腹部局部解剖学医学PPT课件.ppt
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1、1结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙2内容:内容:一、浅层结构一、浅层结构 二、深层结构二、深层结构 三、腹股沟区三、腹股沟区3 皮肤皮肤:薄而富有弹性,伸展性和移动薄而富有弹性,伸展性和移动性都相当大,故临床常选择为游离性都相当大,故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。皮瓣的供皮区。4 在脐平面以下腹壁在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅筋膜分浅、深浅、深两层。两层。浅层为浅层为Camper筋筋膜膜(脂肪层脂肪层)。深层为深层为Scarpa筋筋膜膜(膜性层膜性层)5 浅筋膜的脂浅筋膜的脂肪层和膜性层之肪层和膜性层之间有浅血管、淋间有浅血管、淋巴管和皮神经。巴管和皮神经。6 浅动脉:浅动脉:腹 前 壁
2、下 半腹 前 壁 下 半部有二条起自部有二条起自股动脉的浅动股动脉的浅动脉,较粗大:脉,较粗大:腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉7 由于行于浅筋膜的浅、深二层由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行,故之间的浅动脉与同名静脉伴行,故临床上常在腹下部切取带蒂或游离临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。皮瓣。8 浅静脉:浅静脉:腹前壁的腹前壁的浅 静 脉 较 丰浅 静 脉 较 丰富,彼 此 吻富,彼 此 吻合成网。合成网。9 脐以上的浅静脐以上的浅静脉经汇入腋静脉,脉经汇入腋静脉,脐以下的浅静脉脐以下的浅静脉汇入大隐静脉。汇入大隐静脉。脐区的浅静脉还脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻
3、与附脐静脉相吻合。合。10 浅淋巴管:浅淋巴管:脐 以 上 的 浅脐 以 上 的 浅淋巴管注入腋淋淋巴管注入腋淋巴结,脐以下浅巴结,脐以下浅淋巴管注入腹股淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。沟浅淋巴结。11 皮神经:皮神经:第第712胸神经胸神经前支前支 第第1腰神经腰神经12 腹横肌腹横肌13起点:耻骨联合和耻起点:耻骨联合和耻 骨嵴骨嵴 止点:胸骨剑突和第止点:胸骨剑突和第 57 肋软骨肋软骨 作用作用:使脊柱前屈:使脊柱前屈14 在在腹直肌表腹直肌表面包有面包有腹直肌鞘腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘15 构成:构成:由腹外由腹外侧壁三层阔肌侧壁三层阔肌的腱膜构成。的腱膜构成。腹直腹直肌鞘肌鞘分分为前、
4、后二层。为前、后二层。腹直肌鞘:腹直肌鞘:16 腹直肌鞘前层:腹直肌鞘前层:由由腹外斜肌腹外斜肌腱膜和腹内斜腱膜和腹内斜肌腱膜的前层肌腱膜的前层愈合而成。愈合而成。腹直肌腹直肌鞘前层鞘前层17 腹直肌鞘后层:腹直肌鞘后层:由由腹内斜腹内斜肌腱膜的后层肌腱膜的后层和腹横肌腱膜和腹横肌腱膜愈合而成。愈合而成。腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层18 腹直肌鞘前腹直肌鞘前层层包被整个腹包被整个腹直肌。直肌。腹直肌鞘腹直肌鞘 前层前层19 腹直肌鞘后腹直肌鞘后层层在脐下在脐下45cm处处缺如,缺如,而形成而形成一凸向上方的弓一凸向上方的弓形线称形线称弓状线弓状线。弓状线弓状线20 弓状线以弓状线以下,三层阔肌下,
5、三层阔肌的腱膜全部转的腱膜全部转到到腹直肌的前腹直肌的前面构成腹直肌面构成腹直肌鞘前层鞘前层。21 弓状线以弓状线以下的腹直肌下的腹直肌 后面直接与后面直接与腹横筋膜腹横筋膜相相贴。贴。22 腹直肌鞘的前、腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌后二层在腹直肌的外侧缘互相融的外侧缘互相融合构成一半月形合构成一半月形的凸向外侧的弧的凸向外侧的弧形称形称半月线半月线。半月线:半月线:23 由两侧腹直由两侧腹直肌鞘纤维腹前肌鞘纤维腹前正中线上彼此正中线上彼此交织而成。厚交织而成。厚而坚韧,血管而坚韧,血管少。少。腹白线:腹白线:腹白线腹白线24肌纤维方向:肌纤维方向:腹外斜肌腱膜:腹外斜肌腱膜:25 腹外斜肌腱
6、膜腹外斜肌腱膜形成的主要结构:形成的主要结构:腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层26 皮下环(浅环)皮下环(浅环)皮下环皮下环(浅环)(浅环)内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚 脚间纤维脚间纤维27腹股沟韧带腹股沟韧带 28腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带(CooperCooper韧带)韧带)腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带29髂耻弓髂耻弓30 肌纤维方向肌纤维方向:腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜:内斜内斜31 肌纤维方向肌纤维方向:腹横肌腱膜腹横肌腱膜:4.腹横肌腹横肌32 腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腹横肌及其腱膜形成的腱膜形成的主要结构:主要结构:腹直肌鞘腹直肌鞘 提睾肌提睾肌 腹股沟镰腹股沟镰33腹直
7、肌鞘腹直肌鞘34 腹股沟镰腹股沟镰 (联合腱)(联合腱)提睾肌提睾肌35腹横肌深面的层次:腹横肌深面的层次:腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层腹膜壁层36 贴于腹横肌贴于腹横肌深面,在腹股深面,在腹股沟管深环处呈沟管深环处呈漏斗状突出,漏斗状突出,延续为延续为精索内精索内筋膜筋膜。腹横筋膜腹横筋膜 37 为一疏松结缔为一疏松结缔组织层,在腹股组织层,在腹股沟区此层含脂肪沟区此层含脂肪较多。输精管、较多。输精管、腹壁下动脉等均腹壁下动脉等均行于此层内。行于此层内。腹膜下筋膜腹膜下筋膜 38 腹膜壁层腹膜壁层 是腹前壁是腹前壁的最内层。的最内层。39
8、 腹膜皱襞腹膜皱襞:脐正中襞脐正中襞 5条条 脐内侧襞脐内侧襞 脐外侧襞脐外侧襞 (腹壁下动脉襞)(腹壁下动脉襞)40腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 41 腹腔脏器经腹腔脏器经腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝突出为腹股沟突出为腹股沟直疝直疝,经腹股,经腹股沟外侧窝突出沟外侧窝突出为腹股沟为腹股沟斜疝斜疝。42 1.血管血管 腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉 下下5对肋间后动脉对肋间后动脉 肋下动脉肋下动脉 4对腰动脉对腰动脉 旋髂深动脉旋髂深动脉 43 是 髂 外 动是 髂 外 动脉经过腹股沟脉经过腹股沟韧带深面时发韧带深面时发出的分支。出的分支。44 腹股沟韧带中腹股沟韧带中内内1/3
9、交点与脐的交点与脐的连线。故连线。故腹膜腔腹膜腔穿刺穿刺应在此线的应在此线的外上方,以免损外上方,以免损伤腹壁下动脉。伤腹壁下动脉。45 腹股沟三角腹股沟三角inguinal triangle(Hessebach三角、直疝三角)三角、直疝三角)周界:周界:腹壁下动脉腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内腹股沟韧带内侧半侧半46 腹腔脏器经腹腔脏器经此三角(腹壁下此三角(腹壁下动脉内侧)突出动脉内侧)突出为为腹股沟直疝腹股沟直疝。47 2.腹前壁的神经腹前壁的神经 第第712胸神经前支胸神经前支 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经48 周界周界:下界
10、:腹股沟韧带下界:腹股沟韧带 内侧界:腹直肌外内侧界:腹直肌外 侧缘侧缘 上界;通过髂前上上界;通过髂前上 棘的水平线棘的水平线491.腹股沟管腹股沟管 位置:位置:位于腹位于腹股沟韧带内侧股沟韧带内侧半上方,长约半上方,长约45cm。50通过通过腹股沟管的腹股沟管的内容:内容:精索(男)精索(男)子宫圆韧带(女)子宫圆韧带(女)精索精索51 皮下环皮下环(浅环)(浅环)腹环腹环(深环)(深环)腹股沟管有二口:腹股沟管有二口:52腹股沟管有四壁腹股沟管有四壁:前壁:前壁:腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 53 后壁:后壁:腹股沟镰腹股沟镰 腹横筋膜腹横筋膜 54上壁:上壁:腹内斜肌和腹
11、横肌的弓状下缘腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带腹股沟韧带下壁:下壁:552.腹股沟腹股沟 凡器官或结构从先天或后天形成凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者,称为的裂口或薄弱区脱出者,称为疝疝。56 自腹股沟韧带上方脱出者,称为自腹股沟韧带上方脱出者,称为腹股沟疝腹股沟疝。57 腹股沟疝又分为:腹股沟疝又分为:斜斜 疝疝直直 疝疝58 以以腹壁下动脉为腹壁下动脉为标志。标志。脏器经腹壁脏器经腹壁下动脉的外侧(下动脉的外侧(深深环环)突出者为)突出者为斜疝斜疝。脏器经腹壁下动脉脏器经腹壁下动脉的内侧(的内侧(直疝三角直疝三角)突出者为突出者为直疝直疝。59斜疝,斜疝,脏器包在精索
12、的脏器包在精索的3层被膜内。层被膜内。直疝直疝,疝囊在精索被膜之外。,疝囊在精索被膜之外。606162631.Camper筋膜筋膜 Scarpa筋膜筋膜 2.腹直肌鞘腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。手术切口分别经过的层次。4.4.Hessebach三角三角 腹股沟管腹股沟管5.如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?64内容:内容:一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙三、腹膜间隙 65 腹膜腔为壁腹膜腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜和脏腹膜之间的潜在腔隙,内有少量在腔隙,内
13、有少量(100200ml)浆液。)浆液。66 男性腹膜腔是密男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔闭的,女性腹膜腔间接通外界间接通外界(经输(经输卵管卵管腹腔口腹腔口、输卵、输卵管、子宫、阴道与管、子宫、阴道与外界相通)。外界相通)。67网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹68 与胃相连的腹膜与胃相连的腹膜皱襞,有:皱襞,有:小网膜小网膜大网膜大网膜69 为从肝门连至胃小为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的弯和十二指肠上部的双双层腹膜皱襞层腹膜皱襞。又分为:。又分为:肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带70 内含胃左、内含胃左、右血管、胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神右淋巴结和神
14、经等。经等。71*肝十二指肠韧带:肝十二指肠韧带:内有出入肝门内有出入肝门的三个重要管道,的三个重要管道,即:即:右前方的右前方的胆总胆总管管、左前方的、左前方的肝固肝固有动脉有动脉和两者后方和两者后方的的肝门静脉。肝门静脉。72 形似围裙覆盖在形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠空、回肠和横结肠的前面,左缘与胃的前面,左缘与胃脾韧带相连续。脾韧带相连续。73 自胃大弯和十二指自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成大网膜前两层形成胃结胃结肠韧带肠韧带。内含胃网膜左、。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右右血管、胃网膜左、右淋巴结等。淋巴结等。74网膜孔:网膜孔:位于小
15、网膜游离位于小网膜游离缘后方,可容缘后方,可容12指,指,经网膜孔可进入胃经网膜孔可进入胃后面的后面的网膜囊网膜囊。75 前界:前界:肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下界:下界:十二指肠上部十二指肠上部76 后界:后界:下腔静脉表面的腹膜下腔静脉表面的腹膜 上界:上界:肝尾叶肝尾叶 77(又称小腹膜腔)(又称小腹膜腔)位置位置:位于小网膜和胃后位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙,网膜的一个扁窄间隙,网膜囊以外的腹膜腔称大腹囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。膜腔。78上界上界:肝尾叶和膈下面的肝尾叶和膈下面的腹膜。腹膜。下界下界:大网膜前、后层的大网膜前、后层的愈着处。
16、愈着处。79前壁:前壁:小网膜、胃后壁小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后壁:后壁:横结肠及其系膜横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。80左侧界左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界:借网膜孔通腹膜腔的其余部分。:借网膜孔通腹膜腔的其余部分。81 网膜囊位置较网膜囊位置较深,胃后壁穿孔或深,胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜某些炎症导至网膜囊内积液,早期常囊内积液,早期常局限在囊内,给诊局限在囊内,给诊断带来一定困难。断带来一定困难。82 与肠相连的双层与肠相连的双层腹膜皱襞,将肠管连腹膜皱襞,将
17、肠管连于腹后壁,内有出入于腹后壁,内有出入肠管的血管、神经及肠管的血管、神经及淋巴结等。淋巴结等。83肠系膜肠系膜阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜84 将空、回肠连将空、回肠连于腹后壁的双层腹于腹后壁的双层腹膜结构。膜结构。85 肠系膜根:肠系膜根:长约长约15cm,从第二腰椎左侧从第二腰椎左侧至右骶髂关节前至右骶髂关节前方。方。86 为腹膜反折处形成的腹膜皱襞,多数为腹膜反折处形成的腹膜皱襞,多数为双层。韧带对脏器起固定作用。为双层。韧带对脏器起固定作用。87(四四)皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹 在 腹 膜 皱 襞在 腹 膜 皱 襞之间形成的凹陷之间形成的凹陷
18、称称隐窝,较大的隐窝,较大的隐窝称陷凹。隐窝称陷凹。881.腹后壁的腹膜皱襞和隐窝腹后壁的腹膜皱襞和隐窝十二指肠上、下襞十二指肠上、下襞十二指肠上、下隐窝十二指肠上、下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝89男性:男性:膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹90 (五)(五)腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2.结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 911.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙 位于膈与横结位于膈与横结肠及其系膜之间。肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或又称为膈下间隙或肝周间隙。共有肝周间隙。共有6个个腹膜间隙腹膜间隙
19、 92膈下间隙的分区:膈下间隙的分区:肝上间隙:肝上间隙:左肝上间隙:前间隙左肝上间隙:前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 93肝下间隙:肝下间隙:右肝下间隙右肝下间隙 (肝肾隐窝)(肝肾隐窝)左肝下间隙:左肝下间隙:前间隙前间隙 后间隙后间隙(网膜囊)(网膜囊)94 另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区膈与肝裸区之间。之间。95 膈下脓肿膈下脓肿:上述上述7个间隙,任何一个间隙发生脓肿个间隙,任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿,临床上以右肝上、下脓均称为膈下脓肿,临床上以右肝上、下脓肿较为多见。肿较为多见。96 4个:个:左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系
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