肿瘤总论医学PPT课件.ppt

1、肿瘤（肿瘤（Tumour)肿瘤概论 肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始动，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的度增生与异常分化所形成的新生物新生物。特性特性：不因病因消除而停止增生，它不受：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。官。肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤

2、我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 一、分类一、分类 目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。方案并能提示预后。根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为 形态学形态学 对机体影响对机体影响肿瘤的命名良性良性来源组织来源组织+瘤瘤 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织交界性交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间

3、类型 某些某些恶性肿瘤恶性肿瘤仍沿用传统名称仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”。如恶。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。血糖。：细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象)：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典

4、型性。级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于工与之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈。：癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。真正的原位癌无转移能力。：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：高分化：级级细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：中分化：级级中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级级核分裂象多，恶性程度高核分裂象

5、多，恶性程度高肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。性生长。青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染出血感染良性良性 生长慢生长慢 恶变时恶变时恶性恶性 生长快生长快肿瘤的扩散肿瘤的扩散直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。跃式淋巴结转移。淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞 血道转移血道转移 绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血

6、管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统 消化道肿瘤消化道肿瘤 肝脏肝脏 体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏 椎旁椎旁V系统系统 脊柱脊柱 Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N0N3 MoM1病因学 200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮

7、肤人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质种化学物质能诱发动物肿瘤。能诱发动物肿瘤。A、烷化剂烷化剂：生物学作用类似生物学作用类似X射线可致癌射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等血器官肿瘤及肺癌等 B、多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺

8、类亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1、B2），），苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等 F、其它其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌物理因素物理因素电离辐射电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病紫外线紫外线 致皮肤癌致皮肤癌其它其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关 生物因素生物因素病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫

9、颈癌有关。感染与宫颈癌有关。DNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关此外，寄生虫与肿瘤有关 内在因素内在因素遗传因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。遗传遗传性性肿肿瘤瘤(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为遗传性，50%可遗传给下一代。(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50%为家族性。MEN-2甲状腺

10、髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。遗传性肿瘤前疾病(1)神经纤维瘤病(NF)(2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%可发生结肠癌。(3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。癌家族癌家族综综合症合症特点：特点：(1)发病早，30-40岁患结肠Ca(2)多发性原发恶性肿瘤高达20%(3)家族中先证者的25直系亲属受累(4)常染色体显性遗传 3、内分泌因素、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确

11、的激素为雌激素，与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。有关。4、免疫因素、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。吸烟吸烟与恶与恶生生肿肿瘤瘤 烟草大约于烟草大约于15761576年经菲律宾和越南传入年经菲律宾和越南传入 中国，故称中国，故称“洋烟洋烟”19801980年以后我国烟草产、销均居世界年以后我国烟草产、销均居世界 之

12、首，之首，占全世界占全世界38.6%38.6%。据。据WH0WH0估计，估计，发达国家中的男性：发达国家中的男性：90 909595的肺癌，的肺癌，45-6045-60的各类癌，的各类癌，75 758080的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病，20 202525的冠心病与吸烟有关。的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种饮饮食、食、营养与营养与癌症癌症 1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用基本概念 瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块。错构瘤

13、：机体某一器官内原有成熟组织或细胞局部增生并紊乱组合构成的肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体)肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某 些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。（1）甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。（2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺(误认为良性 转移)。”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习

14、惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。程度。1、局部表现、局部表现 A、肿块肿块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生

15、长快生长快相应转移灶相应转移灶疼痛疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。C C、溃疡溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂 出血出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道 梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状状 完全性

16、完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性 良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现特殊的检查 酶学检查：碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨细胞瘤。酸性磷酸酶前列腺癌 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。绒癌绒毛膜促性腺激素：1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。：1)良性疾病时可轻度升高。2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3).根治性切除术后可降到正常水平 4)

17、.肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。X线检查断层摄影，干板摄影，钼靶摄影电子计算机断层扫描(CT)超声影像放射性核素显像远红外热像检查发射性计算机断层仪(ECT)核磁共振(MRI,MR)正电子发射型计算机断层（PET）检查，录像，活检，治疗。纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜腹腔镜-腹腔内检查(气腹下)宫腔镜-子宫腔检查及治疗膀胱镜-泌尿系检查，造影 1细细胞胞学检查学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交

18、界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗 期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。(一一)手手术术治治疗疗-均均为为限期手限期手 或急或急诊诊手手术术 1预预防性手防性手术术-治疗癌前病变 2根治性手根治性手术术-适应于、(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 -切除活检术 切取活检术 剖腹探查术 4扩扩大根治大根治术术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、R2、R3手术

19、5姑息性切除姑息性切除术术-解除，减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术，吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗 (1)、不切割原则-不直接切割肿瘤。(2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。(3)、无瘤术原则。和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精单独应用

20、化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。化疗药物能杀灭肿瘤细胞的化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留，尚存留108肿瘤细胞。肿瘤细胞。1、化疗药物分类、化疗药物分类：按作用原理分：按作用原理分细胞毒素类药物：烷化剂类，细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，氮芥，卡氮芥，马利兰等。卡氮芥，马利兰等。抗代谢类药：抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。等。抗生素类：抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光更生霉素、争光霉素等。霉素等。生物碱类：生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。喜树碱、长春花硷等。激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素

21、、激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。甲状腺激素等。其它：甲基苄肼、羟基脲、其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。碳铂等。细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异药物细胞周期时相特异药物白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少消化道反应消化道反应毛发脱落毛发脱落血尿血尿免疫能力降低，并发感染免疫能力降低，并发感染 全身性用药全身性用药Iv、PO、iM 局部用药局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。部涂抹、动脉内注入或局部灌注。大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 全身化疗全身化疗

22、中剂量间断治疗一常用中剂量间断治疗一常用 小剂量维持治疗小剂量维持治疗 放射性同位素放射性同位素-、射射线线-可做可做内内、外照射、外照射X线线治治疗疗机机-深部深部X线线（现现已很少用）已很少用）60钴钴治治疗疗机机 外照射治外照射治疗疗直直线线加速器加速器近距后装治近距后装治疗疗机机腔腔内内照射治照射治疗疗植入放植入放疗疗-放射性物放射性物质质植入植入肿肿瘤瘤内内 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤 （1）术前放疗 （2）术中放疗(IORT)（3）单纯放疗

23、（4）放、化疗联合 （5）手术、放、化疗联合 （1）远距离治疗-外照射 （2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗 （3）立体定向放射外科 （stereotactic radiasurgery）X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀刀-治疗直径3cm以下的肿瘤 （4）适型放射治疗 （conformal cadiation therapy）4、内内分泌治分泌治疗疗 手术方法：切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌 放疗方法：外照射双侧卵巢-乳腺癌 激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂三苯氧胺 肾上腺皮质激素-淋巴瘤，白血病 肿瘤对放射线的敏感度肿瘤对放射线的敏感度高度敏感：淋巴造血系、性腺

24、、多发骨髓瘤、高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、肾母细胞瘤等肾母细胞瘤等中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等副反应副反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠 道反应等。道反应等。5 5、免疫治疗、免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。疫苗等（主动免疫）。特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。肿瘤免疫核糖核酸等。6、中医中药治疗、中医中药治疗 辅助治疗辅助治疗 对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。应定期随访，通常用应定期随访，通常用3年、年、5年、年、10年的生年的生存率来表示其治疗效果。存率来表示其治疗效果。谢 谢！