肾功能不全时ACEI的使用问题PPT医学课件.ppt

1、12血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄血清肌酐血清肌酐Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-203估算估算 GFR(ml/min)估算估算 GFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-2045 Ccr(ml/min Ccr(ml/min）67n下列情况下可考虑应用：特殊饮食(素食者饮食、肌酸补充)异常肌肉容量(截肢术后、营养不良、肌肉萎缩)接受透析的病人891011降低降低ESRDESRD危险危险降低心血管并发症降低心血管并发

2、症预防死亡预防死亡最终目标最终目标治疗靶点治疗靶点12大量蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病终末期肾病死死 亡亡微量白蛋白尿微量白蛋白尿内皮功能内皮功能障碍障碍危险因素危险因素糖尿病糖尿病 高血压高血压13白蛋白尿与无白蛋白尿患者的无缺血性心脏病生存期比较白蛋白尿与无白蛋白尿患者的无缺血性心脏病生存期比较0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101009896949290生存率(%)(年)无白蛋白尿无白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿Bakris GL.AJKD 2000;36:646-611415161718192021222324252627（多中心临床试验）（多中心临床试验）用药

3、用药患者类型患者类型n发表杂志发表杂志ESPIRAL福辛普利福辛普利非糖尿病肾病非糖尿病肾病241J of Hypert 2001AIPRI贝拉普利贝拉普利非糖尿病和糖尿病非糖尿病和糖尿病583N Engl J Med 1996REIN雷米普利雷米普利非糖尿病肾病非糖尿病肾病352Lancet 1997IDNT伊贝沙坦伊贝沙坦高血压高血压/2型糖尿病肾病型糖尿病肾病1715N Engl J Med 2001RENAAL氯沙坦氯沙坦2型糖尿病型糖尿病1513N Engl J Med 200128Jafar JASN 2000，11：63A-64A2930313201230510152025303

4、540基线值基线值随机分组后时间（月）随机分组后时间（月）中位尿蛋白中位尿蛋白排泄量排泄量(g/d)Nakao N，Lancet 2003;361：117-124联合用药联合用药群多普利群多普利3mg氯沙坦氯沙坦100mg33Nakao N et al.Lancet 2003;361:117-124061218243036302520151050达到肾脏终点患者达到肾脏终点患者%p=0.018循证证据循证证据:A级级 肾脏终点肾脏终点 ESRD联合治疗联合治疗 88-85人人 11%1%群多普利群多普利 86-85人人 23%8%氯沙坦氯沙坦 89-86人人 23%3%随机分组后时间（月）随机

5、分组后时间（月）联合用药联合用药群多普利群多普利3mg氯沙坦氯沙坦100mg34nJ Barratt1 and J Feehally.Treatment of IgA nephropathy.Kidney International(2006)69,19341938nGB Appel1 and M Waldman.The IgA nephropathy treatment dilemma.Kidney International(2006)69,1939194435nSchjoedt KJ,Rossing K,Juhl TR et al.Beneficial impact of spirono

6、lactone on nephrotic range albuminuria in diabetic nephropathy Kidney Int 2006;70:536542nSchjoedt KJ,Rossing K,Juhl TR et al.Beneficial impact of spironolactone in diabetic nephropathy.Kidney Int 2005;68:28292836.nSato A,Hayashi K,Naruse M,et al.Effectiveness of aldosterone blockade in patients with

7、 diabetic nephropathy.Hypertension 2003;41:6468.thiazide/loop diuretic+spironolactonea 32%(2142%)reduction in albuminuria 363738终末期肾衰病人终末期肾衰病人ACEI的选择的选择39Circulation.2001;104:1985-9140注意注意ACEI的蛋白结合率的蛋白结合率4142氯氯沙坦沙坦 缬沙坦缬沙坦 94-97 伊贝沙坦伊贝沙坦 90%4344454647484950515253545556低盐、低蛋白饮食低盐、低蛋白饮食糖尿病控制代谢改变糖尿病控制代谢改变ACEI小剂量开始逐渐增加小剂量开始逐渐增加至最大耐受剂量至最大耐受剂量血钾血钾5mmol/L加加ARB并逐渐加量并逐渐加量血钾血钾5mmol/L加加CCB（非双氢吡啶类）（非双氢吡啶类）加加CCB（非双氢吡啶类）（非双氢吡啶类）加其他降压药控制血压加其他降压药控制血压加他汀类药加他汀类药5758