“从规范到实践：脑卒中二级预防诊疗优化项目”院内执行流程课件.pptx

1、|1从规范到实践：脑卒中二级预防诊疗优化项目院内执行流程目录目录 项目概览项目概览 项目院内流程执行时间2017年1月-2017年12月执行指标每月提交不低于100例例合格病例/月科室分享每月召开一次总结及病历分享会项目任务安排p 在神内科病房，在神内科病房，进行脑卒中患者再发风险评估。进行脑卒中患者再发风险评估。针对住院患者中诊断为缺血性卒中的患者，采用 Essen 卒中再发风险评分量表对患者进行评估，根据危险分层进行规范的二级预防。p 对卒中患者进行以生活行为方式调整和药物治疗为基础的综合二级预防措施。对卒中患者进行以生活行为方式调整和药物治疗为基础的综合二级预防措施。开展规范二级预防的比

2、例在85%以上。项目任务项目工作概要项目工作概要项目工作概要项目工作概要缺血性脑卒中住院患者评估对象评估对象采用 Essen 卒中量表进行脑卒中再发风险评估评估方法评估方法根据患者评分结果，依据国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的脑卒中防治系列指导规范，给予分级治疗和干预建议干预内容干预内容纳入本次评估和干预的缺血性卒中住院患者的信息可通过杏树林旗下“病历夹”APP完成数据上报，最终工作量以中国卒中数据中心统计为准数据录入数据录入目录目录 项目概览 项目院内流程项目院内流程|6告知患者，签署知情同意书评估病情，填写风险评估表填写治疗干预表出院叮嘱，填写工作登记表护士护士医生医生评估病情，填

3、写风险评估表或或早筛早筛早治早治早防早防患者建档，录入基本信息科室分享会一强化一强化强化二级预防优化诊疗路径院内工作流程与任务分配项目院内工作流程项目院内工作流程-签署知情同意书签署知情同意书备注：上述表单仅为为示意表单，请以最终app上线的表单为准护士添加患者病历患者以屏幕手写的方式签署知情同意书护士储存手写签名照片，并为患者建档护士护士护士护士患者患者p 姓名p 性别p 年龄p 入院日期*p 住院号*基本信息项目院内工作流程项目院内工作流程-签署知情同意书签署知情同意书添加病程添加病程导入图片导入图片患者签名患者签名同步上传同步上传项目院内工作流程项目院内工作流程-填写风险评估表填写风险评

4、估表备注：上述表单仅为为示意表单，请以最终app上线的表单为准将病历协作给对应的医生填写复发风险评估表护士护士APP计算评分，生成评估报告护士或指定医生护士或指定医生报告样例：报告样例：高危患者。2011年研究显示，缺血性卒中高危患者（Essen=39分）年卒中复发风险为20%，复合心血管事件发生率23%。建议在无禁忌症的情况下，早期启用个体化的抗血小板二级预防。（参考文献：Meng X,et al.Stroke 2011）p 8项Essen筛查项年龄是否吸烟高血压糖尿病XXXp Essen评分p 风险评估解读风险评估表项目院内工作流程项目院内工作流程-填写风险评估表填写风险评估表填写风险评估

5、表填写风险评估表计算计算Essen得分得分生成评估报告生成评估报告项目院内工作流程项目院内工作流程-填写治疗干预表填写治疗干预表备注：上述表单仅为为示意表单，请以最终app上线的表单为准护士协作病历后，医生端推送提醒医生浏览病程中的评估报告填写干预建议表医生医生医生医生医生医生APP提示指南推荐p 诊断p 用药选择抗血小板药物抗凝药物降脂药物XXXp 定期监测血压血糖XXX治疗干预表项目院内工作流程项目院内工作流程-填写治疗干预表填写治疗干预表浏览评估报告浏览评估报告填写干预表填写干预表浏览指南建议浏览指南建议保存干预表保存干预表项目院内工作流程项目院内工作流程-填写出院工作登记表填写出院工作登记表备注：上述表单仅为为示意表单，请以最终app上线的表单为准患者出院前进行出院叮嘱护士填写出院工作登记表复查患者病历信息是否完整护士护士护士护士护士护士p 用药提醒（勾选）p 复诊提醒（勾选）p 患者是否满意（勾选）出院登记表项目院内工作流程项目院内工作流程-填写出院工作登记表填写出院工作登记表备注：上述表单仅为为示意表单，请以最终app上线的表单为准填写出院登记表填写出院登记表完成病历完成病历谢谢！