胆囊结石医学PPT课件.ppt
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- 胆囊结石 医学 PPT 课件
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1、2 概念 胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石。胆囊结石 胆管结石。胆固醇结石 胆色素结石。胆石病胆石分类 胆固醇结石:80含量为胆固醇。80胆固醇结石位于胆囊内。白黄、灰黄或黄色,形状、大小不一。小者如沙粒,大者直径数厘米,呈多面体、圆形或椭圆形。质硬,表面多光滑,剖面呈放射性条纹状。X线检查多不显影。胆石病4胆石分类 胆色素结石:胆色素为主。棕黑色、棕褐色,形状、大小不一。呈粒状、长条状或铸管状。质软,易碎,一般为多发。剖面呈层状,可有或无核心。松软不成形的胆色素结石,形似泥沙,又称泥沙样结石,主要发生于胆管内,常与胆道感染有关。另有一种黑色素性结石,呈黑色或棕
2、黑色,质硬,圆球状,由不溶性黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液糖蛋白组成,几乎均发生于胆囊内,常见于肝硬化和溶血病病人。胆石病5胆石分类 混合性胆结石:由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。根据其所含成分的比例的不同而呈现不同的形状和颜色。剖面呈层状,有的为中心呈放射状而外周呈层状。因含钙盐较多,X线检查常可显影。混合性结石约60发生在胆囊内,40发生在胆管内。胆石病6概念 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人,女性常见,男女之比约为1:3。随年龄增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等。胆囊结石7机制 胆囊结石成因十分复杂,是
3、综合因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可以分泌大量的黏液糖蛋白促使成核和结石形成。胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。胆囊结石8主要临床表现 1)消化不良等胃肠道症状。2)胆绞痛是其典型表现。3)Mirizzi综合征:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管炎,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,称Mirizzi综合征。4)胆囊积液。5)其他:胰腺炎、胆石性肠梗阻、继发性胆管结石和胆囊癌。胆囊结石9概念 分为原发性
4、胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石和混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。根据结石所部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见。胆管结石10 利胆 胆宁片能显著提高肝Na-K-ATP酶活性,增加肝细胞膜钠泵功能,使肝细胞分泌胆汁量增加,从而起到利胆作用。消炎 通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察,发现胆宁片能使豚鼠胆囊炎症减轻,胆囊上皮细胞形态基本恢复正常,细胞吞饮活动增强,上皮中暗细胞增多,胆囊上皮细胞功能
5、增强,证实了胆宁片的消炎功能。胆宁片药理作用胆宁片药理作用 防石 胆宁片显著降低肝脏胆汁-葡萄糖醛酸酶活力,降低胆汁中游离胆红素与钙离子含量,逆转成石趋势,使实验动物的胆色素结石成石率由86.66%下降至26.66%(P0.01),胆固醇结石的成石率由73%下降至13%(P0.01),具有明显的防石作用。抗肝脏脂肪变性 胆宁片作用于肝细胞水平,使变性的肝细胞超微结构恢复正常,使肝脏的脂肪变性由92.31下降至35.72 (P0.01),有非常明显的抗脂变能力。在研究中发现肝脏脂肪变性是引起胆汁分泌异常、造成肝胆管结石和脂肪肝的根源。胆宁片防石方面的系列研究1(胆色素结石)胆汁中结合胆红素 游离
6、胆红素+钙离子 结石-G分解分解注:注:-G为为-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶胆色素结石成石机理:胆色素结石成石机理:胆宁片能显著降低肝脏与胆汁中胆宁片能显著降低肝脏与胆汁中-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶的活力,从而降低了胆汁中游离胆红素的含量,的活力,从而降低了胆汁中游离胆红素的含量,具有防止胆色素结石形成的功能。具有防止胆色素结石形成的功能。胆宁片防石方面的系列研究2(胆固醇结石)胆固醇结石成石机理胆固醇结石成石机理1:与胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂浓度有关。与胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂浓度有关。胆宁片促进胆汁酸和卵磷脂分泌,降低胆汁中胆固醇含量。胆宁片胆宁片胆宁片胆宁片胆宁片防石方面的系列研究3(
7、胆固醇结石)胆固醇结石成石机理胆固醇结石成石机理2:目前认为胆汁中促成核因子的增加是胆目前认为胆汁中促成核因子的增加是胆固醇结石形成的关键,固醇结石形成的关键,33.5kDa泡蛋白泡蛋白是迄今最具病理学意义的促成核因子。是迄今最具病理学意义的促成核因子。临床研究表明:胆宁片能显著降低临床研究表明:胆宁片能显著降低33.5kDa泡蛋白泡蛋白的含量,同时能升高胆汁中胆汁酸含量,降低粘稠的含量,同时能升高胆汁中胆汁酸含量,降低粘稠度,具有预防和溶解胆固醇结石的双重功能。度,具有预防和溶解胆固醇结石的双重功能。胆宁片治疗脂肪肝的药效学实验系列研究小鼠急性肝损伤小鼠急性肝损伤大鼠慢性肝损伤大鼠慢性肝损伤
8、大鼠慢性肝损伤大鼠慢性肝损伤胆宁片胆宁片D-氨基半乳糖氨基半乳糖CCL4CCL4预防保护作用预防保护作用预防保护作用预防保护作用治疗作用治疗作用大鼠脂肪肝大鼠脂肪肝大鼠酒精性脂肪肝大鼠酒精性脂肪肝家兔脂肪肝家兔脂肪肝胆宁片胆宁片治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用物质基础方面的系列研究 胆宁片是目前为止对物质基础研究最明确的口服中成药之一 采用HPLC/MS联用技术共分离出29个化合物,主要有三大类蒽醌类、黄酮及其苷类 胆宁片的指纹图谱的研究为质量控制提供了依据 从不同批次的图谱来看,药品生产过程中工艺方法没有问题,指纹图谱的相似性较好OOHOOHOHglc牡荆素OOHOOHOHg
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