胸腰段脊柱骨折内固定范围的选择课件.ppt

1、Denis三柱理论三柱理论前柱前柱椎体的前椎体的前2/32/3纤维环的前半部分纤维环的前半部分前纵韧带前纵韧带中柱中柱椎体的后椎体的后2/32/3纤维环的后半部分纤维环的后半部分后纵韧带后纵韧带后柱后柱后关节囊、黄韧带后关节囊、黄韧带脊椎的附件脊椎的附件关节突与棘上、棘间韧带关节突与棘上、棘间韧带Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折稳定性爆

2、破型骨折 不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 ChanceChance骨折骨折 屈曲屈曲-牵拉型损伤牵拉型损伤 脊柱骨折脊柱骨折-脱位脱位 Aebi M.Classification of thoracolumbar fractures and dislocations.Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7.雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007雷伟，孙宏慧主译

3、Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD,et al.A comprehensive classification of

4、 thoracic and lumbar injuries.Eur Spine J.1994;3:184201.严重外伤史严重外伤史 局部疼痛、站立及翻身困难局部疼痛、站立及翻身困难 须详细询问病史须详细询问病史 注意多发伤注意多发伤 临床查体必须仔细与全面临床查体必须仔细与全面（感觉与运动障碍）（感觉与运动障碍）影像学检查影像学检查 X线摄片线摄片 CT MRI 担架、木板、门板担架、木板、门板 搬运方式搬运方式 严重多发伤应积极抢救严重多发伤应积极抢救 非手术治疗非手术治疗 卧硬板床休息卧硬板床休息 石膏或支具外固定石膏或支具外固定 药物治疗药物治疗Norbert Boos,Max Aeb

5、i.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.手术治疗手术治疗椎管探查及减压椎管探查及减压植骨融合植骨融合内固定内固定 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征气管切开指征 上颈椎损伤上颈椎损伤 出现呼吸衰竭出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者已有窒息者 泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石 伤后伤后2-32-3周导尿管定期开放，其余周导尿管定期开放，其余时间关闭，避免膀胱肌挛缩时间关闭

6、，避免膀胱肌挛缩 教会患者自行定时插导尿管教会患者自行定时插导尿管 永久性耻骨上膀胱造瘘术永久性耻骨上膀胱造瘘术 人工体神经人工体神经-内脏神经反射弧内脏神经反射弧 1 1度度 皮肤发红，周围水肿皮肤发红，周围水肿 2 2度度 皮肤出现水疱，色泽紫黑，有皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死浅层皮肤坏死 3 3度度 皮肤全层坏死皮肤全层坏死 4 4度度 坏死范围深达韧带与骨骼坏死范围深达韧带与骨骼 体温失调体温失调 将患者安置在空调房内将患者安置在空调房内 物理降温物理降温 药物疗法，输液和冬眠药物药物疗法，输液和冬眠药物雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentia

7、ls:Spine西安：第四军医大学出版社，2007 La Rosa G,Conti A,Cardali S,et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients?Appraisal of the literature using a meta-analytical approach.Spinal Cord 2004;42:50312.雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007Norber

8、t Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.叶晓健，袁文主编脊柱外科聚焦北京：人民军医出版社，2007入选患者手术指证：矢面指数15，椎体前缘压缩50%根据Denis法分类：33例B型，8例A型，1例C型内固定方法：受累椎体上相邻第1、2节段：勾+爪联合 受累椎体下相邻第1、2节段：椎弓根螺钉 双棒无横梁 自体骨：髂骨、椎板、棘突平均随访时间：34.6 months(range 2460)34.6 months(ra

9、nge 2460)结论：长节段内固定失败率：4.7%长节段内固定融合与否对于影像学和临床症状的改善没有差异长节段内固定非融合的优势在于可减少手术时间和术中出血入选患者及手术指证：T12L2 无神经损伤 矢面指数15，椎体前缘压缩 50%皆为Denis分类法B型（上终板损伤，最多见）随访时间：29.6 months(range 2340 years)内固定失败：以随访终点时矫形丢失10为准分组及治疗方法：短节段组（SS）：相邻伤椎上、下两个椎体后路椎弓根螺钉固定+自体植骨融合+双棒长节段组（LS）：受累椎体上邻第1、2节段：勾+爪联合 受累椎体下邻第1、2节段：椎弓根螺钉 自体植骨融合+双棒 其

10、中，在经后路短节段固定组，其中，在经后路短节段固定组，5名患者矫正丢名患者矫正丢失超过失超过10，内固定失败率达，内固定失败率达55%；而长节段固定；而长节段固定组在随访期间未出现内固定失败病例。组在随访期间未出现内固定失败病例。从影像学角度讲，后路长节段固定的矢面指数和椎体前缘压缩量更低从临床症状改善角度讲，后路长节段固定和短节段固定没有差异经后路短节段椎弓根螺钉内固定术的失败率更高下腰椎骨折更适于采用后路短节段固定，因可避免由术后腰椎前凸丢失而导致的平背畸形若联合前柱重建，则短节段后路固定会更加有效，此时不必进行长节段的后路椎弓根螺钉内固定极不稳定的胸腰段骨折脱位（如AO/Magerl分型

11、Type C)胸椎骨折复合胸廓创伤或多发伤Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.（Short Segment Pedicle Instrumentation,SSPI）叶晓健，袁文主编脊柱外科聚焦北京：人民军医出版社，2007 McCormack T,Karaikovic E,Gaines RW.The load sharing classification of spine fractures.S

12、pine 1994;19:1741-4.Parker JW,Lane JR,Karaikovic EE,Gaines RW.Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures:a consecutive 4 1/2-year series.Spine 2000;25:1157-70.McLain RF,Sparling E,Benson DR.Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoraco-

13、lumbar fractures.A preliminary report.J Bone Joint Surg Am.1993;75(2):162-7.McLain RF,Burkus JK,Benson DR.Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures:prospective analysis of construct survival and five-year follow-up.Spine J.2001;1(5):310-23.Knop C,Fabian HF,Bastian L,et al.La

14、te results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting.Spine 2001;26:8899.Alanay A,Acaroglu E,Yazici M,et al.Short-segment pedicle instrumentation of thoraco-lumbar burst fractures:does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure?Spine

15、 2001;26:2137单节段爆裂骨折，单节段爆裂骨折，T11-L2，无明显神经压，无明显神经压迫（迫（AO-ASIF 分型分型 A3型型;完全爆裂性骨折完全爆裂性骨折A3.3 被排除被排除)此外，双侧椎弓根需完整，没有皮质破裂此外，双侧椎弓根需完整，没有皮质破裂；至少一侧终板完整或接近完整；至少一侧终板完整或接近完整手术指证：矢面指数（手术指证：矢面指数（Sagittal index,SI）超过超过15，椎体前缘高度压缩超过，椎体前缘高度压缩超过50%The average follow-up was 27.87.0 months(range,1952 months).手术方法手术方法MS

16、PI：一对椎弓根螺钉固定于骨折椎体，：一对椎弓根螺钉固定于骨折椎体，另一对固定在另一对固定在终板不完整侧的邻近椎体终板不完整侧的邻近椎体SSPI：两对椎弓根螺钉分别固定于骨折椎：两对椎弓根螺钉分别固定于骨折椎体相邻的上、下椎体体相邻的上、下椎体双棒双棒+自体骨融合自体骨融合M8 system(Medtronic Sofamor Danek,Memphis,TN)or AO internal fixator device(Synthes Corp.,Bochum,Germany)screws(length 50 mm，thickness 5.0 mm)L1术术 前前术后术后1414月月术后术后2

17、222月月手术时间：MSPISPPI 出血量：MSPISPPI 叶晓健，袁文主编脊柱外科聚焦北京：人民军医出版社，2007叶晓健，袁文主编脊柱外科聚焦北京：人民军医出版社，2007 Wawro W,Konrad L,Aebi M.Single segment internal fixator device in treatment of thoracolumbar vertebral fractures.Unfallchirurg 1994;97:11420.Defino HL,Scarparo P.Fractures of thoracolumbar spine:monosegmental

18、fixation.Injury 2005;36 Suppl 2:B907.Allain J.Anterior spine surgery in recent thoracolumbar fractures:An update.Orthop Traumatol Surg Res.2011;97(5):541-54.叶晓健，袁文主编脊柱外科聚焦北京：人民军医出版社，2007Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.