肺栓塞的防治课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肺栓塞的防治课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞 防治 课件
- 资源描述:
-
1、肺栓塞的防治肺栓塞的防治(Prevention and treatment of pulmonary embolism)目录CONTEST肺栓塞专用术语与定义流行病学易患因素和危险因素 临床表现诊断和治疗1-1专用术语与定义肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是最常见的急性肺栓塞类型,由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表
2、现,占急性肺栓塞的绝大多数,通常所称的急性肺栓塞即PTE。1-2专用术语与定义深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是引起 PTE 的主要血栓来源,DVT 多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE 常为 DVT 的合并症。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)由于 PTE 与 DVT 在发病机制上 存在相互关联,是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现,因此统称为 VTE。1-3D-二聚体D-二聚体(D-Dimer,DD)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤维系统的激活。D-二聚体
3、的形成 正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统,对保持血管壁的正常通透性;维持血液的流动状态和组织修复,起着重要作用。为维护正常生理状态,在外伤或血管受损的情况下,血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失。病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时纤溶系统被激活,降解纤维蛋白形成各种碎片。链能把二个含D片断的碎片连接起来,形成D-二聚体。1-31-3D-二聚体D-二聚体(D-Dimer,DD)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤维系统的激活。D-二聚体的形成 D-二聚体水平的上升,代表血块在血管
4、循环系统中形成,急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等,也会导致凝血酶的产生使D-D水平的上升。D-二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况,又可反映体内纤溶活性增强的指标,因为纤维蛋白降解产物中,唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性,对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。1-4D-二聚体D-二聚体检测的方法学的进展三P试验:FDP碎片X和可溶性纤维蛋白单体FM复合物的定性试验。缺点:敏感性差,DIC阳性率30-60%,试验时间长,干扰因素多,采血不
5、顺,溶血均可影响结果,只能定性不能定量。胶乳凝集法:简单快速缺点:敏感性低,定性或定量倍比稀释,费试剂,重复性差。1-4D-二聚体D-二聚体检测的方法学的进展ELISA法:敏感性高,能定量缺点:操作烦,时间长,无法满足急诊需求。免疫渗滤胶体金显色反应法:采用同种单克隆抗体夹心,即以包被的抗体捕获血浆中抗原(D-二聚体)加入偶联有胶体金的同种抗体显色。抗体特异性高,可与含D-二聚体的多种片断结合可提高试验的敏感度。特点:定量报告,快速简便,敏感性高。测试范围:0.15mg/L 正常参考值:0.3mg/L应考虑疾病状态。1-5D-二聚体检测的临床应用 D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性
6、疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强。临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC)、深静脉血(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高,但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果。1-5D-二聚体检测的临床应用l DIC(休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等)的并发症:D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标;诊断DIC的特异性也早于其他指标。l 深静脉血栓(DVT)的筛查:血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。
7、造影证实DVT者D-二聚体100%阳性,可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。1-5D-二聚体检测的临床应用l 肺栓塞病人(PE):PE临床表现差异极大且缺乏特异性(从无任何表现到猝死)、常规检查无法获得直接证据,加上对该病的认识不足,常造成漏诊或误诊。D-二聚体测定是PE必备的筛查方法。l 溶血栓治疗的监测:D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后D-二聚体明显升高。若达到疗效,该指标在升高后很快下降;如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中,唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的
8、效果。1-6INRINR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。INR中文称为国际标准化比值。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。华法林剂量与INRl心脏瓣膜置换术后患者的INR控制在2.53.5l房颤、深静脉血栓患者的INR控制在2.03.0l75岁以上出血风险比较高的患者的INR控制在1.52.5 1-6INR学术界公认,华法令通过抑制凝血因子、及活性,能有效预防静脉血栓栓塞性疾病(VTE),包括深静脉血栓及肺栓塞的复发。由于国际标准化比值(INR)可以校正不同化验试剂的反应性,使检验结果更具有可比性,故华法令的抗凝强度用I
9、NR表示。1-6INR第7届北美胸科医师学院会议(ACCP)对华法令预防西方人VTE复发的最优INR值区间推荐为2.0-3.0。同时他们认为,INR值2.0不能减少出血不良事件的发生,也不能达到很好抗凝效果;INR值3.0不能达到很好抗凝的目的,而且与严重出血并发症相关。目前国内医院在预防静脉血栓、栓塞性疾病上一直沿用国外推荐的华法令抗凝强度INR值在2.0-3.0的标准,并且国内没有华法令有效性方面的研究。1-6INR 肺栓塞是骨科大手术,尤其是人工关节置换术的严重并发症,美国胸科医师协会推荐应用抗凝剂控制国际标准化比率(INR)为23。然而,有研究显示INR2时,可增加血肿形成以及感染的风
10、险。1-6INR 华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌合并急性非大面积肺栓塞具有较好的临床疗效,能够显著改善患者的呼吸症状,缓解患者呼吸困难。2-1流行病学门诊肺栓塞患者90d 的全因病死率:11.1%静脉血栓栓塞症(VTE)发病率:100200/10 万人我国1997 年至 2008 年全国 60 多家的三甲医院,16792182例住院患者中共有18206 例确诊为急性肺栓塞,发生率为 0.1%。肺栓塞患者出院随访1年的远期病死率比年龄、性别匹配的一般人群高1.5倍,5年累积病死率达31.6%,且具有心血管疾病危险因素的肺栓塞患者全因病死率为无心血管疾病患者的2.2倍。1234参考文献:中华心血
11、管病杂志第 44 卷第 3 期中华危重症医学杂志2016 年 2 月第 9 卷第 1 期 3-1易患因素 弱易患因素(OR10,S)重大创伤外科手术下肢骨折关节置换脊髓损伤等妊娠、卧床3 d久坐不动老龄静脉曲张膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成。参考文献3-2危险因素参考文献:中华危重症医学杂志2016 年 2 月第 9 卷第 1 期 原发性危险因素继发性危险因素外科手术、严重创伤、骨折尤其是下肢骨折、膝 髋关节置换、脊髓损伤等与静脉血栓栓塞的发生密切相关,被认为是与 V
12、TE 发病相关的危险因素中的最高危因素。家族性研究和双生子研究显示,VTE 的发生与遗传因素密切相关。VTE 的遗传性危险因素主要包括蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶遗传性缺陷,因 子 Leiden 突变(活 性 蛋 白 C 抵 抗),凝 血酶原20210A基因突变,纤溶系统异常,高同型半胱氨酸血症,抗心磷脂抗体综合征,ABO 血型中的非 O 型血型等。4-1诊断急性肺栓塞不仅临床表现缺乏特异性,常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异性。多排螺旋 CT、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影常能明确诊断,但费用高,尤其肺动脉造影具有侵入性,许多基层医院尚不具备检查条件。4-2临床表
13、现症状缺乏特异性,表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常见症状,多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛,多因右心室缺血所致,需与急性冠状脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)或主动脉夹层鉴别。4-2临床表现症状呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重,而在小的外周型 急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者,呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。咯血提示肺梗死,多在肺梗死后2
展开阅读全文