脾胃病证-胃-痛课件.ppt

1、第三章 脾胃病证中医内科学 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃气郁滞胃失和降 不通则痛 胃痛（基本病机）胃痛的基本病因病机胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛病位病位胃脘胃脘(胃胃)胸胸(心心)胃脘以下胃脘以下,毛际以上毛际以上两胁（肝胆）两胁（肝胆）病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊腹中气机紊乱乱少阳枢机不利少阳枢机不利症状症状胃脘疼痛，伴嗳胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痞闷或饿痛或饱痛痛胸前闷痛，压胸前闷痛，压榨感伴心悸、榨感伴心悸、气促、手足青气促、手足青至节、脉结代至节、脉结代脐周或少腹、脐周或少腹、小腹疼痛伴小腹疼痛伴肠鸣。大便肠

2、鸣。大便失常（或腹失常（或腹泻或便秘）泻或便秘）两胁胀痛或窜痛两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、多由气滞、血瘀、湿热所致湿热所致治疗治疗重在调和胃气重在调和胃气重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在调畅肠重在调畅肠道气机道气机重在调达少阳，重在调达少阳，治从肝胆治从肝胆类证鉴别 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 辨气血：初病在气，久病在血 散寒、除湿、泄热 、消食、同时：审证求因，辨证论治 化瘀 养阴益胃、温阳益气 主症：1.有受寒饮冷 史。2.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌

3、淡苔薄白，脉弦紧。代表方 香苏散合良附丸加减高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛 临证加减：1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰，或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。生姜 性味辛温疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。干姜 辛热 温中化饮适用于胃寒较重，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。高良姜 辛热 功专温中止痛。善于温散脾胃寒邪。饮食

4、伤胃症状：主症：1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。消食化积 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热理气和胃 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。肝气犯胃症状：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。肝气犯胃 治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方 柴胡疏肝散加减柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁理气止痛临证加减：1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、茯苓、陈皮、甘草 清化湿热 理气和胃 蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛养阴益胃和中止痛益气健脾 和胃止痛温中