节、疤痕、异常搏动。24 上腹部搏动上腹部搏动 由腹主动脉搏动传导,可见于正常较 瘦者。异常情况:1.腹主动脉瘤和肝血管瘤 2.右心室增大:二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全25 腹部听诊 肠鸣音肠鸣音(bowelsound,gurglingbowelsound,gurgling sound)sound)正常:正常:4-54-5次次/分分 活跃:活跃:1010次次/分分 亢进:次数多、调高亢进:次数多、调高 减弱:少于减弱:少于1 1次
9、次/分分 消失:消失:3-53-5分分26 血管杂音血管杂音(vessel murmurs)vessel murmurs)动脉性:中腹部或腹部一侧、动脉瘤动脉性:中腹部或腹部一侧、动脉瘤或主动脉狭窄、收缩期杂音。或主动脉狭窄、收缩期杂音。静脉性:脐周、门脉高压、无收缩期与静脉性:脐周、门脉高压、无收缩期与舒张期性质。舒张期性质。(克克-鲍综合症鲍综合症)2728摩擦音摩擦音(friction sound)friction sound)脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。囊炎累及腹膜。搔弹音搔弹音(scratch sound)scratch sound)
10、确定肝脏边缘;确定肝脏边缘;确定腹水。确定腹水。水坑征水坑征(puddle sign)puddle sign)确定腹水少至确定腹水少至120120mlml29 叩 诊 正常腹部叩诊音正常腹部叩诊音 鼓音鼓音(tympanytympany)为主为主;实音仅见于肝脾实音仅见于肝脾(肿大肿大)部位部位叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹,叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹,再至脐部再至脐部.30肝肝 胆胆 叩叩 诊诊u正常肝脏位置正常肝脏位置:右锁中线第右锁中线第5 5肋间。肋间。u肝浊音界扩大肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿等。肝癌、肝脓肿等。u肝浊音界缩小肝浊音界缩小:暴发性肝炎、肝硬化等。暴发
11、性肝炎、肝硬化等。u肝浊音界下移肝浊音界下移:肺气肿、张力性气胸等。肺气肿、张力性气胸等。u肝区叩痛肝区叩痛:肝炎、肝脓肿等。肝炎、肝脓肿等。u肝浊音界消失:消化道穿孔等。肝浊音界消失:消化道穿孔等。u胆囊区扣击痛为胆囊炎的重要体征胆囊区扣击痛为胆囊炎的重要体征313233胃泡鼓音区与脾脏叩诊胃泡鼓音区与脾脏叩诊Traube tympanic area(9.5 6cm):上界:膈肌及肺下缘上界:膈肌及肺下缘 下界:肋弓下界:肋弓 左界:脾脏左界:脾脏 右界:肝左缘右界:肝左缘 正常脾浊音界正常脾浊音界:左腋中线左腋中线911肋间肋间,长长 47cm 脾浊音区增大脾浊音区增大:脾肿大脾肿大 脾浊
12、音区缩小脾浊音区缩小:气胸、胃扩张、肠胀气等。气胸、胃扩张、肠胀气等。34移动性浊音移动性浊音 (shifting dullness)shifting dullness)检查体位与方法检查体位与方法:侧卧位侧卧位:1000:1000ml;ml;肘膝位肘膝位 (elbow-knee position):120mlelbow-knee position):120ml以以上。上。注意点:注意点:肠道梗阻肠道梗阻,积液过多积液过多;腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤(如卵巢如卵巢):):体位改变体位改变 (shifting dullness)shifting dullness);尺压试验尺压试验 (ruler
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